Genital Atma HIV Riskini Nasıl Artırır?

HIV tedavisi alıyorsanız ve ilaçlarınızı reçeteye göre alıyorsanız, virüsü başkalarına geçirme riskinizin düşük olacağını düşünürsünüz, değil mi?

Çoğu durumda, doğru olacaksınız, ancak kanlarında saptanamayan viral yükü olan kişilerin aniden spermlerinde veya vajinal sekresyonlarında tespit edilebilir virüs olduğu durumlar vardır. Bu viral dökülme olarak bilinen bir fenomendir. Çoğunlukla erkek veya dişi genital kanalında (genital dökülme) olduğunda dökülmeye değinirken, ağızda da (oral dökülme) oluşabilir.

Viral aktivitedeki bir artış - özellikle de meni veya vajinal sekresyonlarda - enfekte olmayan bir ortağa HIV bulaşması için daha yüksek bir potansiyele dönüşür.

Genital Sistem Dökülme Nasıl Oluşur?

Bilimsel terimlerle "dökülme" kelimesi, virüsün bulaştığı konakçı hücreden virüsün salındığı veya döküldüğü süreci belirtir. Bunun gerçekleşmesinin yollarından ikisi, olarak bilinen süreçlerdir. tomurcuklanan ve apoptosis:

• Tomurcuklanan HIV'in yaşam döngüsünde, virüsün kendi dış kabuğunu oluşturmak için enfekte ettiği bir hücreden zarı temizlediği bir aşamaya atıfta bulunur. Daha sonra konakçıdan serbest dolaşan bir virüs olarak tomurcuklanabiliyor.
• ApoptozHücre intiharı olarak da bilinir, bir hücrenin strese maruz kaldığında kendisini öldüreceği süreçtir. Tipik bir enfeksiyon sırasında, apoptoz, konak hücrenin kendisi ile birlikte istilacı bir virüsü imha edecektir. Bununla birlikte, HIV ile virüs, yavrularını dolaşımda bırakması için bir hücreyi apoptoza zorlar.

Bunların hiçbirinin açıklayamadığı şey, HIV dökülmesinin genital kanalda neden olabileceği, ancak tamamen tespit edilemeyeceği kanda olmadığıdır.

Şimdi kanıtlar iki faktörün buna katkıda bulunabileceğini öne sürüyor: HIV'in vücudumuzdaki hücreler içindeki değişkenliği ve vücudumuzdaki dokulardaki HIV ilacı konsantrasyonlarının değişkenliği.

Genital Sistem Atma ve HIV Değişkenliği

En erken vahiylerden biri, 2000 yılında HIV türünün vücudun bir kısmından diğerine değişebileceği keşfedildiğinde ortaya çıktı. Uzun süredir devam eden Çok Merkezli AIDS Kohort Çalışması (MACS) tarafından yapılan araştırmalara göre, HIV'li bazı bireylerin virüslerinde kanlarında bir tane genetik değişkenlik gösterdiklerini, diğerlerinde ise semenlerinde başkalarının olduğu görülüyor.

Çalışmada ayrıca araştırma katılımcıları arasında saçılma şekilleri incelenmiştir. Bazı durumlarda, dökülme, hem kanda hem de menide meydana gelen sürekli bir işlemdi. Diğerlerinde ise aralıklıydı ve öncelikle genital kanalda gerçekleşti. Diğerlerinde, hala hiç dökülme olmadı.

Bu bulguların önerdiği şey şuydu:

• HIV'in değişkenliği tedaviye farklı tepkilere yol açabilir.
• HIV dökülmesi, kişinin genetik olarak yatkın olduğu bir durum olabilir.

Aralıklı dökülme yaşayan bu kişiler arasında, bulgular daha da derindi. Bu erkeklerden, MACS araştırmacıları, prostat bezinin bakteriyel enfeksiyonlarının, semende viral aktivitedeki sivri uçlarla yakından aynı hizada olduğunu belirtti. Prostatın lokalize iltihabının (semen üreten organ), prostat bezi ve seminal vezikül hücrelerine gömülü uykuda olan virüsleri aktive ederek dökülmeyi tetiklediğini varsaydılar.

