Nüfus Tıbbından Kişiselleştirilmiş Tıbbın Taşınması

Amerika Birleşik Devletleri'nde, yüksek umutlara rağmen, sağlık hizmetleri sistemimiz hala genel olarak tek bedene uyan bir model olarak çalışmaktadır. Bazıları buna bir nüfus modeli olarak atıfta bulunur. Bu paradigma, insanların çoğunda, hastalığın - soğuk algınlığı ya da kanser olması gibi - ortak bir öngörülen yörüngeye sahip olduğunu ve çoğu insanın homojen bir tedavi sürecinden fayda sağlayacağını göstermektedir. Belirli bir tedavi işe yaramazsa, ikinci en muhtemel başarılı tedavi planı verilir.

Bu rahatsızlık giderilinceye kadar devam eder. Tedaviler mevcut popülasyon istatistiklerine göre ayarlanır ve hasta iyileşinceye kadar deneme yanılma kullanılır. Bu tıp modelinde, kişisel özellikler, risk faktörleri, yaşam tarzı seçimleri ve genetik nadir olarak kabul edilir. Bu nedenle, tedavi yaklaşımı her durumda ideal olmayacak ve “ortalama” parametrelere uymayanların başarısız olmasına neden olacaktır.

Kişiselleştirilmiş tıp ise, sağlık hizmetlerinin özelleştirilmesini savunuyor. Hastalıkları önlemenin yanı sıra tedavileri bir bireye göre uyarlamayı, böylece bir hastalığın veya hastalığın, bireyin özniteliklerine dayanarak en yüksek başarı şansını vaat edecek şekilde hedeflenebilmesini sağlamayı amaçlar. Bu yaklaşımın altında yatan bir varsayım kişiselleştirilmiş tıptır (PM), ilaçların ve müdahalelerin tedavi edilen kişiye bağlı olarak değişen etkinliklere sahip olacağını dikkate almaktadır.

Genomik Çağında Sağlık Teknolojisi

Şimdi bilim, vücuttaki tüm genlerin eksiksiz bir haritasına sahip olduğuna göre, kişiselleştirilmiş tıp bir gerçeklik olarak tezahür ediyor.

Ulusal İnsan Genomu Araştırma Enstitüsü, kişiselleştirilmiş tıbbın, önleme, tanı ve tedavi ile ilgili kararları yönlendirmek için hastanın genetik profilinin kullanılmasını içerdiğini vurgulamaktadır. Günümüzde modern sağlık teknolojisi, bireyin spesifik özelliklerini veya anormalliklerini tespit etmek için genomun incelenmesine izin vermektedir.

Angelina Jolie’nin, meme kanseri ve yumurtalık kanseri riskine neden olan BRCA1 gen mutasyonunu taşıdığı konusundaki kamuya açıklanması, bu kavramların bazılarını halkın dikkatine sundu. Gen türüne dayalı seçimler yapmak, günlük sağlık uygulamalarında henüz bir norm olmayabilir, ancak daha yaygın hale gelmektedir.

Onkoloji, DNA sıralama teknolojisinin çok fazla potansiyele sahip olduğu bir tıp alanıdır. Örneğin, akciğer kanseri için, şimdi farklı akciğer kanseri biyobelirteçlerine dayanan birçok kişiselleştirilmiş tedavi seçeneği bulunmaktadır. Tıbbi bir endikasyon varsa, genetik testler, özellikle FDA onaylı bir ilaç veya genetik mutasyona bağlı bir tedavi varsa, genellikle sigorta kapsamına alınabilir.

Son zamanlarda araştırmacılar, sığır lösemi virüsü (BLV) ile meme kanseri arasındaki bağlantıyı kurmak için DNA sıralamasını da kullandılar. Daha önce bu sığır virüsünün insanları enfekte edemediğine inanılıyordu. Bununla birlikte, Kaliforniya Üniversitesi, Berkeley ve Sidney, Yeni Güney Galler Üniversitesi, Sidney tarafından yapılan bir araştırma, BLV'nin kanser teşhisi konmadan üç ila 10 yıl önce insan dokusunda bulunabileceğini gösterdi ve bu da güçlü bir korelasyon olduğunu gösteriyor.

