HER2 Pozitif Meme Kanseri için Tanı ve Test

Meme kanseri için bir biyopsi veya ameliyat geçirdiyseniz, tümörünüzün HER2'nin pozitif veya negatif olduğunu muhtemelen duymuşsunuzdur. Duymadıysanız, onkoloğunuza bu testin sonuçlarını sormalısınız. Tümörünüz HER2 negatif olsa bile HER2 testini ve sonuçlarını anlamak önemlidir.

HER2 + Kanserin Temelleri

HER2 proteinleri, kanserli veya normal olsun, göğüs hücrelerinin yüzeyinde meydana gelir.Hepimizin sahip olduğu bir gen (HER2 veya ERBB2 geni), bu proteinlerin üretimi için talimatları veya planı taşır. Her hücre genin iki kopyasını içerir. Bu genin ekstra kopyaları olduğunda (HER2 amplifikasyonu), sonuç, meme hücresinin yüzeyinde artan bir HER2 reseptörü sayısıdır (HER2 aşırı ekspresyonu). Normal meme hücrelerinde kabaca iki milyon bu reseptör bulunurken, HER2 pozitif meme kanseri hücreleri bu miktarın 100 katına sahiptir.

Basitçe, vücuttaki büyüme faktörleri bu ekstra reseptörlere bağlandığında, hücreye bölünmesini işaret eder ve kanser dediğimiz meme hücrelerinin kontrol dışı büyümesine neden olur.

Göğüs kanseri olan insanların yaklaşık yüzde 25'i HER2 pozitif olacaktır. Geçmişte, HER2 pozitif olmak kötü bir prognoz ile ilişkiliydi. Şimdi, bu reseptörleri etkileyebilecek olan terapileri (Herceptin (trastuzumab gibi)) hedeflediğimize göre, HER2 meme kanserinin prognozu çok daha iyidir.

Testin Önemi

HER2 pozitif meme kanseri için en iyi tedavi seçeneklerini alabilmek için doğru bir HER2 durum sonucunun olması önemlidir. Bu, Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) ve Nerlynx (neratinib) gibi hedefe yönelik tedaviler seçeneğini içerir. En iyi sonuç veren meme kanseri için özel kemoterapi türleri, HER2 durumuna göre de değişebilir.

Metastatik HER2 pozitif meme kanseri tedavisinde kesin bir HER2 durumu da önemlidir. Metastazların düzeni ve ayrıca belirli metastaz bölgelerinin tedavisi, HER2 durumuna göre değişebilir.

Ne Zaman Test Edilmeli

Herhangi bir invaziv (sızıntı yapan) meme kanseri olan herkes, tümörlerini HER2 durumu için test ettirmelidir. "İnvaziv" meme kanseri, evre 0 ya da in situ karsinom dışında olan herhangi bir kanser olarak tanımlanmaktadır. Meme kanserinin diğer tüm aşamaları, I. aşamadan IV. Aşamaya kadar, teşhis sırasında ve tedavi başlamadan önce HER2 durumu için test edilmelidir.

Test Türleri

HER2 pozitif olup olmadığına karar vermek için bir tümör üzerinde yapılabilecek farklı testler vardır. Bunlar şunları içerir:

• HER2 İmmünohistokimya (IHC): IHC, meme kanseri hücrelerinin veya "HER2 aşırı ekspresyonunun" yüzeyindeki HER2 protein reseptörlerinin sayısının bir ölçümüdür
• Yerinde hibridizasyon (ISH): ISH, her meme kanseri hücresindeki HER2 kopyalarının veya "HER2 amplifikasyonunun" bir ölçüsüdür. İki farklı ISH deneyi vardır: floresans (FISH) ve aydınlık alan ISH.

Hangi test önlemlerinin daha doğru olduğu konusunda tartışmalar var. Bazı araştırmacılar FISH ISH'nin daha doğru olduğuna inanıyor, ancak IHC ABD'de daha yaygın bir şekilde yapılmakta. Bu alan çok hızlı değiştiği için, onkoloğunuzla yaptığınız test ve bu özel yöntemin neden tercih edilebileceği hakkında konuşmak önemlidir.

