Prostat Spesifik Antijen (PSA) Testine Genel Bakış

Prostat spesifik antijen (PSA) testi, prostat kanseri için bir tarama testinin yanı sıra, hastalığın tedavisini izlemek ve nüks için test etmek için bir yöntemdir. Diğer erken teşhis kanser tarama testleri gibi, herhangi bir semptom ortaya çıkmadan bir kişiyi hastalığın varlığına karşı uyarmak için tasarlanmıştır. Şu anda, çoğu prostat kanseri bu şekilde, bu kan testi ve dijital rektal muayene ile tespit edilir. Ancak son yıllarda, PSA testi tartışmalı hale geldi.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü için yapılan 2018 tarihli bir inceleme, PSA taramasının prostat kanseri nedeniyle ölümleri azaltabileceği, ancak aynı zamanda hiçbir zaman bir soruna yol açmayacak vakaların aşırı teşhisi ve aşırı tedavisi riskini taşıdığı sonucuna varmıştır.. Prostat kanseri yavaş büyüme eğilimindedir ve birçok kansere göre yüksek sağkalım oranına sahipken, en yaygın kanser olmaya devam etmektedir (cilt kanseri hariç) ve erkeklerde kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir.

Testin Amacı

PSA testi, tarama için veya bilinen bir prostat kanserinin ilerlemesini değerlendirmek için kullanılabilir. Sadece prostat hücreleri tarafından semen sıvılaştırma fonksiyonu ile salgılanan bir protein olan prostat spesifik antijenin kan seviyesini kontrol eder. PSA hem normal hem de kanserli prostat hücreleri tarafından üretilir, ancak kanser hücreleri tarafından daha büyük miktarlarda salınabilir.

Semptomların Taranması ve Değerlendirilmesi

Prostat spesifik antijen testi, 1994 yılında hastalık belirtisi olmayan erkeklerde prostat kanseri taraması olarak onaylandı. Prostat kanseri belirti ve semptomları veya hastalık için risk faktörleri olan erkeklerin değerlendirilmesi de yapılabilir.

Geçmişte ortalama risk altındaki erkekler 50 yaşından başlayarak (dijital rektal muayene ile birlikte) bir PSA testine teşvik edilmekle birlikte, farklı kuruluşların şimdi testin tamamen atlanmasını öneren farklı yönergeleri var.

Prostat Kanserinin İzlenmesi

PSA testi ilk önce tedavi sırasında prostat kanserinin ilerlemesini izlemenin bir yöntemi olarak kullanılmıştır ve bugün hala böyledir. Ayrıca tedaviden sonra hastalığın tekrarını taramak için yapılır.

Sınırlamalar ve Endişeler

Son yıllarda, özellikle sonuçlarla ilgili olarak, PSA testinin sınırlamaları ile ilgili önemli tartışmalar olmuştur.

• Yanlış pozitifler: PSA düzeyleri, yaş, prostat iltihabı (prostatit) ve genişlemiş prostat (iyi huylu prostat hiperplazisi) dahil olmak üzere prostat kanseri dışındaki nedenlerden dolayı yükselebilir. Son ilişki, yorucu egzersiz, idrar yolu enfeksiyonu ve dijital rektal muayeneden sonra veya bir Foley kateteri bulunduğunda yapılan testler de sonuçları atabilir.
• Yanlış negatifler: "Normal aralıktaki" PSA seviyeleri, prostat kanserinin bulunmadığını garanti etmez. Ayrıca, obezite ve BPH için bazı ilaçlar PSA seviyelerini azaltabilir.

Bir PSA testine ve diğer testlere dayanarak bir prostat kanseri bulunsa bile, tümörle ilişkili ölüm riskini azaltamayabilir (ancak yaşam kalitesini düşürebilir). PSA taramasının sonuçlarına dayanarak prostat kanseri tanısı alan erkeklerin yüzde 23 ila 42'sinin yaşamları boyunca hastalık semptomları geliştirmeyeceği tahmin edilmektedir. Aynı zamanda, bu erkeklerin önemli bir kısmı inkontinans ve erektil disfonksiyon gibi tedavinin yan etkileri (cerrahi, radyasyon tedavisi veya diğerleri) ile baş edebilir.

