Hemodiyalizden Düşük Tansiyon Tedavisi

Hemodiyaliz sırasında kan basıncı düşüşü nadir bir komplikasyondur. Tıbbi jargonda,intra-dialitik hipotansiyon. Böbrek yetmezliği hastalarının tedavilerin aniden kesilmesi nedeniyle yeterli diyaliz almamalarına neden olan zayıflatıcı bir problem olabilir. Ayrıca, daha yüksek bir ölüm riski ile ilişkili olduğunu bildiğimiz hastalarda aşırı sıvı kalmasına neden olabilir.

Risk faktörleri

Bazı hastalar, diyaliz sırasında kan basıncında zayıflatıcı düşüşler görmeye daha yatkındır. Gözlemlerim kabul edilebilir tıbbi kanıt olarak yeterli olmasa da, literatürün hızlı bir şekilde gözden geçirilmesi, bazı hastaların tansiyon düşme ihtimalinin daha yüksek olduğunu ortaya koymaktadır.

• Yaşlı hastalar
• Diyalize uzun süredir devam eden hastalar
• Şeker hastaları daha yüksek riskli olma eğilimindedir.
• Kadın hastalar
• Obez hastalar
• Yüksek miktarda inter-dialitik kilo alımı nedeniyle aşırı miktarda sıvı alınması veya ultrafiltrasyon gerektiren hastalar
• Çok düşük kuru ağırlığa sahip hastalar.
• Diyalizden hemen önce kan basıncı ilaçları almak riski artıracaktır.
• Diyaliz sırasında yemekler bilinen bir risk faktörüdür

Bu hastaların neden yüksek riskli olduğuna dair tartışma, bu makalenin kapsamı dışındadır. Sebepler diyabetiklerde (otonomik nöropati) sinir hastalığından, diyaliz sırasında hızlı sıvı ayrılmasından (yüksek dial-dialik ağırlık kazanımı olan hastalarda yapılabilir) değişebilir. Bu, diyaliz sırasında enfeksiyonlar gibi şeyler ve kalp ile anormal ritim ve hatta kalp krizi gibi problemleri içeren daha az yaygın fakat daha ciddi kan basıncı düşüşlerini de içermez.

Belirti ve bulgular

Bariz kısım, intradialitik hipotansiyonun kan basıncında hızlı bir düşüş olarak ortaya çıkmasıdır. Bununla birlikte, hastalar genellikle kramplar, sırt ağrısı veya göğüs ağrısı, baş ağrıları, baş dönmesi, vb. Şikayetler olacaktır. Vagal sinir uyarımının işaretleri sıklıkla görülebilir ve genellikle esneme olarak mevcut olacaktır.

önleme

Intradialitik hipotansiyon, özellikle yukarıda bahsedilen çoklu risk faktörleri olan hastalarda tedavi etmek için oldukça zor olabilir. Bu nedenle, tüm altta yatan risk faktörlerinin tek tek ele alınması gerekeceğini söylemeden geçer. Çalışılabilecek bazı öneriler şunlardır:

• Diyaliz sırasında yemeklerden kaçının
• Diyalizden hemen önce kan basıncı ilaçları kullanmaktan kaçının veya değişim zamanlarını düşünün.
• Ardışık diyaliz tedavileri arasında çok fazla kilo almamaya yardımcı olur; bu nedenle düşük bir arası-dialitik kilo alımı yararlıdır. Sizden alınması gereken daha az sıvı, dolaşım sisteminizdeki kan basıncını korumak o kadar kolay olur.
• Nefroloğunuz daha yüksek miktarda sodyum ile diyalizi farklı şekilde reçete edebilir. Bunun ayrıntıları bu makalenin kapsamı dışındadır.
• Bu önlemler başarısız olursa, muhtemelen kuru ağırlığınızı arttırmak için nefroloğunuzla konuşun.

Hastanın reçete edilen sıvı rejimi ile makul ölçüde uyumlu olduğu ve yukarıda belirtilen başka risk faktörlerinin bulunmadığı anlaşılıyorsa, hastanın kalbini kontrol etmek faydalı olabilir. Kalp fonksiyonuyla ilgili problemler kan basıncında nadir görülen bir damla nedeni değildir ve hasta ekokardiyogramdan faydalanabilir. Bu durumda, bir kardiyolog görmek iyi bir fikir olur.

Midodrine denilen bir ilaç genellikle son çare olarak kullanılır. Ve hiçbir şey işe yaramıyorsa ve problem tekrarlanıyorsa, periton diyalizine veya ev hemodiyalizine geçin.

tedavi

Genellikle bu durumda size küçük miktarlarda intravenöz sıvı verilir.Bu, 250 ml'lik küçük bir bolus içinde verilen normal salin benzeri ortak bir sıvı içerebilir. Tipik olarak, diyaliz personeli bu süre zarfında sizden tamamen sıvıyı uzaklaştıracak ve hatta durduracaktır. Ayrıca, belirli bir pozisyonda, (örneğin kullanımı tartışmalı olan) Trendelenburg pozisyonu olarak adlandırılan beyne giden kan akışını arttırmak için de uzanabilirsiniz..