Diyabetiklerde Yüksek Tansiyon Tedavisi

Etkin tansiyon kontrolü diyabetik hastalar için önemli bir hedeftir. Diyabetiklerde yüksek tansiyon tehlikeleri o kadar ciddidir ki bazı araştırmalar diyabetik hastalarda iyi kontrol edilen kan basıncının uzun süreli sağlık üzerinde (yaşam kalitesi, komplikasyon sayısı, nihai yaşam süresi) sıkı kandan daha güçlü bir etki yarattığını göstermiştir şeker kontrolü. Bu, kan şekeri hedeflerinizi göz ardı etmeniz gerektiği anlamına gelmezken, kan basıncını kontrol etmenin temel bir amaç olduğu fikrini pekiştirir.

Tedavi Hedefleri

Diyabet ortamında, hedef kan basıncı 130/80'den daha azdır. Hedef kan basınçları konusu iyi araştırılmış ve birkaç büyük çalışma tutarlı bir şekilde uzun süreli kardiyovasküler ve böbrek sağlığındaki önemli gelişmelerin, kan basıncı bu seviyeye düşene kadar belirgin hale gelmediğini göstermiştir. Bu nedenle, doktorlar diyabetik hastalar için tedavi planları tasarlarken çok saldırgan olma eğilimindedir.

Bazı araştırmalar, bazı diyabetik hasta gruplarının - önceden var olan böbrek problemleri olanlar gibi - 120/80'den daha az kan basıncından faydalandığını göstermiştir. Veriler, kardiyovasküler problemler ve daha fazla böbrek hasarı riskinin, bu aralıktaki ölçülebilir en düşük değerlerine yaklaştığını göstermiştir. Kan basıncını bu seviyeye düşürmek zor olduğu için, genellikle sadece belirli hastalar için ayrılmış bir öneridir.

İlaç Dışı Terapi

Hem Amerikan Kalp Birliği hem de Amerikan Diyabet Birliği'nin resmi kuralları, 130-139 / 80-89 aralığında kan basıncının ilk önce “farmakolojik olmayan” (ilaçsız) seçenekleriyle tedavi edilmesi gerektiğini belirtir. Bu seçenekler şunlardır:

• Kilo kaybı
• Tuz kısıtlama
• Diyet değişiklikleri
• Sigarayı bırakmak
• Alkol alımını sınırlamak

Şeker hastalığı olmayan hastalarda, bu kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak, çoğu zaman kan basıncında önemli düşüşlere neden olur, böylece ilaç tedavisine ihtiyaç duyulmayabilir. Aynı diyabetik hastalarda ortaya çıksa da, daha az yaygındır ve genellikle ilaç tedavisi gerekir. Ancak bu değişiklikler hala faydalıdır çünkü ilaç tedavisinin etkinliğini arttırır ve sonuçta daha iyi kan basıncı kontrolüne yol açar.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, tedavi sırasında bir noktada çoğu hasta için gerekli bir adımdır. Diyabetli hastalarda yüksek tansiyon tedavisi için hangi ilaç veya ilaç kombinasyonunun “en iyi” olduğunu belirleme çabasıyla çok miktarda araştırma yapılmıştır. Çalışma sonuçları biraz değişmekle birlikte, diyabet ortamında kullanılacak en iyi ilaçların:

• Anjiyotensin Reseptör Blokerleri (ARB'ler)
• Diüretikler (Tiazitler)

Bu ilaçlar özellikle, hacim genişlemesi, kan damarı sertliği ve böbrek hasarı gibi diyabet ortamındaki yüksek tansiyon ile ilişkili birkaç kaygıyı ele almaktadır. Bazı doktorlar başlangıçta kendi başlarına bir diüretik deneyerek tedaviye başlasalar da, bir ACE İnhibitörü ile başlamak daha yaygındır. Sonuç olarak, bazı ACE İnhibitör / ARB kombinasyonu, gerekirse bir diüretik eklenerek, genellikle tercih edilen tedavi yöntemidir. Bu en yaygın kullanılan ilaç tedavisi olmasına rağmen, belirli hasta faktörlerine bağlı olarak başka ilaçlar da dahil edilebilir.

Doktorunuz bir diüretik ile tedaviye başlamayı seçerse, bunun kötü bir seçim olmadığını ve bazı hasta tiplerinde bu kararı desteklediğine dair kanıtlar olduğunu unutmayın. Tedavinin işe yarayıp yaramadığı çok çabuk belli olacak ve gerekirse düzeltmeler yapılacaktır.

Takip Bakımı

Uygulanan spesifik tedavi ne olursa olsun, tedavinin uzun vadeli başarısını yönetmek için uygun takip bakımı esastır. Başlangıçta, etkili bir plan uygulanana kadar doktorunuzu aylık olarak veya hatta iki haftada bir göreceksiniz. Ardından, birçok doktor ilk yılda üç ayda bir geri dönmenizi isteyecek. Bu yakın takip, kan basıncındaki değişiklikleri izlemek ve elektrolit seviyeleri (kandaki potasyum ve sodyum) ve böbrek fonksiyonu gibi bazı fiziksel parametreler için bir taban çizgisi oluşturmak için kullanılır.

İlk yıldan sonra doktorunuz altı aylık randevulara geçmeyi seçebilir veya üç aylık programa devam etmenizi isteyebilir. Üç aylık programa devam etmeniz istenirse, bu alarmın bir nedeni değildir, bu sadece her şeyin planlandığı gibi gitmesini sağlamak için daha fazla zamana ihtiyaç duyulması anlamına gelir. Artan sayıda doktor, her üç ayda bir diyabet hastalarının tansiyonu yüksek olan hastalara gelmesini istiyor. Bu randevuları almak önemlidir. Tedavi, uygun bir takip bakım çizelgesiyle eşleştirildiğinde en etkilidir.