Tıbbi Kodlama için Temel Kurallar ve Kurallar

Tıbbi kodlama, tanınabilir kodlar yoluyla prosedürlere tekdüzelik getirerek faturalama sürecini kolaylaştırır. Sigorta şirketleri, tüm tıbbi uygulamalar ve ilgili bakım kurumları tarafından tanınan standart tanı kodlarını ve prosedür kodlarını kullanarak, tıbbi kodlayıcı sigorta şirketlerinin, ticari ödeme yapanların veya Medicare ve Medicaid (CMS) Merkezlerinin faturalanmış ürün ve teşhisi bu prosedürü, testi veya tedariği nasıl garanti eder?

Tıbbi pratiğin uzmanlığına dayalı olarak kodlama için birçok farklı teknik olsa da, her zaman var olacak kodlama için bazı temel kurallar vardır.

1

Sadece Kod Ne Belgeli

Hekimin görevi, tıbbi kayıtlarını, hastanın semptomları, şikayetleri, rahatsızlıkları, hastalıkları ve yaralanmaları ile tam olarak yapıldığı ve yeterince ayrıntılı olarak verildiği gibi tüm hizmetlerin, testlerin ve prosedürlerin doğru tanımlarını belgelemektir. Tıbbi bir kodlayıcı olarak, tıbbi iddiayla kaydedilen kodların tıbbi kayıt içindeki belgelerle tutarlı olması önemlidir.

2

Doğru Siparişte Rapor Kodları

Sadece tanı ve prosedürlerin kodlanması mümkün olduğu kadar doğru bir şekilde kodlanmakla kalmaz, aynı zamanda onları doğru sıraya göre kodlamak da önemlidir. İlk kod, her zaman, diğer teşhis veya semptomlar varken hatta çoklu prosedürler uygulandığında bile hastanın ziyareti için belirli bir nedendir.

3

NCCI ve MUE Kurallarını takip edin

Medicare ve Medicaid, kodlama yönetmelikleriyle ilgili olarak diğer sigortalılara oranla bazı küçük farklılıklara sahiptir. Kodlayıcılar, Ulusal Doğru Kodlama Girişimi (NCCI) ve Tıbbi Olarak Muhtemel Düzenlemeler (MUE'ler) temelinde hizmet birimlerini rapor etmelidir. Bu, birden fazla hizmetin veya faturalandırılmaması gereken prosedürlerin rapor edilmesini engellemek için yapılır; çünkü bir hizmet veya prosedürün diğerini içermesi veya aynı gün içinde aynı hasta üzerinde tıbbi olarak yapılmasının olası olmaması nedeniyle.

Ulusal Doğru Kodlama Girişimi (NCCI), Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından kodlama hataları nedeniyle uygunsuz Medicare ve Medicaid ödemelerini önlemek için geliştirilmiştir. Üç tür NCCI düzenlemesi vardır:

1. Prosedürde prosedür düzenlemeleri: Bu düzenlemeler, bir diğeriyle birlikte faturalandırılmaması gereken HCPCS ve CPT kodlarını tanımlar. Bu kodlar birlikte faturalandırılırsa, biri veya her ikisi de reddedilebilir.
2. Tıbbi olarak olası olmayan düzenlemeler: Bu düzenlemeler, HCPCS ve CPT kodlarını, hak talebi doğruysa faturalandırılması olası olmayan belirli sayıda birim ile tanımlar. Bazı durumlarda, tıbbi olarak gerekli görülenleri aşan hizmet birimleri reddedilir.
3. Eklenti kodu düzenlemeleri: Bu düzenlemeler, birincil CPT ve HCPCS kodlarının bir parçası olarak kabul edilen eklenti kodlarının ödemesini önler.

4

Kodlama Değişiklikleri Hakkında Güncel Kal

Doğru bir iddia, birden çok bileşene bağımlıdır. Yıllık kodlama değişikliklerini güncel tutmak, standart kodlama kurallarını takip etmek ve detaylı hasta kayıtlarını tutmak, tıbbi iddiaların doğru olduğundan emin olmanın basit yollarıdır.

Kodlama iddiaları, sigorta ödeyen kişinin, hastanın semptomlarını, hastalığını veya yaralanmasını ve hekim tarafından yapılan tedavi yöntemini bilmesini sağlar.

İddia üzerine yanlış tanı veya prosedür kodu ile sigorta şirketine sunulduğunda kodlama hataları meydana gelir. Hatalı kodlama birçok olumsuz sonuca yol açabilir. Tıbbi ofisin tıbbi kodlama gereksinimlerinin ihlalini önleyebilecek bir uyum sistemi geliştirmesi zorunludur.

5

Uygun Modifiye Ediciler kullanın

Bazı CPT ve HCPCS kodları, değiştiricilerin kullanımını gerektirdi. İki basamaklı sayı, iki harf veya alfasayısal karakterden oluşur. CPT ve HCPCS kod değiştiricileri, gerçekleştirilen hizmet veya prosedür hakkında ek bilgi sağlar.

Modifiye ediciler bazen bir prosedürün gerçekleştirildiği vücudun alanını, aynı seansta birden çok prosedürü tanımlamak için kullanılır veya bir prosedürün başlatıldığını ancak devam edilmediğini gösterir. Değiştiriciler, eklendikleri prosedür kodlarının tanımını değiştirmez.

Anahtar Değiştirici Gerçekler:

• Tüm değiştiriciler tüm CPT ve HCPCS kodlarıyla kullanılamaz
• Doğru Medicare ve Medicaid kodlaması için Ulusal Doğru Kodlama Girişimi'ne (NCCI) başvurun.
• Aşırı kullanılan veya yanlış kullanılan değiştiricilere aşina olun
• Prosedür kodu değiştiricilerin uygunsuz kodlanması, ödemede gecikmeye veya azalmaya neden olabilir