Test sonuçları

2013 ASCO / CAP kurallarına göre, eğer bir HER2 testi sınır çizgisi veya eşdeğer olarak geri dönerse, "refleks testi" (hemen başka bir teste devam edilir) alternatif bir testle yapılmalıdır. Örneğin, bir IHC sınırda sonuç verdiyse, aynı örnek üzerinde bir ISH yapılmalı ve bir ISH sınırda ise, sonuçlar bildirilmeden önce bir IHC yapılmalıdır.

Bazen farklı HER2 testlerinin sonucu, örneğin, hem IHC hem de FISH ISH, sınır çizgisi, belirsiz veya eşdeğeri olabilir. Şu anda böyle bir durumda nasıl devam edileceğine dair standart yönergelerimiz yoktur ve siz ve onkoloğunuzun nasıl devam edeceğini tartışmanız gerekecektir.

Sınırlamaları Test Etme

Olumlu ya da olumsuz değil, sınır ya da eşdeğeri olan test sonuçlarına ek olarak, HER testinde başka olası sınırlamalar da vardır. Bunlar şunları içerir:

• Yanlışlık (hatalar): Herhangi bir laboratuvar testinde her zaman hata riski vardır.
• Sonuç sınırda, belirsiz veya eşdeğeri ise testin tekrarlanmaması: Eğer bir test sınırda olarak geri dönerse, tekrarlanmalıdır.
• Heterojenlik: Tümör heterojenitesi kavramı oldukça yenidir ve kafa karıştırıcı olabilir. Kanser hücreleri sürekli değiştiğinden, HER2 pozitif test eden bir tümörün parçaları ve HER2 negatif test eden diğer parçalar olabilir. Bu, farklı bir tümör tiplerinin mikroskop altında da çok farklı hücre tiplerine sahip olabileceğini fark ettiğimizde anlaşılması daha kolaydır.
• Değişim: Tümörler farklı bir HER2 durumunu değiştirebilir.

HER2 Durumundaki Değişiklikler

Kanserleri, hücrelerin hepsinin aynı olduğu hatalı bir hücrenin klonu olarak düşünme eğilimindeyiz, ancak bu durum böyle değil. Kanser hücrelerinin yeni mutasyonlar ve değişim geliştirmeye devam ettiğini biliyoruz. Tek bir tümör kitlesinin farklı bölümleri farklı özelliklere sahip kanser hücrelerine sahip olabilir (tümör heterojenliği) ve bu değişiklikler bir nüks veya metastatik hastalık gibi bir tümör ilerlediğinde daha belirgin hale gelebilir.

Değişebilen sadece HER2 durumu değil. Östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) durumu, bir tümör tekrarlandığında veya metastaz yaptığında da değişebilir ve reseptör statüsündeki bu değişiklik "uyumsuzluk" olarak adlandırılır. Bir tümör bu alıcılardan biri için pozitif ila negatif arasında değişebilir veya tam tersi negatif ila pozitif arasında değişebilir.

Tümörler ne sıklıkla değişir? Orijinal tümör ile birinci veya ikinci metastaz arasındaki uyumsuzluk olasılığı (negatif ila pozitif veya negatif ila negatif):

• ER: yüzde 20,7
• PR: yüzde 40,7
• HER2: yüzde 19,6

Bu çalışmada, tümörlerin yaklaşık yüzde 20'si HER2'yi pozitif'den negatif veya negatifine doğru değiştirmiştir. Bir tümörün değişip değişmediğini bilmek, en iyi tedavi seçeneklerini seçme konusunda çok önemlidir.

HER2 reseptörü durumunun değişmesi iyi veya kötü mü? En iyi tedavilerin önerilebileceği şekilde değişiklik tespit edildiğinde (tekrar testi yaparak), alıcı durumundaki bir değişimin prognozda büyük bir rol oynadığı görünmemektedir. Bu çalışmada HER2 için uyumsuz olan (pozitif veya negatif olarak değiştirilmiş) tümörler, HER2 reseptör durumunu değiştirmeyen tümörlere benzer bir prognoza sahipti.

