Tıbbi Faturalamada CPT Kodlarına Genel Bakış

Ne zaman bir tıbbi prosedür uygulanmışsanız veya sağlık hizmeti sunmuşsanız, takip ve faturalandırma için tıbbi kaydınıza kodlanır. CPT kodları ve HCPCS kodları, sağlayıcıların ve sigorta şirketlerinin elektronik olarak bilgi göndermesi için gerekli olan tıbbi kodlama sistemleridir. Nasıl kullanıldığını ve sağlık bakımınız için ne anlama geldiklerini görün.

CPT Kodları Nedir?

CPT (Ortak İşlem Teknolojisi) kodları, bir tıp doktorunun, tıbbi, cerrahi ve teşhis hizmetleri dahil olmak üzere bir hastaya sağlayabileceği her göreve ve hizmete atanan numaralardır. Sigortacılar tarafından bir uygulayıcının bu hizmet için alacağı geri ödeme miktarını belirlemek için kullanılırlar. Herkes aynı şeyi ifade etmek için aynı kodları kullandığından, eşitliği sağlar.

Bir CPT kodu, ondalık sayı içermeyen beş basamaklı bir sayısal kod gibi görünür, ancak bazılarında dört sayı ve bir harf vardır. Bazıları 99213 veya 99214 gibi sık kullanılır (genel kontroller için).

CPT kodları, AMA (Amerikan Tabipler Birliği) tarafından geliştirilir, korunur ve telif hakkı ile korunur. Sağlık hizmetleri uygulaması değiştikçe, yeni servisler için yeni kodlar geliştirilmekte, mevcut kodlar revize edilebilmekte ve eski, kullanılmayan kodlar atılmaktadır. Binlerce kod kullanımda ve yıllık olarak güncelleniyor.

Hizmetin ne olduğunu ve farklı uygulayıcıların geri ödeme aldıklarını anlamadaki tek biçimlilik mutlaka aynı olmayacak. Bireysel sağlayıcılar ve sigortacılar arasındaki sözleşmelerle belirlenir. Örneğin, Doktor A, fiziksel bir kontrol (99396) yapabilir ve sigorta şirketiniz tarafından 100 $ ödenebilir. Doktor B'ye giderseniz, aynı kontrol için sigorta şirketiniz tarafından geri ödemesi, 99396 Kodu, sadece 90 dolar olabilir.

HCPCS Kodları CPS Kodlarıyla Nasıl İlişkili?

HCPCS, Healthcare Common Prosedür Kodlama Sisteminin kısaltmasıdır. Medicare & Medicaid Servisleri Merkezleri tarafından kullanılan ve tutulan kodlardır ve Medicare, Medicaid ve diğer birçok üçüncü taraf mükellefinin faturalandırılmasında kullanılır. Medicare kullanıyorsanız, evrakınızda HCPCS kodlarını göreceksiniz.

İki kod seviyesi vardır. Seviye I kodları CPT kodlarını temel alır (temelde aynıdır) ve genellikle doktorlar tarafından sağlanan hizmetler ve işlemler için kullanılır. Seviye II kodları, sağlık hizmetleri ve doktorlar tarafından sağlanmayan prosedürleri kapsar. II. Seviye kodlarla faturalandırılmış ürünlere örnek olarak tıbbi malzemeler, malzemeler ve ambulans hizmetleri verilebilir. HCPCS seviye II kodları bir harf ile başlar ve dört rakamdan oluşur. İki harfli ya da harf ve sayı olan değiştiricileri olabilirler.

CPT Kodlarına Örnekler

• 99214 bir ofis ziyareti için kullanılabilir
• 99397, 65 yaşından büyükseniz önleyici sınav için kullanılabilir
• 90658 grip aşısı olduğunu gösterir
• Suçiçeği aşısı için 90716 kullanılabilir (varicella)
• 12002 hastanın kolunda bir inçlik bir kesimi dikmek için kullanılabilir

Bazı CPT kodları paketlenmiştir. Yani, birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılırlar, böylece aslında bakımın çeşitli yönlerini açıklarlar.

CPT Kodlarını Temsil ettikleri Hizmetlerle Eşleştirmek

Bu kurallara olan ilginiz genellikle doktor ve sigorta faturalarıyla ilgilidir. HCPCS seviye II kodları çevrimiçi olarak bulunabilir, ancak seviye I kodları ve CPT kodları AMA'ya aittir. AMA, CPT kodlarının kullanımı ve tam listelemelere erişim için lisans ücreti alır; bu, çevrimiçi olarak ücretsiz kapsamlı bir liste bulamayacağınız anlamına gelir. Onları hastalara daha erişilebilir hale getirmek için, AMA doktorunuzun faturalarında veya EOB'lerinde bulabileceğiniz bireysel CPT kodlarını aramak için bir araç sağlar (fayda tahminleri).

