Medicare Dolandırıcılığını Önlemeye Yardım Edin

Genel Müfettişlik Ofisi (OIG) sağlık hizmeti sağlayıcısı topluluğuna özel dolandırıcılık uyarıları tasarladı ve yayınladı. Bu uyarıların ulusal dolandırıcılık eğilimlerini genel halka duyurması amaçlanmıştır. Aynı zamanda, sektördeki hileli uygulamalar hakkında içgörü ve farkındalık sağlamanın ve Medicare ve Medicaid Anti-Geri Tepme Yasasına özgü ihlalleri ele almanın bir yoludur.

Medicare ve Medicaid Geri Tepme Yasası

Geri Tepme Yasası, para karşılığında bazı sağlık hizmeti kararlarını vermekten suçlu olan herhangi birini belirlemek ve cezalandırmak için hükümler koyar. Hükümler geniştir ancak iki kategoriye ayrılır:

• Medicare veya Medicaid programı kapsamında ödenecek her hizmet için bir bireyin yönlendirmesini etkileyen para işlemleri
• Medicare veya Medicaid programı kapsamında ödenecek herhangi bir öğenin satın alınmasına yol açan para işlemleri

Geri Tepme Önleme statüsünü ihlal etmenin cezaları ağır olabilir. Geri Tepme Önleme statüsünün ihlali, ihlal başına 25.000 ABD doları para cezasına ve / veya beş yıla kadar hapis cezasına neden olabilecek federal bir suçtur. Para cezalarına ve hapis cezasına ek olarak, sağlayıcılar Federal Sağlık Programına katılımın dışında tutulabilir. Bir sağlayıcı Federal Sağlık Programına katılımın dışında bırakıldığında, sağlayıcı, gerçekleştirilen hizmetler veya hastalara sunulan ürünler için ödeme alamaz. Bu, dışlanan bir sağlayıcının yönüne veya reçetesine yerleştirilmiş hizmetleri veya verilen hizmetleri içerir.

Özel Dolandırıcılık Uyarıları

OIG, geri tepme yasasının ihlal edildiğine işaret edebilecek beş alan belirledi. Potansiyel hileli faaliyetlerin tespit edilmesinden başka hiçbir amaç için amaçlanmamıştır.

• Ortak Girişim Düzenlemeleri: Dolaylı olarak tazmin edildikleri hekim yatırımcılarından bir sevk akışı elde etmek için yapılandırılmış olan herhangi bir ortak girişim sorgulanabilir. Tavsiyelerden finansal olarak yararlanan herhangi bir doktor Medicare ve Medicaid programlarına pahalı olan gereksiz hizmetleri sipariş edebilir veya uygulayabilir.
• Tazminattan veya İndirimden Feragat: Finansal sıkıntı tespit etmeden Medicare hastalarına yapılan rutin ödemelerden veya kesintilerden feragat etmek Medicare tarafından ödenen hizmetlerin aşırı kullanımıyla sonuçlanır. Sağlayıcı, hastaları tıbbi olarak gereksiz olan ürün veya hizmetlere yönlendirebilir. Maddeler ve hizmetler ücretsiz olduğu için hastalar basitçe uymaya isteklidir.
• Doktorlara Hastane Teşvikleri: Hızla büyüyen bir endüstride, doktorların işe alınması ve korunması zor olabilir. Özel teşvikleri bulunan hekimleri çekmeye başvuran hastaneler, bir hekimin tüm hastalarını kendilerine sevk ettiği anlamına gelir. Bu karar, bakımın kalitesi yerine finansal etkiye dayanacaktır.

• Reçeteli İlaç Pazarlaması: Belirli reçeteli ilaçlarla hastalarını reçete etmek karşılığında hediye veya ödeme kabul eden doktorlar veya eczacılar, dikkatleri ile risk almaktadır. Bir reçeteyi bir üründen diğerine değiştirmek için hastalara verilen ödemeler de riskli davranışların bir göstergesidir.
• Klinik Laboratuar Hizmetleri: Bazı durumlarda, dışarıdaki bir laboratuvar rutin veya sözleşmeden doğan beklentileri dışında doktorlara, hastanelere veya diğer hizmet sağlayıcıların özel hizmetlerini sunabilir. Laboratuvara yönlendirmeler karşılığında fayda olarak görülebilir.

Raporlama Bilgisi

Dolandırıcılığın azaltılmasına yardımcı olmak için, OIG, potansiyel olarak yasa dışı sağlık uygulamaları yapan herhangi biriyle ilgili olarak sahip olabileceğiniz bilgileri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı veya Müfettiş Dairesi ile irtibata geçmenizi ister.