Beyinde Yayılan Meme Kanseri — Belirtileri ve Tedavisi

Meme kanseriniz beyninize yayılırsa ne olur? Bazen, meme kanseri ilk teşhis edildiğinde beyin metastazı bulunur, ancak çoğu zaman, beyin metastazı geçmişte tedavi edilmiş olan erken evre meme kanserinin uzak nüksü olarak ortaya çıkar. Hangi belirtiler ortaya çıkabilir ve meme kanseriniz beyninize yayılırsa hangi tedavi seçenekleri kullanılabilir?

Genel olarak, beyin metastazı metastatik meme kanseri olan kadınların yüzde 15 ila 24'ünde görülür. Ancak, sağkalım arttıkça, bu sayının artması bekleniyor.

Tanım ve Genel Bakış

Beyin, meme kanserinin yayıldığı kemikler, akciğerler ve karaciğerle birlikte en yaygın bölgelerden biridir. Meme kanseri beyne yayıldığında evre 4 veya metastatik meme kanseri sayılır. Bu aşamada artık tedavi edilemez olsa da, tedavi edilebilir ve tedaviler semptomları iyileştirebilir, yaşam kalitesine yardımcı olabilir ve bazen hayatta kalma süresini uzatabilir.

Meme kanseri beyne metastaz yaptığında hala meme kanseridir. Beyindeki kütle veya kütlelerin bir örneğini alırsanız, beyin hücreleri değil kanserli meme hücreleri içerirler. Beyin metastazı "beyin kanseri" değil, "beyne metastatik meme kanseri" veya "beyin metastazı olan meme kanseri" olarak adlandırılır. Bu nedenle tedaviler, beyin kanseri için kullanılanlar değil, gelişmiş meme kanseri için kullanılanlardır.

Geçmişte, beyin metastazları her zaman zayıf bir prognostik işaret olarak kabul edildi ve tedavinin amacı, semptomları kontrol altına almak, ancak tümörü tedavi etmeye çalışmak anlamına gelmeyen "palyatif" idi. Son yıllarda "oligometastaz" kavramı ele alınmıştır. Diğer bir deyişle, bir insan sadece bir veya birkaç metastazı varsa ve vücudun diğer bölgelerine önemli bir metastazı olmadığında, metastazı ortadan kaldırmak için iyileştirici bir yaklaşım denenebilir. Başka bir deyişle, tedavi sıklıkla palyatif kalsa da, özellikle birkaç veya yaygın metastazı olanlarda, bazı insanlar için, potansiyel olarak küratif tedavi bir seçenek olabilir.

belirtiler

Beyin metastazı varlığını haber verebilecek çok sayıda farklı semptom vardır. Bazen semptom yoktur ve bu metastazlar sadece PET taraması veya beyin MRG'si gibi bir görüntüleme testi yapıldığında bulunur. Belirtiler mevcut olduğunda şunları içerebilir:

• Baş ağrısı: Beyin metastazlarına bağlı baş ağrıları, gerginlik baş ağrılarına veya migren baş ağrılarına benzer olabilir, ancak diğer nörolojik semptomlar da eşlik edebilir (aşağıya bakınız). Bir çalışmada, beyin metastazı keşfedildiğinde insanların yüzde 35'inde baş ağrıları mevcuttu. Beyin metastazlarına bağlı baş ağrıları, yatma, sabahları veya şekerleme sonrası daha kötü olma ve öksürme, hapşırma veya bağırsak hareketi için aşağıya yatma ile daha kötü olma eğilimindedir. Bununla birlikte, "normal" baş ağrıları ve görüntüleme çalışmaları olmayan metastazlara bağlı olanlar arasında ayrım yapmak zor olabilir.
• Kusma: Kusma (bulantı olan veya olmayan) bir çalışmada beyin metastazlarının en sık görülen ikinci semptomuydu. Önceki mide bulantısı olmadan aniden ortaya çıkabilir ve genellikle yattıktan ve sabahtan sonra en kötüsüdür. Beyin metastazı nedeniyle kusma zamanla daha kötü ve daha sık hale gelme eğilimindedir.
• zayıflık Vücudun bir tarafında, ekstremitelerde uyuşukluk veya karıncalanma: Vücudun bir tarafının hemiparezi, zayıflığı veya felci, bir çalışmada beyin metastazlarının en sık görülen üçüncü nörolojik semptomuydu.

