Reçeteli Tarih Sağlık Sigortası Maliyetlerini Etkileyebilir

Sağlık sigortası veya sağlık sigortası başvurusunda bulunduğunuzda, sigorta şirketi tarafından sizi sigortalamak için ne kadar para isteyeceklerini belirlemek için kullanılan bir dizi karar olacaktır.

Kanunen, sigortacılar artık sizi sigortalamayı reddedemediklerinden (Ekonomik Bakım Yasası'nın geçmesinden itibaren), bunun yerine, bakımınız için ne kadar ödemenin ne kadar tutacağını belirlemeleri gerekir; de yapmak için. Toplam sağlık sigortası primlerinden oluşacaktır.

Tıbbi Verilerin Toplanması

Bu kararları vermek için, çeşitli kaynaklardan veri satın alacaktır; Sizin hakkınızda toplanan ve muhtemelen hiç farkında olmadığınız sağlık durumunuzla ilgili veriler toplanıyordu. Bu veri parçaları arasında Tıbbi Bilgi Bürosu raporunuz, kredi notunuz, reçete geçmişiniz ve ilaç uyum puanınız olacaktır.

Birçoğumuz kendimizden veya doktorlarımızdan başka birinin reçetemizin tarihini tuttuğunu bilmiyor. Aslında, bu tarih iki şirketten sigorta şirketleri ve diğerleri tarafından satın alınabilir. IntelliScript veritabanı (Milliman adlı bir şirket tarafından üretilen) ve MedPoint veritabanı (Ingenix adlı bir şirket tarafından üretilen) bu verileri izler, ardından sağlık, sakatlık ve hayat sigortası şirketlerine satar.

Bilgi, bireylerin sağlığı ve bakımıyla ilgili olduğu için, her iki şirketin de HIPAA yasalarına uyması gerekir. İzniniz olmadan bilgileri satamaz veya paylaşamazlar.Ancak, sağlık sigortası başvurusunda bulunmak için bu izni vermeniz gerekir.

Bu verileri sigorta şirketlerine satabilecekleri bir biçimde bir araya getirmek için, IntelliScript ve MedPoint, Pharmacy Benefits Manager'dan (PBM) bilgi satın alır. PBM'ler köşe eczanenizden (muhtemelen daha büyük bir zincirin parçası olan) ExpressScripts veya CVS Caremark gibi büyük posta siparişi eczanelerine kadar çeşitlilik gösterir. Reçetelerinizi herhangi bir PBM'de doldurduğunuzda, doktorunuzun kim olduğunu (ve dolayısıyla uzmanlık alanını) izleyebiliyorlar, doktorunuzun herhangi bir nedenle, doldurup doldurmuyorsanız, sizin için reçete ettiği ilaçlar ve dozajları Reçete ve tekrar doldurulup doldurulmadığı.

Bu verilerden, bir takım sonuçlar çıkartabilirler:

• Teşhisin ne olduğunu ya da en azından yakın bir proksemi olduğunu ve bu nedenle akut bir problemin olup olmadığını (uzaklara gidecek olanlardan biri) veya kronik bir problemin olup olmadığını (vesilesiyle tekrarlanacağını veya sizi rahatsız edip etmediğini) anlayabilir Hayatının geri kalanı için.)
• Ayrıca, dozajın gücüyle teşhisinizin sizi ne ölçüde etkilediğini veya doktorunuzun ne sıklıkta almanız gerektiğini düşündüğünü de söyleyebilirler. Akut bir problem artık sizi rahatsız etmeyebilir, bu yüzden bir şey olursa, onlara çok paraya mal olmaz. Ancak diyabet veya kalp hastalığı gibi kronik bir problem, sadece yüksek tansiyon bile zamanla çok pahalı olabilir. İleride kronik problemler gördüklerinde, şirkete daha fazla maliyet yansıtmaları ve primlerinizi buna göre artırmaları gereken sigorta şirketleri için bir ipucu olacaktır.
• Sizin yanınızda birden fazla şey olup olmadığını, yani yanınızda bir şeylerin olup olmadığını belirleyebilirler. Tıbbi problemlerin kombinasyonu, onlara her bir problemi bireysel olarak tedavi etmenin maliyetinden daha pahalıya mal olabilir. Örneğin, kalp hastalığı ve kanseri aynı anda tedavi etmenin maliyeti, bir hastada kalp hastalığını tedavi etmekten ve diğer bir hastada kanserden daha pahalı olabilir.

