Metastatik HER2 Pozitif Meme Kanseri: Tedaviler ve Başa Çıkma

Metastatik HER2 pozitif meme kanseri teşhisi konduysa, bulacağınız bilgilerin büyük kısmı erken evre kanserleri veya genel olarak evre 4 meme kanseri ile ilgili olabilir. Tedavi, tümörünüzün östrojen reseptörü pozitif olup olmadığına, daha önce HER2 pozitif olsaydı geçmişte aldığınız tedaviye ve daha fazlasına bağlı olacaktır. Geçmişte Herceptin ile tedavi edilenler için, Perjeta veya TDM1 kullanılabilir. Bir meme kanseri metastaz yaptığında reseptör durumunun değişebileceğini ve önceden pozitifse HER2'nin negatif olabileceğini ve bunun tersi olduğunu not etmek önemlidir. Metastazların kemiklere, beyne veya akciğerlere yönelik tedavileri de dahil olmak üzere, evre 4 HER2 pozitif kanserleri için tedavi yaklaşımlarına bakalım.

Metastatik HER2 Pozitif Meme Kanseri

Hastalığa ilk tanı konduğunda evre 4 (metastatik) meme kanseri olduğunuzu öğrenmiş olabilirsiniz, ancak daha yaygın olarak, uzak metastazlar, başlangıçta erken evreli bir tümör olan bir yıl nüksü olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, tanı sıklıkla bir şok olarak gelir ve çok zor olabilir.

Meme kanseri yayıldığı zaman prognoz iyi değil, aynı zamanda tedaviye devam etme düşüncesi sizi cesaretini kırmış bırakabilir. Aşama 4 HER2 pozitif meme kanseri tedavi edilebilir olmasa da tedavi edilebilir ve HER2'yi hedeflemek için tasarlanan tedaviler genişlemeye ve gelişmeye devam eder. Bu tedaviler ayrıca genellikle kemoterapi ilaçlarından çok daha az yan etkiye sahiptir.

Kabaca beş meme kanserinden biri HER2-pozitif meme kanseridir. Bunun anlamı, bazı meme kanserlerinin, HER2 proteinlerini aşırı üreten HER2 genlerine sahip olmasıdır. Büyüme faktörleri, meme kanseri hücrelerinde bulunan bu reseptör proteinlere bağlanır ve bu tümörlerin büyüme özelliğine neden olur. Genelde, HER2 meme tümörleri agresif ve hızla büyüyen tümörlerdir.

1998 yılına kadar, Herceptin onaylandığında, HER2 pozitif tümörlerin, özellikle östrojen ve progesteron reseptörü negatif tümörlere sahip olanlar için daha kötü bir prognozu vardı. O zamandan beri, HER2'yi de hedef alan, bir ilaç, hatta iki başarısız olduğunda bile seçenek bırakan başka hedefli ilaçlar geliştirilmiştir.

Reseptör Durumu Değişebilir

Birçok insan kanserinin reseptör durumunun nüks ettikten sonra değiştiğini öğrenince şaşırır. Erken evre meme kanseri teşhisi konduğunda östrojen reseptörü pozitif bir tümörünüz varsa, tekrarlama östrojen reseptörü negatif olabilir (veya tam tersi). Aynı şekilde, daha önce bir HER2 / neu pozitif tümörünüz varsa, şimdi negatif olabilir ve bunun tersi de olabilir.

Bu nedenle hastalığınızdan uzak bir nüks varsa, biyopsi ve tekrar kontrol eden reseptör durumu bu kadar önemlidir.

Genel Müdürlük

Metastatik meme kanserinin genel yönetimi genellikle geçmişte erken evre meme kanseri geçirdikten sonra uzak bir nüks olanlarda bir sürprizdir. Erken evre meme kanserinde cerrahi, kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler ve / veya radyasyonla tedavi genellikle saldırgandır ve amaç, mümkünse nüksü önlemektir.