• Vizyon değişiklikleri: Çift görme, bulanık görme, ışık parıltısını görme veya görme kaybı gibi sorunlar ortaya çıkabilir.
• Nöbetler: Nöbetler, tüm vücudun salladığı ve bir kişinin bilincini yitirdiği, örneğin bir kişinin salladığı bir uzuv gibi kısmi nöbetler, örneğin bir kişinin sallandığı diğer nöbet türleri olan tonik-klonik (büyük mal) olabilir. görünmeyen uzaya bakmak gibi görünüyor.
• Denge kaybı: Denge kaybı, ilk önce sersemletici gibi görünebilir, bu da sayaçlarla veya çamurluk bükücülerle belirtiler olarak karşılaşarak ortaya çıkabilir.
• Psikolojik değişiklikler: Kişilik değişiklikleri, davranış değişiklikleri, ruh hali değişiklikleri veya bozulmuş yargılama oluşabilir.

Risk Faktörleri / Nedenleri

Kimse neden bazılarının beyin metastazı geliştirdiğini ve diğerlerinin bunu yapmadığını bilmiyor. Bununla birlikte, bazı risk faktörlerini biliyoruz ki, hangileri ve hangi tümörlerin beyine yayılma olasılığı olacağını tahmin ediyoruz. Beyin metastazı meme kanseri olan genç kadınlarda daha olasıdır ve görülme sıklığı 35 yaşından önce teşhis edilenlerde olağanüstü yüksektir. Beyine yayılma olasılığı daha yüksek olan tümörler, HER2 pozitif olanlar ve östrojen reseptörü negatif ve üçlü negatif olanlar.

Beyin metastazlarının daha büyük tümörlere sahip olanlarda (çapı 2 cm'den büyük) ve ayrıca ilk tanıları sırasında pozitif lenf düğümleri olan kişilerde ortaya çıkması daha olasıdır. Orjinal erken evre kanser ve nüks arasında daha kısa bir süre, daha fazla beyin metastazı riski ile de bağlantılıdır.

Teşhis

Beyin metastazlarını en sık tespit eden görüntüleme çalışmaları, beyin MRG'lerini ve PET taramalarını içerir.Kafanın BT taramaları, MRG yapamayanlar için kullanılabilir (örneğin kalp pilleri olanlar için), ancak BT taramaları, beyin metastazlarının varlığını belirlemede daha az etkilidir. Teşhis genellikle görüntüleme bulguları ve meme kanseri öyküsü ile konur, ancak biyopsi gerekebilir. Reseptör durumu (bir tümör östrojen reseptörü, progesteron reseptörü veya HER2 pozitif olsun) metastazlarla değişebildiğinden, en uygun tedavi seçeneklerini seçmek için bir biyopsi gerekebilir.

Beyin metastazlarının en yaygın yerleri beyincik (dengeyi kontrol eden beynin kısmı) ve ön loblardır. Meme kanserinden beyin metastazı tanısı alan kişilerin en az yarısında birden fazla metastaz mevcut olacaktır.

tedavi

Beyin metastazı için tedavi seçenekleri, sistemik tedavilere, vücudun herhangi bir yerinde kanseri tedavi edenlere ve özellikle beyin metastazlarına hitap eden yerel tedavilere ayrılabilir. Kanserin kendisini tedavi etmek için kullanılan tedavilere ek olarak, steroidler genellikle beyin şişmesini azaltmak için kullanılır ve bazen yan etkileri önemli ölçüde azaltabilir.

Beyin metastazı tedavisinde önemli bir sorun, birçok ilacın kan-beyin bariyerine girememesidir. Kan-beyin bariyeri, toksinleri beyinden uzak tutmak için tasarlanmış sıkı bir kılcal damar ağıdır. Ne yazık ki, kemoterapi ilaçlarını ve diğer bazı ilaçları beyinden uzak tutmada da çok etkilidir. Çalışmalar şu anda kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini arttırma yöntemlerine bakıyor.

Steroidlere ve beyin metastazlarına yönelik sistemik veya lokal tedavilere ek olarak, metastatik kanser, bu yorgunluk, iştahsızlık, depresyon ve bunun gibi diğer semptomlara değinmek önemlidir. Onkoloğunuz palyatif bir bakım danışmanlığı önerebilir ve bu alana aşina değilseniz bu korkutucu olabilir. Palyatif bakım, bakımevi ile aynı değildir, ancak kanser teşhisi ile birlikte gelen fiziksel, duygusal ve ruhsal semptomları tedavi etmek için kullanılan bir tedavi yaklaşımıdır. Palyatif bakım yüksek derecede iyileştirilebilir tümörlerde bile yardımcı olabilir.

