Tıbbi Kodlamaya Genel Bakış

Tıbbi kodlama, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigorta şirketleri arasında tıbbi faturalandırma ve iletişimin ayrılmaz bir parçasıdır. Ne anlama geldiğini ve bu kodların nasıl kullanıldığını öğrenin.

Tıbbi Kodlama Nedir?

Tıbbi kodlama, her tanı, belirti veya semptom seti ve insanlarda ölüm sebebi için benzersiz olan bir numara ve harf etiketleri sistemidir. Ek olarak, kodlar, insan koşullarının tedavisinde kullanılan tedarik ve prosedürlerin standart iletişimi için kullanılır. Doğru tıbbi kodlama, faturalandırma ve hastalık ve tıbbi tedavi için istatistikleri izleme açısından önemlidir.

Tıbbi kodlama, hasta kayıtlarının yanı sıra sigorta geri ödemelerinin alınmasında da önemli bir faktördür. Kodlama iddiaları, sigorta ödeyen kişiyi hastanın hastalığını veya yaralanmasını ve tedavi yöntemini bilmesini kesin olarak sağlar.

Tıbbi kodlama, aşağıdaki kod türlerinden bir veya daha fazlasını içerebilir: ICD kodları, CPT kodları, HCPCS kodları, DRG kodları ve değiştiriciler. Tüm bu kodlama setleri iletişim ve faturalama amaçları için önemlidir. Tıp pratiğinde sadece önemli bir kodlama yapmakla kalmaz, sigorta şirketleri, Medicare ve Medicaid gibi ticari mükelleflerin, kabul edilebilir kodlarla düzgün bir şekilde sunulmadığı takdirde bir tazminat ödemesi gerekmediği için zorunludur.

ICD Kodları

Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflaması veya ICD kodları bir kod sistemidir. Bunlar, insanlarda tanıların, semptomların ve ölüm nedenlerinin sınıflandırılmasına özeldir. Dünya Sağlık Örgütü, bu sınıflandırmaları yaratır, telif hakları ile yönetir ve denetler ve bunlar dünya çapında her tıbbi tesis ve uygulayıcı tarafından standart olarak kabul edilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezlerinin bir parçası olan Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi, DSÖ ile birlikte ICD yasalarında yapılan her türlü değişikliği yönetmektedir.

HCPCS Kodları

HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) seviyeleri I ve II, başka bir kodlama sistemidir. Seviye I, CPT kodlarından oluşur ve Seviye II, bir doktorun ofisinde kullanıldığında CPT kodlarında yer almayan ürünleri, malzemeleri ve hizmetleri tanımlamak için kullanılan alfasayısal kodları içerir.

HCPCS kodları üç seviyede tanımlanmıştır:

• Seviye I CPT (Current Procedural Terminology) kodları 5 basamaklı sayılardan oluşur ve Amerikan Tıp Derneği (AMA) tarafından yönetilir. CPT kodları, doktorların veya diğer lisanslı profesyonellerin sipariş ettiği tıbbi hizmetleri ve prosedürleri tanımlamak için kullanılır.
• Seviye II HCPCS, bir alfabetik harfden oluşan dört rakamdan oluşan ve Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından yönetilen alfasayısal kodlardır. Bu kodlar, ambulans hizmetleri, dayanıklı tıbbi ekipman ve eczane gibi hekim dışı hizmetleri tanımlar.
• Seviye III kodları, W, X, Y veya Z alfasayısal kodları ve ardından dört basamaklı bir sayısal koddur. Aksi takdirde yerel kodlar olarak bilinen bu kodlar, tanımlamak için seviye I veya seviye II kodu olmadığında çeşitli kod olarak kullanılır.

Değiştiriciler: Bazı HCPCS kodları değiştiricilerin kullanımını gerektirdi. İki basamaklı sayı, iki harf veya alfasayısal karakterden oluşur. HCPCS kod değiştiricileri, gerçekleştirilen hizmet veya prosedür hakkında ek bilgi sağlar. Modifiye ediciler, bir prosedürün gerçekleştirildiği vücudun alanını, aynı seansta birden fazla prosedürü tanımlamak için kullanılır veya bir prosedürün başlatıldığını ancak devam edilmediğini gösterir.