Benzer testler

Bugün PSA'yı değerlendirmek için çeşitli varyasyonlar ve yollar var. Bazıları aynı numunenin ek değerlendirmeleri olarak yapılabilecek, bazıları geleneksel PSA testinden sonra ayrı ayrı yapılan bu yeni testler, tarama ve izlemenin doğruluğunu arttırmanın bir yolu olarak geliştiriliyor ve değerlendiriliyor:

• PSA hızı: PSA hızı, PSA seviyesinin ne kadar hızlı değiştiğinin bir ölçüsüdür. Zamanla PSA'daki bir değişimin, genellikle PSA'nın mutlak seviyesinden daha fazla endişe verici olduğu düşünülse de, bu testin prostat kanseri taramasındaki rolü hala belirsizdir. Tarama için kullanılabilse de (daha fazla test yapılması gerekip gerekmediğini görmek için), bilinen bir prostat kanseri olup olmadığını görmek için sıklıkla kullanılır.
• PSA iki katına çıkma süresi: PSA iki katına çıkma süresi PSA hızına bakmanın başka bir yoludur. Örneğin, <4.0 ng / mL PSA değeri için hızlı bir PSA iki katına çıkma süresi veya yılda 0.35 ng / mL veya daha fazla bir artış, hızla büyüyen bir kanseri işaret edebilir.
• Ücretsiz PSA: Toplam PSA 4.0-10.0 ng / mL aralığında olduğunda, yüzde 10'dan daha az bir serbest PSA, yaşa bağlı olarak prostat kanserinin mevcut olma olasılığını yükseltir; yüksek bir PSA (yüzde 25'ten fazla), yaşa bağlı olarak düşük bir prostat kanseri riski olduğunu gösterir. Toplam PSA bu aralığın dışında kaldığında, ücretsiz PSA testi daha az ilgilidir. Örneğin, genellikle, serbest PSA değerinden bağımsız olarak, genel olarak 10.0 ng / mL'nin üzerindeki toplam PSA için bir prostat biyopsisi önerilir.
• PSA yoğunluğu: Bu sayı PSA miktarını MRI veya ultrasondaki prostat boyutuyla karşılaştırır, çünkü kanserler genellikle doku hacmi başına normal prostat hücrelerinden daha fazla PSA yapar. Bu test, bir prostat ultrasonu veya karşılaştırma yapmak için MRG'ye ihtiyaç duyulduğundan biraz sınırlıdır.
• Pro-PSA: Bir PSA 4 ila 10 arasında olduğunda, PSH'den kaynaklanan yüksek bir PSA'yı kanserden kaynaklanandan ayırt etmek için bir PSA yanlısı yapılabilir.
• Yaşa özgü PSA: PSA'yı değerlendirirken, PSA seviyeleri genellikle yaşla birlikte arttıkça yaş düşünülebilir.
• PSA ile birlikte biyobelirteçler: Tahmini değeri geliştirmek için diğer testler bir PSA ile birleştirilebilir. PCA3 adlı bir test, prostat kanseri olan erkeklerde yaygın olan genlerin bir füzyonunu aramak için yapılan bir idrar testidir. Kallikrein ile ilişkili peptidaz 3 ve TMPRSS2-ERG geni gibi diğer biyobelirteçler de değerlendirilmektedir.

Bu testlerin yapılıp yapılmadığı, kişinin bakımına, laboratuvara ve / veya hastanın sağlık profiline nezaret eden doktora bağlıdır.