Sistemik Seçenekler

Sistemik tedavi seçenekleri, vücudunuzda nerede olursa olsun meme kanserinizi gidermek için kullanılanlardır. Beyin metastazlarınız için lokal tedavileriniz olsun olmasın, tedavinin esas noktası genellikle bu tedavilerdir. Metastatik meme kanseri için sistemik tedaviler şunları içerebilir:

Kemoterapi

Kemoterapi genellikle metastatik meme kanseri için, genellikle daha önce kemoterapi yaptırmış olmanızdan farklı ilaçlar kullanarak yapılır. Kullanılabilecek birçok farklı seçenek veya "tedavi çizgisi" vardır. Belirtildiği gibi, birçok kemoterapi ajanı, kan-beyin bariyerine nüfuz etmez, ancak beyin metastazları ile birlikte sıklıkla diğer bölgelere metastazlar bulunur. Aynı zamanda beyne daha fazla metastaz riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Hormonal tedavi

Eğer tümörünüz östrojen reseptörü pozitif ise metastatik meme kanseri için hormonal tedaviler önerilebilir. Bu ilaçların kullanımı, daha önce hormonal tedavi alıp almadığınıza ve eğer öyleyse hangi ilacı aldığınıza bağlıdır. Meme kanseri metastaz yaptığında, alıcı durumunun değişmesi nadir değildir, örneğin, önceden östrojen reseptörü pozitif bir tümör östrojen reseptörü negatif olabilir ve bunun tersi de olabilir. Genellikle kanseriniz metastaz yaptığında belirli bir hormonal tedavi alıyorsanız, tümörün o ilaca dirençli olduğu varsayılır. Birçok tedavi seçeneğinin aksine, tamoksifen ve aromataz inhibitörleri kan-beyin bariyerini geçiyor gibi görünmektedir

Hedefli tedaviler

Metastatik HER2 pozitif meme kanseri için tedavi seçenekleri, tümörünüz metastaz yaptığında, varsa hangi ilaçları kullandığınıza bağlıdır. Östrojen reseptörü durumu gibi, HER2 durumu değişebilir, böylece daha önce HER2 pozitif olan tümör beyne yayıldığında HER2 negatif olabilir ve bunun tersi de geçerlidir. Daha önce HER2 hedefli tedavi almayanlar için, Herceptin (trastuzumab) veya Perjecta (pertuzumab) ile tedavi sağkalımı iyileştirebilir. Birisi Herceptin'i alırken (veya ilacı bıraktıktan sonraki 12 ay içinde) beyin metastazı gelişirse, ilacın T-DM1 (trastuzumab emtansin) sağkalımını önemli ölçüde iyileştirdiği bulundu. Ne yazık ki, HER2 hedefli tedaviler genellikle kan-beyin bariyerini geçmez.

Tykerb (lapatinib) ve Xeloda (capecitabine) kombinasyonu da kullanılabilir, ancak önemli toksisite ile mütevazı bir iyileşmeye yol açıyor gibi görünmektedir (bu ilaçlar kan-beyin bariyerini geçiyor gibi görünmektedir). Tykerb'in Xeloda ile birlikte kullanıldığında, tek başına kullanıldığından daha iyi çalışabileceği anlaşılmaktadır.

Klinik denemeler

Yukarıdaki tedavilerin kombinasyonları, ayrıca immünoterapi ilaçları ve PARP inhibitörleri gibi yeni ilaç kategorileri, evre 4 meme kanseri için yapılan klinik deneylerde incelenmektedir.

Yerel Seçenekler

Lokal tedaviler, beyin metastazlarını spesifik olarak tedavi etmek için tasarlanmışlardır ve beyin metastazları önemli semptomlara neden oluyorsa veya metastazları yok etmek amacıyla sadece birkaç metastaz mevcutsa tavsiye edilir. Birçok metastaz mevcut olduğunda amaç semptomları azaltmaktır (palyatif). Yalnızca birkaç metastazla, sağkalımı iyileştirme amacıyla (iyileştirici bir niyetle) metastazların ortadan kaldırılması denenebilir. Genel olarak, daha yoğun lokal tedavilerin (SBRT ve metastasektomi gibi) öncelikle 6 ila 12 aydan fazla yaşaması beklenen kişiler için düşünülmesi gerektiği düşünülmektedir.