• Veriler, reçetelerinizi ne kadar düzenli doldurduğunuzu ve bu nedenle bağlı olup olmadığınızı yansıtacaktır. Bu, FICO'nun, sigortacıların karşılaştırmak için kullanabileceği ilaç uyumu puanının öngördüğüne benzer bir bilgidir. Yapışkansanız, elbette, ilaç reçetelerinizin yansıtabilecekleri bir maliyeti olacaktır. Ancak, tanı konmanıza bağlı olarak, sorunu kontrol ettiğinizi ve bu nedenle kısa vadede beklenmeyen daha büyük maliyetlerin olmayacağını da söyleyebilir.
• Sigortacılar ayrıca, herhangi bir süre için ağrı kesici ilaç alıp almadığınızı da göreceklerdir. Onlara birkaç yıl önce ihtiyaç duyduysanız ancak son zamanlarda onlar için bir reçete doldurmamışsanız, ek masraf olmayacak. Ancak şu anda ağrı kesici haplar alıyorsanız ve dozaj güçlülük veya sıklıkta artmışsa, sigorta şirketleri için primlerinizin maliyetini yükseltmek için ihtiyaç duydukları bir kırmızı bayrak olacaktır. Örneğin, ilaçları kötüye kullanıp kullanmadığınızı değerlendirmeye çalışabilirler. Veya eğer acınız için bakım aramaya devam ederseniz veya ağrı kesici ilaçlarda daha fazla harcama yaparsanız, daha büyük problemler için sizden daha fazla ücret almaya karar verebilirler.

Bu şirketlerin reçete geçmişinizi kullanımından da çıkardıkları başka sonuçlar olabilir. Ve zamanla, sadakat ödül kartları gibi ek kaynaklardan daha fazla bilgi edinildikçe, sigortacılar hayatınızı nasıl yöneteceğinizin ek yönlerini değerlendirecek ve sigorta primlerini buna göre fiyatlandıracaklardır.

Hasta koruma

Ne yazık ki, sonuçlarının ve yargılarının doğru olup olmadıklarının bir önemi yoktur. Ve size maliyeti ne kadar yanlış olursa olsun, bu sonuçlara dayanacaktır.

Reçete geçmişi verilerinin doğru olduğundan emin olmak dışında, hastaların kendilerini bu bilgilerden korumak için yapabilecekleri çok az veya hiç bir şey yoktur. Sigortanızın maliyetini belirlemek için kullanıldığından, hem IntelliScript hem de MedPoint, yasal olarak Adil Kredi Raporlama Yasasına (FCRA) uymalıdır. Bu, tıpkı kredi puanınız gibi eczanenizin bir kopyasını isteyebileceğiniz anlamına gelir. yılda bir kez bu kuruluşlardan herhangi biri için ücretsiz olarak veya hayat ya da maluliyet sigortası için mahkum olduğunuz noktada tarih raporu.

Tıbbi Kayıtlarınızı Alın

O zaman, sağlık sigortası pazarındaysanız, tıbbi kayıtlarınızın bir kopyasını (yalnızca eczane geçmişiniz değil tüm kayıtların) almanız, bunları dikkatlice gözden geçirmeniz ve hataları düzeltmeniz anlamlı olur.

IntelliScript eczane geçmişi raporunuzun bir kopyasını almak için 877-211-4816 numaralı telefonu arayın.

MedPoint raporunuz için 888-206-0335’i arayın veya aşağıdakilere yazın:

MedPoint UyumluluğuIngenix, Inc.2525 Lake Park Blvd.Batı Vadisi Şehri, Utah 84120