Hastane Gözlem Durumuyla İlgili Sorunlar

Hastaneler para kazanmak için tartışmalı bir yol bulmuş ve bu da hastaları hem maddi hem de tıbbi olarak risk altına sokabilir. Gerçekten hastaneye yatırılmaya ihtiyaç duymayan, “gözlem durumu” olarak adlandırılan hastalara yardımcı olmak için iyi bir yöntem olarak kullanıyorlar. Hastalara ceplerinden ve vergilerinden para ödüyorlar ve muhtemelen tıbbi sonuçlarını da etkileyebilirler.

Hastane Gözlem Durumu Nedir?

Hastalar acil servise gittiğinde, hastaneye yatırılıp yatırılmayacaklarına karar verilir. Bazı hastalar basitçe bir tür reçeteli tedavi ve takip bakımı ile eve gönderilir. Diğerleri hemen kabul edilir çünkü açıkça ameliyat veya başka bir tıbbi değerlendirme veya tedavi şekline ihtiyaçları vardır. Diğerleri sınırda olabilir veya kısa bir süre için tedaviye ihtiyaç duyabilir - gözlemsel duruma getirilebilecek hastalar.

Hastane Gözlem Durumundan Nasıl Para Kazanır?

Bir hastaya gözlemsel statü verilirse, hastaneye kabul edilmediği anlamına gelen "ayakta tedavi" olarak kabul edilir. Hastaneye, hastanın resmen kabul etmeden bu hasta poliklinik durumunu tayin etmesi karlı olabilir. İşte nasıl:

• Medicare de dahil olmak üzere bazı sigortalar, gözlem durumunu başvuru olarak kabul etmiyor ve bu nedenle hasta hastaneye yatırılırsa masraflarını karşılamıyor. Bu, hastaya ziyaretleri için nakit ödeme yapılabileceği anlamına gelir. Ayakta tedavi ziyareti için yapılan nakit ödeme, kabul edilen bir hastanın kalışı için sigortadan geri ödemekten çok daha yüksektir, çünkü, elbette, sigorta şirketleri ödedikleri hastalar için çok daha düşük oranlar üzerinde pazarlık etmektedir.
• Medicare, hastaneden ayrılmasından sonraki 30 gün içinde yeniden hastaneye yatırılan hastalara hastanelere tam olarak ödeme yapmamaktadır. Bu, eğer bir Medicare hastası hastaneye kaldırıldıysa, daha sonra eve yollandıysa ve acil serviste 30 gün içinde tekrar ortaya çıkarsa, hastanenin geri kabul için cezalandırılacağı anlamına gelir. Bir hastayı gözlemsel duruma getirerek, bu olası cezayı önleyebilirler.

Hastalarda Gözlem Durumu Sorunları Nelerdir?

Bu gözlem durumunun hastalar için sorgulanabilir olduğu durumlarda, sorunlu hale gelmesinin birkaç nedeni vardır.

• Cepten maliyetler daha yüksektir. Bu özellikle Medicare hastaları için geçerlidir - eğer hastaneye kabul edilmezlerse, orada kalsalar bile, hastane onları Bölüm B kapsamı kullanılıyorsa Medicare'in kapsamadığı birçok şey için ücretlendirebilir. Son karar (2014) Medicare hastalarının resmi olarak kabul edilmeleri ve iki gece boyunca hastanede kalmaları gerektiğini söylüyor.
• Tıbbi bakım tehlikeye girebilir. Hastane konaklamaları bugünlerde çok kısa, çünkü bir hasta bakımında belli bir noktaya ulaştığında sigorta geri ödemeleri çok düşük. Bu, eve çok erken gönderilen bazı hastalar olduğu anlamına gelir. Tekrar hastalanmaya başlarlar veya kendilerini yönetilemez acı içinde bulurlarsa, hastaneye geri dönmeye çalışırlar. Ancak hastane onları kabul etmek konusunda isteksiz ise, bu hastalar ihtiyaç duydukları bakımı alamayabilirler. "Gözlem durumu" tanımı, hastaneye tam kabul edilmediklerinden ve bu nedenle hastalara yönelik bakım sürecinin bir parçası olmadığından, aldıkları bakımı tehlikeye atabilir.

• Huzurevine kabul edilmesi gereken Medicare hastalarının, Medicare'in huzurevinde kaldıkları süre için ödeme yapmasını beklediklerinde, bakım evine gelmeden önce tamamen hastaneye yatırılması gerekmektedir. Bir hasta tamamen kabul edilmek yerine gözlem durumuna getirildiyse, o zaman bakım evinde geri ödeme yapılmayacaktır - bu yüz binlerce veya daha fazla olabilir. Medicare herhangi bir bakım evinin masraflarını karşılayacaksa, hasta en az üç gece yarısı için resmen hastaneye yatırılmalıdır (yukarıda belirtilen iki gece yarısı kuralının aynısı değil).

Bu makale yalnızca Medicare hastalarına yöneliktir, ancak, sağlık hizmetiniz özel bir ödeme şirketi veya başka bir devlet ödeme şirketi (Tricare, Medicaid) tarafından karşılanıyorsa, gözlem durumunuzun karşılanıp karşılanmadığını öğrenmek için onlarla görüşmeniz akıllıca olur.

Ayrıca, hastanelerin kimsenin yapıldığını bilmesine izin vermeden bir hastanın durumunu belirleyebileceğini ve değiştirebileceğini de belirtmek gerekir. Bir hastaya hastaneye kabul edildiğini söyleyebilirler, ancak evraklar bunun yerine gözlem durumunu yansıtacaktır. Bir hasta kabul edilse bile, hastane bu durumu istediği zaman değiştirebilir.

Hastane Gözlem Durumu Üzerine Kendinizi ya da Sevilen Birisini Yerine Getirmek İçin Ne Yapabilirsiniz?

Bu sorunun kolay bir cevabı yok. Acil servisten tamamen kaçınmak yerine, kendinizi veya sevilen bir kişiyi gözlem statüsüne sokmamak için yapabileceğiniz pek bir şey yok.

Ancak, kendinize veya sevdiklerinize hastaneye kabul ettirebilirsiniz.

• Gözlem durumu hakkında hastanede kalmak istemediğinizi tamamen unutmayın. Geçici göründüğü için marjinal olarak bile çekici gelse de (ve eve daha çabuk dönebileceğinizi düşünüyorsunuz), gözlem durumunun gerçekten de fazla olmadığını biliyorum.
• Acil servise gitmeden önce birinci basamak doktorunuza başvurun. Acil servis için alternatifleriniz olup olmadığını size bildirecektir. Ayrıca, acil servise gitmeniz ve hastanede kalmanız gerekiyorsa, tam olarak kabul edildiğinizden emin olmanıza yardımcı olmak için doktorunuzu listeleyebilmelisiniz.
• Kabul edildiğinizi gösteren evrakları görmek isteyin. Eğer "gözlem" kelimesini görüyorsanız, sizi tamamen kabul edecek olan kişiyle konuşmak isteyin - ve gerekirse, iddialı olun. Bir hastane yöneticisi bulmanız gerekebilir - ve tartışmaktan korkmayın.
• Konuşmaktan korkuyorsanız veya durumu değiştirmek için herhangi bir şekilde desteğe ihtiyacınız varsa, size yardımcı olmak için bir hasta savunucusu ile iletişime geçin.

Tekrar ediyor - siz veya sevdiğiniz bir Medicare hastası olmasanız bile, hastanede kaldığınızdan, gözlem durumundan ya da olmadığından emin olmak için ödemecinize iki kez kontrol edin.