Diğer Testler

Doktorların çoğu, PSA testinin dijital rektal muayene ile birlikte yapılması gerektiğine ve testlerin hiçbirinin yalnız kullanılmaması gerektiğine inanmaktadır. Prostat bezinin rektuma yakın olmasından dolayı, dijital bir rektal muayene, doktorların kitle, sıkılık ve daha fazla kanıt için bezi palpe etmesine izin verir.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Herhangi bir tıbbi testte olduğu gibi, bir PSA'nın kontrol edilmesiyle ilgili potansiyel risklerin yanı sıra testi yapmama nedenleri de vardır.

Potansiyel risk

Bir PSA testinin birincil riskleri, yanlış negatif ve yanlış pozitif sonuçlarla ilgilidir. Yanlış bir negatif sonuçla birlikte, düşük bir PSA seviyesi, kanser olduğunda mevcut olmadığı konusunda yanlış güven verebilir. Yanlış pozitif sonuçlar genellikle daha da endişe vericidir.Yanlış pozitifler, aşırı tanı ve aşırı tedavi ile teşhis prosedürleri (biyopsiler gibi) ve tedaviler (cerrahi gibi) ile ilgili tüm risklere yol açabilir. Yanlış bir pozitif sonuçla birlikte ortaya çıkan duygusal risk de anlaşılamıyor.

Kontrendikasyonlar

En azından ortalama risk taşıyan erkeklerde PSA testi genellikle 40 yaşından önce önerilmemektedir. Ayrıca, en az 10 ila 15 yıl yaşaması beklenmeyen erkekler için taramadan kaçınılmalıdır. Çoğu prostat kanseri yavaş büyür ve "ortalama" prostat kanseri için tedavi riskinin potansiyel yararları aşması muhtemeldir.

Testten önce

Bir PSA testine başlamadan önce, doktorunuzla testin riskleri ve faydaları ile testin anormal olması durumunda ne beklenebileceği hakkında konuşmanız önemlidir. Testin sınırlarını anlamak ve testin sizin durumunuzda yapılması gerekip gerekmediğine dair eğitimli bir karar almak, ilişkili riskleri en aza indirmek için çok önemlidir.

Bir doktor, hastalığın aile öyküsü gibi prostat kanseri için risk faktörlerine ve sahip olduğunuz olası prostat kanseri semptomlarına da bakacaktır.

Zamanlama

Gerçek PSA testi basit bir kan alımıdır ve uygulanması beş dakikadan az sürmelidir. Bir birinci basamak doktorunun test sonuçlarını alması ve bilgileri size aktarması genellikle birkaç gün sürer. Sonuçlarınızı almadıysanız, normal olduklarını varsaymayın.

yer

Çoğu klinikte bir PSA testi yapılabilir. Kan örneği klinikte çalıştırılabilir veya bir laboratuara gönderilebilir.

Ne giymek

PSA'nızın çizilmesi için normal kıyafetler giyebilirsiniz, ancak kolunuzdaki damarları açığa çıkarmak için bileğinizi kolayca açan bir gömlek olması faydalıdır.

Yiyecek ve içecek

PSA testinden önce gerekli diyet kısıtlamaları yoktur.

Fiziksel ve Cinsel Etkinlik

Boşalma PSA seviyelerini arttırabileceğinden, doktorlar testten bir veya iki gün önce kaçınmayı önerir. Güçlü aktivite ayrıca PSA'nın artmasına neden olabilir ve testten bir veya iki gün önce minimize edilmelidir.

Maliyet ve Sağlık Sigortası

Bir PSA testinin ortalama maliyeti 20 ila 50 dolar arasındadır, ancak sonuçlarınızı doktorunuzun ofisinde alırsanız bir doktor ziyaret ücreti ödemeniz gerekebilir. Medicare, birçok özel sağlık sigortacısı gibi PSA testini de kapsar.

Ne getirmeli

Sigorta kartınızı kan alımınıza götürmek isteyeceksiniz. Yeni bir doktora veya önceki PSA test sonuçlarına sahip olmayan bir doktor görüyorsanız, önceki kayıtlarınızın bir kopyasını istemeniz önerilir.

