Düşük Sodyum Seviyeleri: Nörolojide Hiponatremi Tedavisi

Nöroloji hastalarında düşük sodyum seviyeleri (hiponatremi) nöbetlere veya komaya neden olabilir. Beyin hasarı olan hastalarda, kandaki düşük sodyum seviyesi konsantrasyonları, kan damarlarının duvarları boyunca sıvının sızmasına neden olabilir ve beyinde şişmesi daha da kötüleşebilir. Öte yandan, çok yüksek bir sodyum seviyesi (hipernatremi) genellikle dehidrasyonun bir işaretidir. Aşırı durumlarda, bu da nöbetlere ve komaya neden olabilir.

Düşük Sodyum veya Yüksek Sodyum Seviyelerinin Kontrol Edilmesi Neden Önemlidir?

Sodyum, potasyum, kalsiyum ve bikarbonat gibi elektrolitlerin kontrol edilmesi hastanede yaygın bir uygulamadır. Aslında, elektrolit panel genellikle bu önemli kimyasalların seviyelerinin normal sınırlar dahilinde olmasını sağlamak için günlük kan alımına dahil edilir. Bazıları, her gün bunları kontrol etmenin birçok hastada aşırı olduğunu iddia etse de, elektrolit seviyelerinin normal olmadığı durumlarda endişelenmek için çok iyi nedenler vardır ve kesinlikle nörolojik yoğun bakım ünitesinde en azından günlük olarak kontrol edilmeleri gerekir.

Beyin şişmesi herniasyona, daha fazla beyin hasarı ve ölüme neden olabileceğinden, nörolojik YBÜ doktorları kandaki düşük sodyum seviyelerini önlemek için genellikle özel özen gösterirler. Ne yazık ki, subaraknoid kanama, beyin tümörleri, inme ve menenjit gibi bozuklukların tümü hiponatremiye neden olabilir ve bu nedenle beyin şişmesini kötüleştirir. Bunu yapma şekli, vücuttaki su ve sodyum seviyelerinin normal hormonal kontrolünü değiştirmektir.

Sodyum Seviyelerine Genel Bakış

Tıp fakültesi birinci sınıf öğrencilerinin bile sodyum ile ilgili sorunların doğası ile karıştırılmaları yaygındır. Kan laboratuarı değerinin gerçekte ölçtüğü şeyin konsantrasyon olduğunu hatırlamak önemlidir. Yani, değer bir sıvı miktarı başına sodyum miktarını temsil eder. Öyleyse bu seviyenin düşük olabileceği iki yol var:

• Sodyum gerçekten düşük bir sayı olabilir veya
• Sıvı miktarında bir artış olabilir.

Gerçekte, bu son durum daha yaygındır ve bir kavanoz su içerisinde yüzen beş masa tenisi topunun çekilmesine yardımcı olabilir. Her top bir sodyum molekülünü temsil eder. Su haznesi küçükse, toplar sıkıca toplanır - bu konsantrasyonun yüksek olduğunu söylemekle aynıdır.

Kavanoz devasa (yani, çok fazla sıvı) ise, toplar birbirinden çok uzak olacaktır - bu konsantrasyonun düşük olduğunu söylemekle aynıdır. Gerçekte, pinpon toplarının sayısı aynı kalır. Genellikle, hiponatremi aslında devasa su kavanozundaki gibi daha fazla miktarda sıvıyı temsil eder.

Hiponatremiye Sebep Olabilecek Sendromlar

Birçok olası koşul ve yaşam tarzı faktörü hiponatremiye yol açabilir, ancak özellikle nörolojiye 2 sendrom düşük sodyum konsantrasyonlarına neden olabilir:

Uygunsuz Antidiüretik Hormon Hipersekretiyonu Sendromu (SIADH). Bu sendrom, sodyum konsantrasyonlarının düşük olmasının bir yoludur. Antidiüretik hormon (ADH) normalde suyu korumak için vücut tarafından salgılanır. Bu, örneğin sıcak bir yaz gününde çok faydalı olabilir. Hormon genellikle sıvı seviyelerinin belirli bir miktara ulaştığını kontrol eder. SIADH'da, ADH sekresyonundaki normal frenler çalışmaz ve vücut su emmeye devam eder.