Bütün Beyin Radyoterapisi (WBRT)

Tüm beyin radyoterapisi, yan etkiler nedeniyle son yıllarda lehine düştü. Günümüzde, önemli belirtilere neden olan yaygın beyin metastazı olan kişiler için tavsiye edilmektedir. Hafıza problemleri, acil hatırlama ve sözel akıcılık gibi bilişsel değişiklikler çok yaygındır ve bu semptomlarla başa çıkmak zorunda olanlar için sinir bozucudur. Metastatik meme kanseri tedavisinde genellikle iyi bir yaşam kalitesi en önemli hedef olduğundan, WBRT kullanımının faydalar ve riskler açısından dikkatle tartılması gerekir. Son zamanlarda, Namenda'nın (memantin) WBRT ile birlikte kullanılmasının sık görülen bilişsel düşüşü azalttığı bulunmuştur.

Cerrahi (Metastasektomi)

Tek veya sadece birkaç metastazı (metastazektomi adı verilen) çıkarmak için yapılan cerrahi son yıllarda uygulanmıştır ve prosedür için iyi aday olan kişiler için kullanıldığında (sadece birkaç metastazı olan ve sağlık durumları iyi olan) hayatta kalma süresini iyileştirebilir. Cerrahi, büyük metastazlar için (çapı 3 cm'den büyük) daha iyi bir seçenek olabilir (aşağıda SBRT'den daha fazla). SBRT'nin aksine, ameliyatta beyin şişmesini azaltabilecek acil sonuçlar vardır. Bununla birlikte, ameliyatla birlikte daha yüksek bir nörolojik hasar riski ve ayrıca "tümör dökülmesi" (kanser hücrelerini beyin yoluyla yayma) riski de vardır.

Stereotaktik Vücut Radyoterapisi (SBRT)

Ayrıca "Cyberknife" veya "gama bıçağı", stereotaktik vücut radyoterapisi veya SBRT olarak da adlandırılır, metastazları yok etmeye çalışmak için küçük bir doku alanına yüksek dozda radyasyon kullanır. Genellikle yalnızca birkaç metastaz mevcut olduğunda kullanılır, ancak bazı merkezler bir kerede en fazla 10 metastazı olan kişilere tedavi etmişlerdir. Prosedür, mevcut olan veya zamanla ortaya çıkan ek metastazları tedavi etmek için de tekrarlanabilir. SBRT, beyinde derin olan metastazlar için veya ameliyatın sağlıklı beyin dokusuna çok fazla zarar verebileceği hassas bölgelerde ameliyattan daha iyi bir seçenek olabilir. Küçük metastazlarda en etkilidir ve 3 cm'den büyük metastazlarda cerrahi daha iyi bir seçenek olabilir. Radyasyon nekrozu gibi bazı yan etkiler görünse de, SBRT ile beyin radyoterapisine kıyasla daha az bilişsel düşüş görülür.

Diğer Olası Seçenekler

İyi kurulmamış beyin metastazları için diğer potansiyel tedaviler arasında radyofrekans ablasyonu (RFA) ve hipertermi bulunur.

Birden Fazla Bölgede Metastaz

Geçmişte, beyin metastazlarının lokal tedavisi en sık başka metastaz bölgeleri olmasa da göz önünde bulundurulurken, bazıları birden fazla bölgede oligometastaz tedavisinin de sağkalımın artmasına neden olabileceğine inanmaktadır. Oligometastatik meme kanseri için "radikal radyasyon" tedavisi olarak adlandırılan bu tür tedaviler, şimdi klinik deneylerde değerlendirilmektedir. Şimdiye kadar, uygun şekilde seçilmiş insanlar için, minimal toksisiteye sahip uzun süreli ilerlemesiz sağkalımın, sadece birkaç metastazı olan bazı insanlar için beyin, akciğerler, kemikler ve karaciğer gibi farklı bölgelere mümkün olabileceği düşünülmektedir.

prognoz

Beyne yayılmış olan evre 4 meme kanseri prognozu, özellikle geniş metastaz varsa, bizim istediğimiz şey değildir. Bununla birlikte, meme kanseri nedeniyle beyin metastazı, diğer bazı katı kanserler nedeniyle beyin metastazlarından daha iyi bir prognoza sahiptir.

Tarihsel olarak, beyin metastazı ile sağkalım sadece 6 ay kadardı ama bu değişiyor. 2017 yılında yapılan bir araştırmada, beyin metastazı olan meme kanseri için genel sağkalımın (bütün türler bir arada), HER2 pozitif tümörleri olanlar için 3 yıllık bir yaşam beklentisi ile 2 yıldan biraz fazla olduğu bulundu. Bunun SBRT ve metastasektomi gibi tedavilerle nasıl değişeceğini bilmek için çok erken, ancak erken çalışmalar umut verici. Orada olduğunu not etmek de önemlidir Hangi uzun süreli kurtulanlar ve metastatik meme kanseri olan kişilerin kabaca yüzde 15'i en az 10 yıl yaşıyor.