Test Sırasında ve Sonrasında

Bir laboratuvar teknisyeni ya da hemşire, doktorunuzdan bir sipariş aldıktan sonra PSA'nızı çekecektir.

Laboratuar ya da muayene odasındayken, teknisyen kolunuzu antiseptik bir şekilde temizler ve bir damar damarı (kan alma) gerçekleştirir. Numune aldıktan sonra, birkaç dakika boyunca bölgeye basınç uygulayacak ve ardından bölgeyi bir bandaj ile kaplayacaktır.

Herhangi bir kanama veya morarma fark ederseniz, birkaç dakika boyunca hafif bir baskı uygulamak genellikle gerekli olan şeydir. Kan alımını takiben herhangi bir kısıtlama yoktur, ancak genellikle siteyi bir iki gün temiz ve kapalı tutmak tavsiye edilir.

Sonuçları Yorumlama

Sonuçlarınıza ulaşılana kadar geçen süre değişebilir, ancak genellikle birkaç gün içinde iade edilirler. Doktorunuz sizi sonuçlarla arayabilir veya laboratuvarlarınızı tartışmak için kliniğe gelmenizi isteyebilir. Bir PSA testinin sonuçlarını yorumlamak zor olabilir ve belirli bir sayının anlamı zaman içinde değişmiştir.

Referans Aralıkları

PSA, mililitre (ng / mL) kan başına nanogram olarak kaydedilir. Çoğu zaman, normal üst sınırdan daha düşük bir PSA, kanserin mevcut olmadığı anlamına gelir (istisnalar olmasına rağmen.

Referans aralıkları, kullanılan belirli laboratuvara bağlı olarak değişebilir ve bazı aralıklar da ırka göre farklılık gösterir. Mayo Clinic tarafından kullanılan normal PSA üst limiti referansı aşağıdaki gibidir:

• 40 yaşından küçük yaş: 2.0 ng / mL veya daha küçük veya eşit
• Yaş 40 ila 49: 2,5 ng / mL'ye eşit veya daha az
• 50 ila 59 Yaş: 3,5 ng / mL'ye eşit veya daha az
• Yaş 60 ila 69: 4,5 ng / mL'ye eşit veya daha az
• Yaş 70 - 79: 6.5 ng / mL'ye eşit veya daha az
• Yaş 80 ve üstü: 7.2 ng / mL'ye eşit veya daha az

Genel olarak, PSA ne kadar yüksek olursa (4 ng / mL'nin üzerinde) kanserin mevcut olma riski o kadar artar. Ancak, seviyeler 4 ng / mL'den önemli ölçüde yüksek olabilir ve kanser olmayabilir veya kanser mevcut olsa bile sayı 4 ng / mL'den az olabilir. Her erkeğin sonuçları, başka test gerekip gerekmediğini (dijital rektal muayene dışında) belirlemek için bireysel olarak değerlendirilmelidir.

PSA seviyesi ne kadar yüksek olursa, sonucun yanlış pozitif olması o kadar düşüktür. Mikrolitre başına 4 nanogram (ng / mL) ile 10 ng / mL arasında bir PSA düzeyi için biyopsi yapan erkeklerde, dörtte birinin sadece prostat kanseri olduğu görülecektir. Bir PSA 10 ng / mL'den büyük olduğunda, erkeklerin yaklaşık yüzde 43 ila yüzde 65'i kanser olur.

Takip et

PSA'nız açıkça "normal" ise, doktorunuz sizinle testin ne zaman yapılması gerektiği hakkında konuşacaktır (kurallar değişir ve değişmektedir).

Sonucunuz anormal ise, ilk adım genellikle testi tekrarlamaktır. Laboratuar hataları nadir değildir. Ayrıca, prostatit veya BPH gibi PSA'da bir artışa neden olabilecek kanser dışındaki tüm faktörleri dışlamak da önemlidir.