CPT Kodları

CPT kodları Ortak Usul Kodlarıdır ve Amerikan Medikal Derneği tarafından 1966 yılında geliştirilmiş ve ticari olarak geliştirilmiştir. Bunlar, standartlaştırılmış tıbbi, cerrahi ve diyagnostik servis yöntemlerini tanımlayan beş karakterli alfasayısal kodlardan oluşan bir sistemdir.

DRG Kodları

DRG kodları, teşhisle ilişkili gruplama kodları, sadece yatan hasta taleplerini kodlamak için kullanılır. Birçok sigorta şirketi DRG'ye göre ödeme yapar, bu nedenle tüm bileşenlerin doğruluğu, tazminat taleplerinin karşılanması için çok önemlidir.

Tıbbi Kodlama Nasıl Kullanılır?

Bu kodlama setleri iletişim ve faturalama amaçları için önemlidir. Tıp pratiğinde sadece önemli bir kodlama yapmakla kalmaz, sağlık hizmetleri sağlayıcıları için finansal açıdan kritik bir öneme sahiptir çünkü sigorta şirketleri, Medicare ve Medicaid gibi ticari mükellefler kabul edilebilir kodlarla düzgün bir şekilde sunulmadığı takdirde tazminat ödemeyecektir.

Ek olarak, hastalık kodları toplumlarda ve ulusal ve bölgesel sağlık ve ölüm istatistikleri için analiz edilir. Dünya Sağlık Örgütü'nün üye ülkeleri, yaygın sağlık sorunlarıyla mücadele etmek, halkı önleme ve tedavi konusunda eğitmek ve vatandaşları için gelecekteki sağlık ve refahı sağlamak için gerekli kaynaklardan yararlanabilir.

Tıbbi Kodlamada Eğitim

Pek çok kolej ve ticaret okulu, sınıflandırma, sertifikalandırma, hatta Uygulamalı Bilimler derecesinin Tıbbi faturalandırma ve kodlama konularında teklifler sunmaktadır. Bunlar, öğrencileri tıbbi terminoloji, doğru kodlama ve faturalama teknikleri, uygun ofis prosedürleri ve ilgili derslerin bolluğu konusunda eğiten derinlemesine dersler veya diploma planlarıdır. Bunlardan bazıları akredite ve bazıları değildir, bu nedenle her potansiyel öğrenci bir öğrenme programı seçmeden önce ödevlerini yapmalıdır.

İlk eğitimin ve sürekli eğitimin bir klinikte veya doktorun ofisinde önemi abartılamaz. Kodlama ve faturalandırma uygulamalarındaki değişikliklerin yanı sıra hepimizin çalıştığı ve yaşadığımız bu hızlı dijital sistemde yönetmeliklere uymak esastır.

Kodlama ve Faturalama

Kodlama ve faturalama genellikle birlikte belirtilir çünkü bunlar birbirleriyle yakından bağlantılı olan tıbbi ofisin iki yüzüdür. Tıbbi kodunuzu ve faturalandırmayı tamamlayan personel (ler), tüm tıbbi iddiaların doğru ve hızlı bir şekilde ödenmesini ve doğru ve eksiksiz tıbbi kayıtların sağlanması için birlikte çalışmalıdır.

Kodlama veya faturalandırma için çeşitli kodları veya mevcut yazılımı listeleyen güncel kod kitapları gibi kaynaklar, sigorta şirketlerine veya Medicare ve Medicaid'e doğru bir dosyalama ve bu kuruluşlardan derhal ödeme yapılmasını sağlamak için faturalandırma ve kodlama personeli için zorunludur. Doğru teşhis ve tıbbi kayıtlar. Hasta iddialarının ilk dosyalanmasına ek olarak, kodlayıcı ve / veya bilen, hastanın grafiğini denetleyerek, iddiayı yeniden düzenleyerek, iddiayı temyiz ederek ya da doğruluğunu sağlamak için diğer adımları atarak reddedilen iddiaları takip etmekten sorumlu olabilir. İddia.

Tıbbi kayıtların ve fatura personelinin eyalet ve federal yönetmeliklere uygun olarak tıbbi kayıtların doğruluğundan sorumlu olduğu göz önünde bulundurulduğunda, yetkili bi satıcıların ve kodlayıcıların önemi gereğinden fazla vurgulanamaz. Başarılı bir sağlık kurumunun iyi eğitimli, organize ve yetkin tıp bilimleri ve tıbbi kodlayıcıları olmalıdır.