Bu çalışma, orijinal metastazlarla birinci veya ikinci metastaz arasındaki uyumsuzluğu buldu, ancak aynı zamanda birinci ve ikinci metastaz arasında da uyumsuzluk olabilir.

Test tekrarı

Tanı anında herkes için yapılması gereken HER2 testine ek olarak, testin tekrarlanması gereken durumlar da vardır. Bunlar şunları içerir:

• Nüks zamanında, yerel mi, bölgesel mi yoksa metastatik bir nüks olup olmadığı.
• Meme kanseri yayılırsa ve yeni metastazlarla birlikte.
• Siz ve onkologunuz yaptığınız HER2 testinin yeni testler kadar doğru olmadığını düşünüyorsanız.

Yanlış tanı

HER2 durumunuz yanlış teşhis edilirse ne olur? Eğer tümörünüz gerçekten HER2 pozitifse, ancak HER2 negatif sonuç alırsanız, potansiyel olarak sağkalım iyileştirici tedaviler alamayabilirsiniz. Öte yandan, eğer HER2 durumunuz gerçekten negatif ise ancak olumlu bir HER2 durum sonucu alırsanız, HER2 hedefli tedavilerin çok az yararı olan yan etkilerine maruz kalma riskini göze alırsınız (HER2 negatif olan bazı kişilerin cevap veren tümörleri olmasına rağmen Bu hedef tedaviler).

DipHealth'den Bir Kelime

HER2 testi, östrojen ve progesteron reseptör testi ile birlikte, teşhis sırasında ve herhangi bir tedavi yapılmadan önce (nadiren cerrahi bir eksizyon hariç), tüm invaziv (evre I ila evre IV) meme kanserlerinde yapılmalıdır.

Belirsiz olarak geri dönen bir testiniz varsa, onkoloğunuz farklı bir test türünün daha doğru olduğunu hissediyorsa veya kanseriniz tekrar ederse veya yayılırsa test de tekrarlanmalıdır. Bir tümörün HER2 durumu, tek bir tümörün farklı bölgelerinde bile zamanla değişebilir.

Doğru bir HER2 durumu, kanseriniz için en iyi tedavi seçeneklerini seçmek ve aynı zamanda tedavilerin yan etkilerini en aza indirgemek için önemlidir. HER2 için en iyi testler konusunda bazı tartışmalar var ve daha yeni ve değiştirilmiş testler bugün değerlendiriliyor. Bunun anlamı, soru sormanın ve kanser bakımında kendi savunucunuz olmanızın önemli olduğudur.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Wolff AC, Hammond MEH, Allison KH, vd. İnsan Epidermal Büyüme Faktörü Reseptör 2 Meme Kanserinde Test: Amerikan Klinik Onkoloji Derneği / Amerikan Patologlar Koleji Klinik Uygulama Rehberi Odaklı Güncelleme. J Clin Oncol. 2018; 36 (20): 2105-2122. DOI: 10.1200 / JCO.2018.77.8738

• Lim TH, Lim AS, AA AA, Tien SL, Tan PH. Güncellenmiş 2013 Amerikan Klinik Onkoloji Derneğinin / Amerikan Patologlar Kolejinin İnsan Epidermal Büyüme Faktörü Reseptörüne Yönelik Kılavuz Önerileri 2 Meme Kanseri İçin Situ Hibridizasyonunda İmmünohistokimya ve Floresans Kullanılarak Gen Testi. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140 (2): 140-7. DOI: 10.5858 / arpa.2015-0108-OA

• Düşük EE, Han S, Kennedy D, Baughman RP. Meme kanserinde östrojen reseptörü ve HER-2 / neu'nun primer lezyondan birinci ve ikinci metastatik bölgeye uyumsuzluğu. Meme Kanseri (Dove Med Press). 2017; 9: 515-520. DOI: 10.2147 / BCTT.S137709