Bir sonraki adım, başka testlerin gösterilip gösterilmediğini veya daha sonra PSA'yı tekrar etmenin daha iyi olup olmayacağını belirlemektir. 10 veya üzeri PSA, sıklıkla daha fazla test yapılması gerektiği anlamına gelir.Fakat yine de, ileri testlerin riskinin hastalığı bulma ve tedavi etmenin yararlarından ağır basıp basmayacağını belirlemek için kişiselleştirilmesi gerekir.

4 ng / mL ila 10 ng / mL PSA "gri bölgedir" ve daha fazla çalışmanın risk faktörleri, yaş, genel sağlık durumu, herhangi bir semptom, kişisel tercihler ve daha fazlası ışığında dikkatlice tartışılması gerekir. Zamanla PSA'daki değişim de dikkate alınmalıdır ve bazen PSA'nın mutlak sayısından daha önemlidir. Erkekler ayrıca karar verirken PSA gibi ücretsiz PSA gibi diğer varyasyonları da düşünmek isteyebilirler (yukarıdaki Benzer Testlere bakınız). Pro-PSA genellikle 4 ile 10 arasında bir PSA sonucu döndürüldükten sonra sipariş edilir.

Daha fazla çalışmanın gerekli olduğu belirlenirse (dijital rektal muayeneli veya muayenesiz bir PSA testinin yapamayacağını unutmayın.) teşhis koymak prostat kanseri), prostat kanserini teşhis etme veya hastalığın dışlanması için testler şunları içerebilir:

• Transrektal ultrason: Rektum yoluyla yapılan bir ultrason prostatta herhangi bir anormallik arayabilir, ancak bir biyopsi ile birleştirilmedikçe prostat kanserini teşhis edemez.
• Herhangi bir anormal bölgenin hedefli biyopsileri ile Multiparametrik MRG (mp-MRG)
• Herhangi bir anormal bölgenin hedefli biyopsisi ile yapılan MRG füzyon biyopsisi (MRG + transrektal ultrason)
• Ultrason eşliğinde rastgele 12 çekirdekli biyopsi

Biyopsilerde bile, prostat kanseri bazen gözden kaçırılabilir. Sürekli olarak yükselmiş, ancak negatif biyopsileri olan PSA'ya sahip 50 yaşın üzerindeki erkekler için, bir PCA3 RNA testi düşünülebilir.

Tedaviden sonra, hedefin genellikle 0 PSA'ya sahip olduğunu unutmayın. Küçük artışlar bile endişe çağrısı olabilir.

DipHealth'den Bir Kelime

PSA testini çevreleyen mevcut tartışma ve tartışma, erkeklerin teste girip girmemeleri ve sonuçları anormal olduğunda bir sonraki adımlarının ne olması gerektiği konusunda kafasında karışıklık hissetmelerine neden olabilir. Aşırı tanı ve aşırı tedavi olasılığı var olsa da, prostat kanserinin erkeklerde önemli bir ölüm nedeni olduğunu ve PSA testinin erken yakalanmasına yardımcı olabileceğini biliyoruz. Bu şekilde erken tespitin ölüm riskini azaltıp azaltmadığını hala bilmiyoruz, ancak günümüzde yapılan çalışmalar bunun olduğunu gösteriyor.

Tıpkı bunun gibi tartışmalar var ve insanların kendilerini eğitmeleri ve kendi savunucuları olmaları her zamankinden daha önemli. Bir sürü soru sor. Bu özellikle yüksek riskli bir gruptaysanız önemlidir (örneğin siyah erkekler ve ailede hastalığın öyküsü olanlar). PSA seviyeleriniz yükseliyor veya yükseliyorsa veya PSA testindeki değişiklikler anormal ise, ancak doktorunuz endişelerinizi anlamıyor gibi görünüyorsa, doktor değiştirmeyi veya ikinci bir görüş almayı düşünün.

En iyi tedavilerin yanı sıra, hastalığı resmi olarak teşhis etmek için en iyi testler konusunda çok çeşitli görüşler bulunmaktadır. Sağlık hizmetinizde normal olarak iddialı değilseniz, sebatın bazen hayat kurtarabileceğini unutmayın.