Başa Çıkma

Beyin metastazı ile başa çıkmak hem metastatik meme kanseri açısından hem de neden olabilecek semptomlar açısından zor olabilir. Onkoloji hızla değişiyor ve hastalığınızla ilgili elinizden gelen her şeyi öğrenmek böylece bakımınızda aktif bir rol oynayabilmenizi sağlar. Bir sürü soru sor. Kanserinizi nasıl araştıracağınızı öğrenmek için bir dakikanızı ayırın. Mevcut olabilecek herhangi bir klinik çalışma hakkında sorun. Ayrıca, hemşire gezginlerinin dünyanın herhangi bir yerinde kendi kanserinize uygulanabilecek herhangi bir klinik çalışma olup olmadığını tespit etmenize (ücretsiz) yardımcı olabileceği klinik deneme eşleştirme hizmetleri de vardır. Yukarıda belirtildiği gibi, bazı çalışmalar uzun süreli sağkalımın metastazlarda bile mümkün olabileceğini ortaya koymaktadır, ancak yeni yaklaşımların birçoğunun hala deneysel olduğu düşünülmektedir. Kanser bakımında kendi savunucunuz olmak önemlidir.

Kendine duygusal olarak bakmak da önemlidir. Yardım isteyin ve insanların size yardım etmesine izin verin. Kimse yalnız metastatik kanserle yüzleşemez. Bir destek grubuna katılmayı veya çevrimiçi metastatik meme kanseri kurtulan topluluklarından birine katılmayı düşünün. Metastatik meme kanserli birçok kişi, meme kanserinin her aşamasını içerenleri değil, özellikle metastatik kansere odaklanan grupları bulmayı yararlı bulmaktadır. Küçük çocuklarda metastatik meme kanseri ile karşı karşıya kalanlar için, kanserle yaşayan ebeveynleri olan çocuklar için destek grupları (ve kamplar ve geri çekilme) bulunduğunu unutmayın.

Bazen beyin metastazları diğer yerlerde geniş metastazlarla geniş veya eşlik eder. Meme kanserinizi tedavi etmek artık mantıklı olmasa bile, semptomlarınızı kontrol altına almak ve kaldığınız süre boyunca size en iyi yaşam kalitesini vermek için palyatif bakım hala kritik önem taşıyor. Metastatik meme kanseri ile yaşamın sonuyla ilgili endişeleri gidermek için yapılan konuşmaların çok nadir gerçekleştiğini öğrendik. Ne yazık ki, ilerlemiş kanseri olan insanlar ve aile bakıcıları sıklıkla bu tartışmaları başlatmak zorundadır.

Tedaviyi durdurmayı seçmek, pes ettiğiniz anlamına gelmez. Bunun yerine, yolculuğunuzun sonunda en iyi yaşam kalitesine sahip olmayı seçtiğiniz anlamına gelir.Eğer meme kanseri olan sevilen kişiyseniz, metastatik meme kanseri olan sevdiklerinize bakmaya devam etmek için bir dakikanızı ayırmak günlerinizin ilerlemesini biraz daha kolaylaştırabilir.

Bir Kelime Çok iyi

Beyin metastazı teşhisi konduysa, muhtemelen korkmuş ve kafası karışmış hissediyorsunuzdur. Beyin metastazı genellikle erken evre meme kanserinin ardından uzak nüks olarak ortaya çıkar. Kanserinizin geri döndüğünü ve artık iyileştirilemeyeceğini duymak kalp kırıcıdır.

Hem sistemik hem de lokal tedaviler beyin metastazlarını tedavi etmek için kullanılabilir. Yalnızca birkaç metastaz varsa ve genel sağlığınız iyiyse, metastazları SBRT veya cerrahi gibi prosedürlerle tedavi etmek sağkalımı artırabilir. Metastazlarınız genişse, ne kadar vaktiniz olursa olsun yaşam kalitenizi arttırmak için yapılabilecek birçok şey vardır.

Her insanın yolculuğu farklıdır ve sizin için doğru olan başka birinin yapacağı seçim olmayabilir. Aldığınız kararlarda kendi isteklerinizi yerine getirdiğinizden emin olun. Girişin diğerlerinden hoş geldiniz, ancak bunun olduğunu unutmayın sizin seyahat.