Evre 4 meme kanseri ile tedavi yaklaşımı genellikle farklıdır ve birçok kişi bu yaklaşımın neden daha agresif olmadığını merak eder (ve bundan dolayı endişeli hisseder). Metastatik meme kanseri ile amaç genellikle kullanmaktır en az hastalığı kontrol altına almak için gereken tedavi. Çoğunlukla, evre 4 meme kanserinin çok agresif tedavisi sağkalımı iyileştirmiyor; yapar yan etkileri artırmak. Bunun anlamı, erken evre hastalıkta olduğu gibi bir araya getirilen birkaç yöntemden ziyade, bir kerede yalnızca bir tür tedavinin (kanserin büyümesini yavaşlatması durumunda) kullanılmasıdır.

tedavi

Metastatik meme kanseri için birinci basamak tedavisi büyük ölçüde reseptör durumuna bağlıdır ve bir nüks ise, hem östrojen hem de progesteron reseptörü durumunuz ve HER2 / neu durumunuz test edilmelidir (yukarıda belirtildiği gibi, bu değişebilir).

Eğer tümörünüz her iki östrojen reseptörü pozitifse ve HER2 pozitif, başlangıç ​​tedavisi, hormon tedavisi, HER2 hedefli bir tedavi veya her ikisini içerebilir. Bu karar, nüksünüzden önce tedavi edildiğiniz ilaçlara da bağlı olacaktır (kanseriniz tanı sırasında 4. aşama olan bir tümör yerine uzak bir nüks ise). Kemoterapi ayrıca dört ila altı ay boyunca kullanılabilir (genellikle Taxol gibi bir taksan). HER2 pozitif metastatik meme kanseri ile en aktif tedavileri mümkün olan en kısa sürede vermenin sağkalımı artıracağı düşünülmektedir.

Daha önce HER2 hedefli bir ilaçla tedavi edilmediyseniz, tedavi genellikle Herceptin (trastuzumab) veya Perjeta (pertuzumab) ile başlar. Daha önce Herceptin ile tedavi edilmiş olanlar için, Perjeta (pertuzumab) gibi başka bir HER2 hedefli ilaç kullanılabilir. Önceki HER2 hedefli ilaçlarda ilerlemiş olan insanlarda bile, trastuzumab emtansin (TDM1) ile tedavi, genel olarak hayatta kalmayı, onkoloğun, diğer araştırma rejimlerinde (birkaç kemoterapi ilacı da dahil olmak üzere) tercih ettiği seçeneklerden daha fazla seçti. Lancet Onkoloji.

Herceptin'de veya ilacı durdurduktan sonraki 12 ay içinde bir kanser ilerlediyse, T-DM1 (trastuzumab emtansin), ikinci seçenek olarak tercih edilen seçenektir.

Üçüncü sıra seçenekleri önceki tedavilere bağlı olarak değişecektir. Henüz T-DM1 ile tedavi edilmemiş olanlar için bu bir seçenektir. Perjeta, henüz Herceptin ile birlikte almayan kişiler için de kullanılabilir. Perjeta ve T-DM1 ile tedavi edilmiş ve hala ilerlemiş olanlar için seçenekler arasında Xeloda (kapesitabin) ve hedeflenen tedavi Tykerb (lapatinib) kombinasyonu, östrojen reseptörü pozitif tümörleri olanlar için hormonal tedavi ve diğer kemoterapi rejimleri bulunmaktadır. HER2 hedefli ilaçlarla kombinasyon.

Tanı Sırasında Metastatik Olan Tümörler

Metastatik HER2 pozitif meme kanseri olan kişilerin çoğunluğu nüks olarak metastazlar geliştirir (çoğunda erken evre meme kanseri vardı). Meme kanseri tanı anında metastatik olduğunda, sağkalım oranlarını iyileştirmediğinden ameliyat genellikle yapılmaz. Bununla birlikte, bir meme tümörü semptomlara neden olduğunda (ağrılı, kanama, boşalma veya enfekte olma durumunda) palyatif mastektomi düşünülebilir. Bir 2018 çalışmasında, palyatif mastektominin bazı insanlar için yaşam kalitesini iyileştirdiği bulunmuştur.