Genom odaklı tıbbi bakım, yeni nesil sıralama (NGS) teknolojilerinin geliştirilmesi nedeniyle giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Ulusal İnsan Genomu Araştırma Enstitüsü'ne göre, genom diziliminin tamamı 24 saatten daha az bir süre içinde 1.000 $ 'ın altında gerçekleştirilebilir. Genetik hizmetler daha doğru ve uygun fiyatlı hale geldi ve şimdi hem kamu hem de özel kurumlarda kullanılıyor. Bununla birlikte, sayısız zorlukların hala ele alınması gerekmektedir. Örneğin, birçok doktor eğitim olanaklarından mahrum olabilir ve gelişmekte olan teknolojilere aşina değillerdir. Bazı uzmanlar ayrıca umut ve yutturmaca arasında bir denge olması gerektiği ve etik sorunların sıkı bir şekilde izlenmesi gerektiği konusunda uyarıyorlar.

Kendi Hücrelerinden Yeni Bir Organ

Belki de kişiselleştirilmiş tıp alanındaki en sansasyonel yeniliklerden biri, bir kişinin kendi hücrelerinden üç boyutlu organlar basmaktır. Yaklaşık 10 ila 15 yıl içinde, 3-B bioprinting teknolojisi kullanılarak hastalardan toplanan hücrelerden düzenli olarak organların üretileceği tahmin edilmektedir. Gelecekte, organ nakli sonunda özelleştirilmiş organ yetiştiriciliği ile değiştirilebilir.

Wake Ormanı Rejeneratif Tıp Enstitüsü Müdürü (WFIRM) direktörü Anthony Atala, böbreklerin böbreklerin organ yetersizliğinden kaynaklanan bir krizi azaltmaya yardımcı olan böyle bir teknik kullanılarak üretilebileceğini göstermiştir. Halen, WFIRM'deki bilim adamları yedek organ olarak kullanılabilecek 30 farklı doku ve organ üzerinde mühendislik yapıyorlar. Kişiselleştirilmiş bioprinted insan dokusu üzerinde çalışan bir şirket olan Organovo, bugüne kadar oluşturulmuş olan 28 günlük işlevselliğin bir iyileşmesi olan, 60 güne kadar işlevsel ve stabil kalan 3-D karaciğer modellerini üretti. Basılı karaciğer dokusu, hayvan ve in vitro deneylere bir alternatif sunan ilaç testi için kullanılabilir. Ayrıca, nakilden faydalanabilecek çeşitli genetik hastalıkları olan insanlara yeni bir umut sunar. 2016'da Çinli bilim adamları, kalbin sol atriyumunun (sol atriyal apandis) bir bölümünü başarıyla bastırdı. Bu kısmın tıkanması, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda inmenin önlenmesinde rol oynayabilir.

Üç boyutlu teknolojinin, bir bireyin sol atriyal ekinin geleneksel görüntüleme yöntemlerine kıyasla geliştirilmiş bir sunumu sunabileceği anlaşılmaktadır. Bu, cerrahlar için önemlidir, çünkü oklüzyon işlemine başlamadan önce preoperatif kesin bir referansa ihtiyaç duyarlar.