Ne yazık ki, birçok nörolojik problem, kan dolaşımındaki nispi sodyum miktarını düşüren ve beyin şişmesini kötüleştiren SIADH'a neden olur. Bu, menenjit gibi bir sorunun SIADH'ye neden olduğu, SIADH'yi kötüleştiren beyin şişmesine neden olan aşağıya doğru bir spiral oluşturabilir.

SIADH ayrıca nörolojik hasarın yanı sıra diğer problemlerden de kaynaklanabilir. Örneğin, kanser veya zatürree gibi akciğer problemleri, karbamazepin ve amitriptilin gibi birçok ilaç gibi, SIADH'a neden olabilir. Yasadışı ecstasy de SIADH'a neden olabilir.

Tartıştığımız gibi, SIADH düşük sodyum konsantrasyonlarına neden olmasına rağmen, bunu kaçak su emilimi nedeniyle yapar. Ardından tedavi, hastanın aldığı su miktarını en aza indirgemek ve altta yatan nedenin ele alınmasını sağlamaktır.

Serebral Tuz Harcama Sendromu (CSWS). Bu sendrom ayrıca beyin hasarına da neden olur, ayrıca sodyum kaybına neden olur ve bu nedenle SIADH'den ayırt edilmesi zor olabilir. Ancak, mekanizma çok farklı.

Serebral tuz kaybı, hiponatreminin aslında anormal derecede yüksek seviyede tutulan sıvıyı temsil ettiği kuralına bir istisnadır. Adından da anlaşılacağı gibi, serebral tuz israfı aslında vücudun kendisini tuzdan beslemesinden kaynaklanır. Önceki örneğimize geri dönersek, sanki pinpon topları aslında kavanozdan çıkarılıyor ve konsantrasyonun düşmesine neden oluyor.

Serebral tuz kaybı, genellikle beyin hasarından yaklaşık bir hafta sonra ortaya çıkar ve iki ila dört hafta sonra düzelir. Bununla birlikte, zaman zaman, hatta yıllar süren daha uzun bir süre devam edebilir.

SIADH, vücudun genel sıvı seviyesinin yükselmesine veya en azından aynı kalmasına neden olabilirken, serebral tuz israfı dehidrasyona neden olur. Bu, özellikle bilinçsiz veya komatoz olan bir hastada, iki problemi ayırt etmenin tek yollarından biridir.

Tedavi seçenekleri

İki problem çok farklı şekilde ele alındığından, CSWS ve SIADH arasındaki farkı anlamaya çalışmak önemlidir. CSWS'de hastanın sıvıya ihtiyacı vardır, yoksa susuz kalırlar. SIADH'da toplam sodyum seviyesi aslında aynı kalıyor, ancak su ölçümü başına düşen sodyum miktarı, vücut daha fazla su tuttuğu için düşüyor. Sıvı verilmesi sorunu daha da kötüleştirir ve böylece SIADH hastalarına alabilecekleri günlük sıvı miktarı kısıtlanarak tedavi edilir.

Farkı söylemek zor olabilir ve hastaların ciddi nörolojik yaralanmalara maruz kaldıklarında uzman yoğun bakım ünitelerinden yararlanmalarının birçok nedeninden sadece bir tanesidir.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael.N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Nörolojik ve Nöroşirürji Yoğun Bakım, Dördüncü Baskı, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
• Ropper AH, Samuels MA. Adams ve Victor'un Nöroloji İlkeleri, 9. basım: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
• Braunwald E, Fauci ES ve ark. Harrison'ın Dahili Tıp İlkeleri. 16th ed. 2005.