Bir Vaka Yöneticisi Ne Yapar?

Sağlık sigortanız size bir vaka müdürü atadı mı? Bir hastane veya ev sağlık şirketinde bir vaka yöneticisi tarafından mı görüyorsunuz? Vaka yöneticisi olmak isteyen bir hemşire misiniz? Bir dava müdürünün tam olarak ne yaptığı, neden bir kişiye ihtiyaç duyduğunuz veya bir dava müdürü olsaydınız ne yapacağınızdan emin değil misiniz? İşte bilmeniz gerekenler.

Vaka Yönetimi Farklı Alanlarda Farklı Anlamlara Gelebilir

Öncelikle, bir vaka yöneticisinin yaptığı şeyin, çalıştığı ayara bağlı olduğunu bilmelisiniz. Örneğin, bir evde sağlık bakımı şirketi için çalışan bir vaka yöneticisi, bir sağlık sigortası şirketi, işçi tazminat sigortası şirketi veya hastanedeki bir vaka yöneticisinden çok farklı hizmetler sunacaktır.

Bununla birlikte, tüm vaka yönetimi rollerinde tutarlı bazı şeyler vardır. Yani, vaka yöneticileri hastanın ihtiyaçlarını ve mevcut kaynaklarını değerlendirir. Vaka yöneticileri, hastanın ihtiyaçlarını mevcut kaynaklarla karşılamanın en iyi, en verimli, ekonomik açıdan mümkün yolunu bulmaya çalışır.

Ve özellikle kronik, ciddi tıbbi durumlar için, vaka yönetimi daha iyi hasta sonuçları, tıbbi tavsiyelere daha iyi uyum ve daha iyi hasta öz yönetimi ile sonuçlanabilir - ancak vaka yönetiminin sahip olabileceği etkilerin sınırları vardır. Bir vaka yöneticisinin farklı ayarlarda ne yaptığını gösteren bazı örnekler.

Hastane Vaka Yöneticisi

Bir hastane vaka yöneticisi genellikle hem kullanım incelemesi hem de taburcu planlaması yapan bir hemşiredir. Kullanım incelemesi, bir hastanın tıbbi olarak gerekli olan bakımı aldığından ve onu doğru ayara getirdiğinden emin olmayı içerir.Deşarj planlama, hastaların hastaneden sonra tıbbi ihtiyaçlarının devam etmesini öngörme ve bu ihtiyaçları karşılayacak bir plan belirleme sürecidir. Hastane vaka yöneticileri, zaman içerisinde karmaşık bakım ihtiyaçlarını ve sağlayıcılarını organize etmede ustadır.

Örneğin, bir hastanın sağlık sigortası şirketinin hastanın hastanede kalması sırasında neler olduğunu anladığından emin olan hastane vaka yöneticisidir. Sigortacının hastaneye yatırma için ödemeyi onaylamak için ihtiyaç duyduğu tüm bilgilere sahip olduğundan emin olur ve sigorta taleplerinin reddedilmesini engellemeye çalışır. Her gün veya birkaç günde bir sağlık sigortasının vaka yöneticisi ile iletişim kurar.

Hastanın hastaneden taburcu edildikten sonra misafir hemşire tarafından ev ziyareti yapmasını ya da yatan bir rehabilitasyon tesisinden yoğun bir inme rehabilitasyonu almasını sağlayan kişidir. Hastanın, bir sigortacı ile ağda olan ve onu hasta olarak kabul edecek bir ev sağlık şirketi veya yatan hasta rehabilitasyon tesisini seçmesine yardımcı olan kişidir.

Ek olarak, bir hastane vaka yöneticisi bir sağlık sigortası, sağlayıcı ve hasta arasındaki teminat avantajlarını görüşebilir. İşte bir örnek: Belki kronik kemik enfeksiyonu olan bir hasta hastaneden eve gidip IV antibiyotiklerini gelecek üç hafta boyunca evde alabilecek kadar sağlıklı. Bununla birlikte, hastanın sağlık sigortası poliçesi IV ilacı veya IV tüpü gibi ekipmanları ve hastanın ilacı evde alması gereken pompaları kapsamaz. Ev IV eczanesi, hastanın ilaç ve ekipman için kendi cebinden 5.000 dolar ödemesini istiyor.

Vaka yöneticisi, evde IV eczanesi, evde sağlık bakım şirketi, sağlık sigortası ve hasta ile görüşebilir. Belki de hastaya ilaç ve ekipmanın maliyeti için 1.000 dolar daha uygun bir ödeme yapmayı kabul etmesini sağlar, böylece hastanede üç hafta daha kalmak zorunda kalmaz.