Mobil Teknoloji ve Kişiselleştirilmiş Tıp

Scripps Çeviri Bilimi Enstitüsü'ndeki Genomik Direktörü ve Profesörü Eric Topol, şimdiki her yerde bulunan akıllı telefonları gelecekteki tıbbın merkezi olarak nitelendiriyor. Cep telefonları ve mobil çevre birimleri biyosensör (kan basıncını, kalp ritmini, kan şekeri seviyelerini ve hatta beyin dalgalarını ölçmenin) yanı sıra, otoskop veya ultrason gibi kişisel bir tarayıcı olarak da kullanılabilir. İnsanlar artık istedikleri zaman ve kendileri için en uygun olan yerde kendileri tarafından birçok ölçüm yapabilir. Doktorlarını ziyaret etmek zorunda kalmadan verilerini değerlendirebilir ve yorumlayabilir, sağlık hizmetlerini giderek daha kişisel ve bireysel bir temelde yapabilir.

Kişiselleştirilmiş Tıp Gelişimini Çevreleyen Etik Konular

Kişiselleştirilmiş tıbbın başlangıcından bu yana, bu yaklaşımın bazı sınırlamaları tartışılmıştır. Bazı uzmanlar ilacı moleküler profillemeye indirgeme riski taşıdığını savunuyorlar. Düzgün bir şekilde uygulanmış geleneksel bir tıp pratiği, benzersiz özelliklerine, tıbbi geçmişine ve sosyal koşullarına bakarak zaten bir derece kişiselleştirme içermelidir. Birçok sosyal bilimci ve biyoetikçi, “kişiselleştirilmiş tıp” etiketinin, bireye yönelik radikal bir sorumluluk kayması içerebileceğine ve bunun da incelenmesi gereken diğer sosyoekonomik faktörlerin potansiyel olarak reddedilmesine neden olabileceğine inanmaktadır. Bu yaklaşım bazı durumlarda “mağduru suçlama” kültürüne, bazı insan gruplarının damgalanmasına neden olabilir ve halk sağlığı kaynaklarını, sağlığı etkileyen sosyal eşitsizlikleri ve eşitsizliği ele almaya çalışan girişimlerden uzaklaştırabilir.

Hastings Center tarafından yayınlanan, sağlık, bilim ve teknolojideki etik ve sosyal sorunları ele alan bir araştırma enstitüsü olan bir makale, kişiselleştirilmiş ilacı çevreleyen bazı hatalı beklentilerin olabileceğini vurguladı. Gelecekte, yalnızca size özgü benzersiz bir reçete veya tedavi alabileceğiniz çok düşük bir ihtimal.Kişiselleştirilmiş tıp, genomik bilgilere dayanarak insanları gruplara ayırmak ve sağlık risklerinize ve bu genetik grup bağlamında tedavi yanıtlarına bakmakla ilgilidir.

Çoğu kişi, belirli bir alt grubun üyesi olarak sınıflandırılmanın örneğin sigorta oranlarınızı artıracağından veya sizi daha az arzu edilen bir iş adayı yapabileceğinden endişe duymaktadır. Bu düşünceler temelsiz değildir. Kişiselleştirilmiş tıp, artan veri birikimi ile el ele gider ve veri güvenliği bir zorluktur. Dahası, belirli bir alt grupta olmak, kişisel seçim özgürlüğünü azaltan bir sosyal sorumluluk konusu olarak tarama programlarına katılmanızı zorunlu kılabilir.

Genomik bilgiyi kullanan doktorlar için potansiyel etik çıkarımlar da vardır. Örneğin, doktorların, tıbbi yararı olmayan bazı bilgilerin geri çekilmesini düşünmeleri gerekebilir. Açıklama işlemi, hastanın daha fazla kafasını karıştırmasını veya korkutmasını önlemek için dikkatli bir düzenleme gerektirir. Bununla birlikte, bu durum doktorun sizin için neyin en iyi olduğuna ve neyin size söylenmesi gerektiğine karar verdiği paternalistik tıbbın geri dönüşünü işaret edebilir. Bu alanda sağlam bir etik çerçeveye ve endişelerin faydalarla dengelenmesini sağlamak için dikkatli bir izlemeye ihtiyaç duyulduğuna açıkça ihtiyaç vardır.