Daha sonraki çalışmalar bu bulguları büyük ölçüde desteklemiş ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE), bir arada varolan hastalıkların ve hatta adetlerin doğrudan bir sonucu olarak dökülmenin olabileceğini göstermiştir.

HIV İlaçlarının Etkinliği Kanda, Dokularda Değişebilir

Enfeksiyon için en iyi önlem olduğu için değil, kemik iliği veya doku örnekleriyle karşılaştırıldığında en kolay erişimi sağladığı için HIV için kanı test ediyoruz. Bu son derece güçlü bir önlem olmadığını söylemek değildir - öyledir - ancak antiretroviral ilaçların vücudumuzun farklı hücrelerine ve dokularına ne kadar etkili nüfuz ettiği konusunda bize tam bir resim vermez.

Örneğin, zidovudin (AZT) gibi ilaçların beyin ve omurilik hücrelerine sızabileceğini ve diğer tüm HIV ilaçlarından daha yüksek konsantrasyonlarda daha etkili olduğunu biliyoruz. Bu nedenle uzun süredir, AIDS demans kompleksi olan kişilerde, hastalığın ilerlemesini yavaşlatan bir araç olarak kullanılmıştır.

Benzer şekilde, önleyici tedavi (PrEP olarak bilinir) olarak kullanıldığında, Truvada ilacının rektumla aynı şekilde vajinal dokuya nüfuz etmediğine dair kanıtlar artmaktadır.

Chapel Hill'deki North Carolina Üniversitesi'nden yapılan araştırmalar, rektal dokudaki Truvada konsantrasyonunun, haftada sadece iki ila üç PrEP dozu ile yüzde 90'a varan koruma sağlayabileceğini göstermiştir. Bunun aksine, Truvada'nın vajinal dokudaki konsantrasyonu çok daha düşüktü ve günlük mükemmel uyuma rağmen bile sadece yüzde 70 koruma sağlıyordu.

Aynısı, erkek genital yolunda çok iyi bir şekilde uygulanabilir. Eğer öyleyse, HIV tedavisinin, vücudun herhangi bir yerindeki virüsü bastırabilmesi, ancak bir enfeksiyon varsa genital kanalda yetersiz kalması mümkündür.

Bu durumda, bağışıklık sisteminin hem erkeklerde hem de kadınlarda saçılma yapan tetikleyici olabileceğine inanılmaktadır.

Bağışıklık Sisteminiz Dökülmeyi Nasıl Tetikler?

Herhangi bir enfeksiyonun varlığı bağışıklık sistemini harekete geçirir. Bu olduğunda, vücut, bağışıklık hücrelerini enfeksiyonun kaynağına işaret etmeye ve yönlendirmeye yarayan sitokinler denilen maddeleri serbest bırakarak cevap verecektir. Bu sitokinlerin bazıları hastalıklarla savaşmaya yardımcı olurken, diğerlerinin vücudun çeşitli hücrelerinde ve dokularında gizlenmiş uyuyan HIV'i "uyandırarak" çelişkili bir etkisi vardır.

Gizli rezervuar olarak bilinen bu hücresel kentler HIV'i vücudun bağışıklık sistemlerinden korur. Genellikle, akut bir hastalık sırasında, bağışıklık sistemi aktive edildiğinde, virüsün aniden ortaya çıkması gerekir. Bu yüzden bazı insanlar tedavi görmeden yıllarca sürebilir ve daha sonra aniden viral aktivitedeki büyük bir artışa eşlik eden büyük bir hastalığa yakalanırlar.

Aynı durum HIV'in genital kanal dökülmesinde de geçerli görünüyor. Bir enfeksiyonun varlığında, bir STI veya prostatit, bağışıklık sistemi, farklı bir proinflamatuar sitokin dizisini (iltihaplanma ile ilişkili tip) salıverecektir. Lokalize enflamasyonun bu ani patlaması doğrudan viral dökülme artışına bağlanır.