Üzerinde CPT veya HCPCS kodu olan bir evrakınız varsa ve bu kodun neyi temsil ettiğini bulmak istiyorsanız, bunu birkaç yolla yapabilirsiniz:

• Amerikan Tabipler Birliği'nin web sitesinde bir CPT kodu araştırması yapın. Kayıt yaptırmanız gerekecek (ücretsiz) ve günde beş arama ile sınırlandırılacaksınız. Bu, hastaların bir CPT kodu aramasını veya ilişkili CPT kodunun ne olduğunu görmek için bir anahtar kelime kullanmasını sağlar.
• Doktorunuzun ofisine başvurun ve CPT kodlarını ve hizmetlerini eşleştirmenize yardımcı olmalarını isteyin.
• Ödemenizin fatura personeliyle iletişim kurun ve onlardan yardım etmelerini isteyin.
• Bazı kodların birlikte verilebileceğini ancak aynı şekilde aranabileceğini unutmayın.
• HCPCS seviye II kod listeleri CMS web sitesinde bulunabilir ve daha kullanıcı dostu siteler için bir web araması yaparak.

Tıbbi Kayıtlarınız ve Evraklarınızdaki CPT Kodlarını Nerede Bulunur?

CPT ve HCPCS kodları, herhangi bir sağlık hizmeti deneyiminden geçerken çeşitli evrak ve belgelerde bulunur ve kullanılır. Kodlar, teşhis konunuzdan sağlık hizmetinizin maliyetine kadar her şeyi belirlemek için kullanılabilir.

• Bir doktor randevusunu bıraktığınızda veya bir hastaneden veya başka bir sağlık kurumundan taburcu edildiğinde, size sundukları hizmetlerin sayısal bir özetini içeren bir evrak verilir. Beş karakter kodu genellikle CPT kodları veya HCPCS kodlarıdır (Medicare kullanıyorsanız). Bu evrakta da başka kodlar var. Bazıları sayı veya harf içeren ve genellikle ondalık noktalara sahip olan ICD kodları olabilir.
• Doktordan bir fatura aldığınızda, ödeme yapan kişiye (sigorta veya Medicare) gönderilmeden önce veya sonra, bir hizmet listesi olacaktır. Her servisin yanında 5 basamaklı bir kod olacaktır. Bu CPT kodu veya HCPCS kodu.
• Bir EOB, Faydaların Açıklaması, ödemenizden (sigorta, Medicare veya diğerleri) aldığınızda, her bir hizmetin ne kadarının bizim adımıza ödendiğini gösterecektir. Doktorun faturası gibi, her servis CPT veya HCPCS kodu ile aynı hizada olacaktır.

Tedarikçiler ve Sigortacılar CPT ve HCPCS Kodlarını Nasıl Kullanıyor?

• CPT ve HCPCS kodları doğrudan tedarikçinin gelirini etkiler. Bu nedenle, kodlamanın nasıl yapıldığına çok özeldirler ve prosedürlerin doğru şekilde kodlanmasını sağlamak için genellikle profesyonel tıbbi kodlayıcıları veya kodlama servislerini kullanırlar.
• Doktorunuzun ofisi genellikle kodlama işlemine başlar. Kağıt karşılama formları kullanıyorlarsa, ziyaretiniz için hangi CPT kodlarının geçerli olduğunu not edecektir. Ziyaretiniz sırasında elektronik bir tıbbi kayıt kullanırlarsa, bu sistemde belirtilecektir.
• Doktor ofisini terk ettikten sonra, kayıtlarınız doğru kodları atamak için tıbbi kodlayıcılar ve billers tarafından incelenir. Ardından, kayıtlarınız sigortacınıza veya ödeyene verilen hizmetlerin bir listesini göndermek için faturalandırmaya gider. Doktorlar ve tesisler bu bilgileri saklamak ve aktarmak için genellikle elektronik araçlar kullanır, ancak bazıları hala posta veya faksla yapılabilir.
• Sağlık planınız veya Medicare gibi bir ödeme yapan kişi daha sonra talebi işleme koymak ve doktorunuza ne kadar geri ödeme yapacağınızı belirlemek için kodları kullanır.
• Eyalet ve federal hükümet analistleri, tıbbi bakımdaki eğilimleri takip etmek ve Medicare ve Medicaid için bütçelerini belirlemek için kodlama verilerini kullanır.
• Sağlık sigortası şirketleri ve devlet istatistikçileri, sistemlerindeki hastaların gelecekteki sağlık bakım maliyetlerini tahmin etmek için kodlama verilerini kullanır.

DipHealth'den Bir Kelime

Bilgili bir hasta olmak, en iyi tıbbi hizmeti almanızı sağlamanın bir parçasıdır. Tıbbi sicilinizde veya faturanızda anlamadığınız bir şey gördüğünüzde sağlık uzmanınızla veya sigortacınızla görüşün. Sağlık bakımınızın doğru bir şekilde izlenmesini sağlamada aktif rol alma hakkınız vardır.