Metastaz-Spesifik Tedavi

Meme kanserinin metastazları (yayılması) herhangi bir bölgeye genel tedavi genellikle hormonal ilaçlar, HER2 pozitif hedefli tedaviler veya kemoterapi ile tedavi edilir. Bu bazı insanlar için kafa karıştırıcı olabilir. Örneğin akciğerlerdeki kanser hücreleri neden hormonal tedavilerle tedavi edilir?

Meme kanseri kemikler, beyin, karaciğer ve akciğerler gibi diğer organlara yayıldığında, bu organlarda yayılan kanserli meme kanseri hücreleri olduğunu not etmek önemlidir.

"Metastaza özgü" tedaviler de kullanılabilir. Bunlar, özellikle kemik metastazı gibi metastaz alanını ele alan tedavilerdir. HER2 / neu pozitif meme kanserli kadınlarda karaciğer ve beyin metastazı HER2 negatif olanlara göre daha sık görülür.

Kemik Metastazı

Meme kanserli kemik metastazı çok yaygındır, metastatik hastalığı olan kişilerin yaklaşık yüzde 70'inde bulunur. Meme kanserinin kendisine hitap eden sistemik tedavi seçeneklerine ek olarak, kemik metastazları için metastaz spesifik tedavi ağrıyı azaltabilir ve ayrıca sağkalımı iyileştirebilir ve kemik metastazları diğer metastatik hastalık bölgelerine göre daha iyi bir prognoza sahiptir. Unutulmaması gereken, kırık gibi kemik metastazlarının komplikasyonlarının, meme kanseri için yapılan tedavilerin çoğu kemik kaybına yol açabileceği için çok önemli hale gelmesidir.

Seçenekler şunları içerir:

• Zometa (zoledronik asit) gibi bifosfonatlar dahil kemik değiştirici ajanlar, kırıklar gibi komplikasyonları azaltabilir ve ayrıca güçlü anti-tümör etkilerine sahip olabilir. Xgeva (denosumab), kanser önleyici özelliklere sahip görünen başka bir seçenektir.
• Radyasyon tedavisi ağrıyı azaltabilir ve patolojik kırık riskini azaltabilir (tümörün zayıfladığı bir kemik bölgesinde meydana gelen kırıklar).
• Radyofarmasötikler geniş kemik metastazı olanlara yardımcı olabilir.Bu işlemle, başka bir kimyasal maddeye bağlı radyasyon parçacıkları kan dolaşımına enjekte edilir ve vücudun her yanındaki kemiklere taşınır.

Metastaz Çeşitleri

Karaciğer Metastazı

Meme kanserinden karaciğer metastazı en yaygın ikinci metastaz bölgesidir ve HER2 pozitif tümörleri olan kişilerde daha sık görülür. Radyasyon tedavisi, kanser için diğer tedavilere ek olarak yaygın şekilde kullanılır. Embolizasyon gibi başka tedaviler de kullanılabilir. Bu tedavide bir enjeksiyon, bir arterde, tümör içeren bölgeyi besleyen ve böylece dokunun ölmesine neden olan karaciğerde tıkanmaya neden olur.

Yalnızca birkaç metastaz bölgesi (oligometastaz) varsa, cerrahi olarak çıkarılması veya stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) sağkalımı iyileştirebilir. SBRT, metastazı ortadan kaldırmak amacıyla, tümörün belirli bir bölgesine çok yüksek bir radyasyon dozunun verilmesiyle geleneksel radyasyon terapisinden farklıdır.

Karaciğer metastazları genellikle assitlere neden olur (karın şişmesi) ve parasentez (karın içindeki sıvının uzun ince bir iğneden alınması) genellikle rahatsızlığı azaltmak için gereklidir. Karaciğer metastazlarında kaşıntı da çok yaygındır ve kaşıntı tedavisi yaşam kalitesini artırabilir.

Beyin Metastazı

Meme kanserinden metastazlar genellikle genel metastatik meme kanseri tedavisinin bir parçası olarak tedavi edilirken, beyin metastazı benzersiz bir zorluk oluşturabilir. Kan-beyin bariyeri, birçok kemoterapi ilacı da dahil olmak üzere birçok toksin ve ilacın beyne ulaşmasını önleyen, sıkı sıkıya sarılmış kılcal damarlardan oluşan bir koleksiyondur. Neyse ki, bazı ilaçlar engeli geçebilir.