Bu olduğunda, savunma amaçlı beyaz kan hücreleri (lökositler) aniden enfeksiyon bölgesini siler. CD4 T-hücresi adı verilen böyle bir lökosit, HIV'in birincil hedefidir. Bu T-hücreleri erken atakta enfekte olduklarından viral sayılar, lokalize enfeksiyon kontrol altına alınana kadar yükselir.

Bu viral aktivite patlaması sırasında HIV tedavisi alan bir kişinin virüsü başkalarına geçirmesi olasıdır. Viral yük sadece bir kütük kadar artarken (100'den 1000'e kadar) atlamaya devam etmekle birlikte, enfeksiyonun kolaylaştırılması için yeterli olabilir.

Adet Sırasında HIV Akması

Genital HIV atılımı adet görmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Saç dökülmesi, HIV tedavisindeki kadınlardan bulaşma riskini önemli ölçüde artırmasa da, durumlarından habersiz veya tedavi edilmemiş kişilerde olabilir.

Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi'nden (OSHU) yapılan bir çalışmada, eşlik eden herpes simpleks (HSV-2) enfeksiyonu sonucu genital dökülmeye yatkın bir grup kadın araştırıldı. (Dünya nüfusunun yüzde 67'sini etkileyen bir virüs olan HSV-2'nin, hem semptomatik hem de asemptomatik kadınlarda vajinal dökülmeye neden olduğu bilinmektedir.)

Bu kadın grubunda, menstrüasyon sırasında HIV atılımı yaygındı, premenstrüel siklusa kıyasla viral yükte yaklaşık sekiz kat artış oldu. Bu, bir kadının HSV-2 semptomları gösterip göstermediği oldu. Bu artış baskılanmış viral aktiviteye sahip kadınlarda fazla bir şey ifade etmese de, viral yükü yüksek olanlarda anlamlı olarak kabul edildi.

Araştırmacılara göre, menstrüasyon sırasında viral saç dökülmesi, bir kadının tedavi edilmemesi durumunda HIV riskinde yüzde 65'lik bir artış anlamına gelebilir. Buna karşılık, HIV tedavisi, tamamen silinmese de, virüslü bir erkek eş için riski en aza indirebilir.

DipHealth'den Bir Kelime

PrEP'in tanıtımından bu yana, prezervatif kullanımında ölçülebilir bir düşüş gördük. Aslında bir Fransız çalışması, bir insanın PrEP'i ne kadar tutarlı bir şekilde aldığını, kondom kullanması olasılığının düşük olduğunu gösterdi (kesin olma olasılığı yüzde 54 daha azdı).

PrEP'in etkinliği şüphesiz, özellikle karışık durumdaki çiftlerde ve enfeksiyon riski yüksek olan kişilerde, kondomların olduğundan daha az önemli olduğunu öne sürmemelidir.

Sonuçta, herhangi bir HIV enfeksiyonu, diğer şeylerin yanı sıra, dahil olan cinsel aktivite tipi ve enfekte olmayan bireyin genel sağlığı gibi birçok faktörün bir sonucudur. Enfekte olan kişinin viral yükü düşük olsa bile, diğer faktörler bu riski arttırmak, bazen de önemli ölçüde arttırmak için bir diğerinin üzerine geçebilir.

Bakteriyel vajinozla eşleştirilmiş, viral aktivitedeki nominal bir yükselme ile eşleştirilen tanı konmamış bir STI bazen "düşük riskli" bir cinsel aktiviteyi enfeksiyon fırsatına dönüştürmek için yeterlidir.

Cinsel partneriniz hakkında şüpheniz varsa ve birden fazla cinsel partneriniz varsa, hiç şansınız yok. Kendinizi ve eşinizi korumak için prezervatifleri ve diğer önleme araçlarını kullanın.