Ayrıca, ev IV eczanesine ilaç ve ekipman maliyetini 1.000 $ düşürmek için alıyor. Evde bakım hemşireliği şirketine, IV infüzyon pompaları için 500 $ 'lık bir bedel ödemeyi kabul etmesini sağlar. Sağlık sigortası şirketine, eczaneye kalan 2,500 $ 'lık ödemeyi kabul etmesine gerek kalmamasına rağmen, hastanın poliçesi için kapsanan bir yararı olmadığına rağmen.

Sigortacı 2.500 $ 'ı ödemeye istekli olduğu için hastaneye yatan hasta hizmetleri için ödemeye devam etmek zorunda kalmayacak. Evde sağlık şirketi, pompalar için 500 dolar ödemek istiyor çünkü yapmazsa, hasta eve gelmeyecek ve hiçbir evde sağlık bakımı hizmetine ihtiyaç duymayacak. Eczane ilaç ve ekipmanın fiyatını 1000 $ düşürmek istiyor çünkü hasta taburcu edilmezse daha az kar yapmak hiç para kazanmaktan daha iyi değil.

Ev Sağlık Bakımı Vaka Yöneticisi

Evde bakım vakası yöneticisi, sıkça uygulamalı hasta bakımı sağladığından, bir hastane vaka yöneticisinden farklıdır. Ayrıca, sağlık ekibi ve bakıcılarının diğer üyelerinin hizmetlerini koordine eder, sağlık sigortası şirketi ile iletişim kurar, hastanın doktoruyla iletişim kurar ve hastaya bakım sağlayan diğer ziyaret hemşireleri veya evde sağlık yardımcılarını denetler.

Hasta ve aileden gelen girdiler ile evde bakım vakası yöneticisi, hastanın bakım planını geliştirir ve nihai onay için hastanın doktoruna sunar. Bu planın uygulanmasını hasta, gerekli servis sağlayıcılar ile koordine eder ve gerektiğinde planı değiştirir.

Sağlık Sigortası Şirketi Vaka Yöneticisi

Sağlık sigortası şirketinin vaka yöneticisi, hastane vaka yöneticileri, evde sağlık bakım şirketleri, doktor ofisleri, sosyal hizmet uzmanları ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarından bilgi alır. Sigortacıya ve yere bağlı olarak, hastanede bir hastayı bile ziyaret edebilir.

Amacı, hastanın tıbbi olarak gerekli bakım, kaliteli bakım aldığından ve bakımın mümkün olduğunca verimli ve ekonomik şekilde yapıldığından emin olmaktır. Hastanın gelecekteki sağlık bakımı ihtiyaçlarını önceden tahmin eder ve bu ihtiyaçları mümkün olduğunca verimli bir şekilde karşılamak için mekanizmalar uygulamaya çalışır.

Bazı sağlık sigortası şirketlerinde, çalışma kapsamını belirli bir kronik hastalık süreci olan hastalarla sınırlayabilir. Örneğin, yalnızca romatoid artrit hastalarıyla çalışıyorsa, RA hastalarının bakımını koordine etmekte uzmandır ve bakım ihtiyaçlarını önceden tahmin edebilir ve bu ihtiyaçları karşılamak için etkili bir şekilde yerine koyabilir. Bürokrasiyi ortadan kaldırabilir ve sağlık sigortası poliçesinin kapsamına girmeyen faydalarının ötesine ulaşma ve aslında sağlık sigortası poliçesinin kapsamına girmeyen, ancak bakımın daha verimli bir şekilde sağlanmasına ve tasarruf edilmesine olanak sağlayacak ürün veya hizmetleri onaylama kabiliyetine sahip olabilir. uzun vadede para. Uzun vadede ve uzun vadeli hedeflere göz atarken hastanın ihtiyaçlarını karşılamak için çalışır.

Vaka Yönetimi Kimler Yapar?

Vaka yönetimi genellikle hemşireler tarafından yapılır, ancak her zaman değil. Kuruluma bağlı olarak, başka bir profesyonel türü vaka yönetimi hizmeti sağlayabilir. Örneğin, bir madde bağımlılığı rehabilitasyon tesisinde vaka yönetimi hizmeti veren kişi, madde bağımlılığı danışmanlığında bir geçmişe sahip olabilir. Olgu yönetiminin tıbbi sosyal hizmet uzmanları tarafından yapılması nadir değildir.

Vaka yöneticisi sertifikasyonu hakkında daha fazla bilgi için, Vaka Yöneticisi Sertifika Komisyonu'na bakınız.