Literatürle ilgili 2017 tarihli bir derleme Herceptin (trastuzumab) 'ın beyin metastazı olan HER2 pozitif meme kanseri olanlarda sağkalımı açık bir şekilde iyileştirdiğini buldu. Trastuzumab emtansin (T-DM1) ve Perjeta (pertuzumab) da umut vericidir. Buna karşılık, Tykerb'in (lapatinib) beyin metastazları (2017 çalışmaları itibariyle) üzerinde çok az etkisi olduğu ve yüksek toksisite profiline sahip olduğu görülmektedir. Lapatinib kemoterapiyle birleştirildiğinde, yanıt oranları daha iyidir.

Akciğer Metastazları

Meme kanserinden akciğer metastazı, spesifik olarak herhangi bir tedavi yerine, hormonal tedaviler, HER2 hedefli ilaçlar ve kemoterapi gibi meme kanserini tedavi etmek için genel önlemlerle tedavi edilir. Sadece birkaç metastaz mevcut olduğunda, bunları ameliyatla veya SBRT ile tedavi etmek düşünülebilir, ancak çalışmalar bu uygulamadan sağkalım oranını arttırmadığını göstermiştir.

Diğer Uzak Metastazlar

Meme kanseri, cilt, kas, yağ dokusu, kemik iliği ve diğer alanlar dahil olmak üzere vücudun diğer uzak bölgelerine de yayılabilir. Bu uzak metastazlar çoğu zaman metastatik HER2 pozitif kanser için genel tedavi ile tedavi edilir, ancak izole edilmiş metastazlar meydana geldiğinde, cerrahi veya radyasyon tedavisi gibi seçenekler düşünülebilir.

Başa Çıkma

Metastatik meme kanseri ile başa çıkmak türü veya moleküler profili ne olursa olsun bir zorluktur. Erken evre hastalıkları için önceden tedavi yaptırdıysanız ve kanseriniz tekrarladıysa, metastatik kansere genel yaklaşım, başlangıçta endişe verici olabilir, çünkü hedef, genellikle, agresif tedavi yerine, hastalığı kontrol etmek için mümkün olduğunca az tedavi kullanmaktır. muhtemelen erken evre meme kanseri ile olmuştur.

"Bir köy alır" demek, hiçbir zaman gelişmiş kanser ortamından daha uygun değildi. Çok sayıda destek grubu ve çevrimiçi meme kanseri topluluğu mevcut, ancak çoğu metastatik meme kanseri olan kişiler, erken evre meme kanseri olanları içerenler yerine, öncelikle evre 4 meme kanseri olanları içeren grupları tercih etmektedir.

Sevdiklerinize

Evre 4 meme kanseri ile yaşayan sevginiz varsa, metastatik meme kanseri olan birine söylemediğiniz şeyleri tanımak için bir dakikanızı ayırın. Örneğin, birçok kişi tedavi ile ne zaman biteceklerini metastatik meme kanseri olan insanlara soruyor. Tedavi genellikle yaşamlarının geri kalan kısmında devam ettiğinden, bu soru duymak acı verici olabilir.

DipHealth'den Bir Kelime

Metastatik HER2 pozitif meme kanseri, hormonal terapiler (ayrıca östrojen reseptörü pozitif olanlar için) ve kemoterapi ile tedavi edilebilir, ancak HER2 hedefli tedavileri kullanma seçeneği, bu ortamda başka bir yöntem ekler.

HER2 pozitif tümörlerin beyinde ve karaciğerde HER2 negatif tümörlere göre yayılma olasılığı daha yüksektir. Bu metastazlar meydana geldiğinde, hem genel tedavi hem de metastaz özel tedavisi düşünülebilir. Neyse ki ve birçok ilacın aksine, Herceptin ve muhtemelen pertuzumab, bu metastazları etkin bir şekilde tedavi etmek için kan beyin bariyerini geçiyor gibi görünmektedir.