Bir Sağlık Hizmet Sağlayıcısının Ağ İçi Olduğundan Nasıl Emin Olunur?

Bir HMO, PPO, EPO veya POS sağlık planınız varsa, planınızın sağlayıcı ağının dışına bakmak size ağda kalmaktan çok daha fazla paraya mal olabilir. Ancak, gördüğünüz sağlayıcının sağlık sigortası ile ağ içinde mi yoksa ağ dışında mı olduğunu anlamak her zaman kolay değildir, özellikle de bilgisayarınızda oturup sağlık planınızın web sitesini ziyaret edemediğinizde.

Yeni bir sağlayıcıyla randevu alıyorsanız, randevunuzdan önce ağ durumunu her zaman kontrol edebilir ve ağ dışı olduğunu tespit ederseniz randevuyu iptal edebilirsiniz. Bununla birlikte, plansız sağlık hizmeti alıyorsanız, kullanmak üzere olduğunuz sağlayıcının ağ içinde olup olmadığını kontrol etmek için zaman ayırmaya meyilli değilsiniz. Bu durum, acil bir bakım merkezinde, hastaya açık bir klinikte, perakende kliniğinde veya doktorun ofisine giderken eve giderken röntgen veya laboratuvar çalışması yaptırıyor olsanız bile ortaya çıkabilir.

Bu gibi durumlarda, sağlayıcıya “XYZ sağlık sigortasını alıyor musunuz?” Diye sormaya istekli olabilirsiniz. Resepsiyonist cevap verdiğinde, “evet” cevabını verirseniz, bir ağ içi sağlayıcı kullandığınızı düşünmek istersiniz. Ancak, yanılmış olabilirsiniz ve bu hata size zaman kazandırabilir. Bir sağlayıcının sağlık sigortanızı kabul etmesi, mutlaka bunun sağlık planınızla ağda olduğu anlamına gelmez.

Ne Sağlık Sigortanızı Kabul Etme Gerçekten Demektir

Bir sağlık kuruluşu için, sağlık sigortanızı kabul etmek

• Sağlık planınızla ilgili bir talepte bulunacaktır.
• Sağlık planınızın ödediği paraları kabul eder.
• Sağlık planınızdan ödemelerinizi faturanıza doğru kredilendirir.

Bu, sağlık planınızla bir ağ içi sağlayıcısı olduğu anlamına gelmez. Aslında, bir sağlayıcının herhangi bir sağlık planına bağlı olması gerekmez, ancak yine de her türlü sağlık sigortasını kabul edebilir.

Ne Ağ İçinde Olmak Gerçekten Demektir

Bir sağlık kuruluşu ağda olduğunda, sağlık sigortanızı kabul edeceğinden çok daha fazlası anlamına gelir. Anlamı

• Sağlık planınızın pazarlık ettiği indirimli fiyatları onurlandıracak.
• Sağlık planınızın ödemesini, geri ödemeniz, maddi güvenceniz veya düşülebilir durumunuzla birlikte kabul eder tam ödeme olarak.
• Ağ içi sağlık planı kapsamındaki servisler için size fatura kesilmeyecektir.
• Sağladığı hizmet için sağlık planınız tarafından belirlenen izin verilen miktarla ilgili bir sorun varsa, bu konuyu sizden ziyade sağlık planına dahil edecektir.
• Sağlık planınızın, genellikle eğitim ve lisans doğrulama ve kalite kontrolleri gibi şeyleri içeren onaylama sürecini geçmiştir.
• Sağlık planınızla ilgili bir talepte bulunacaktır.
• Sağlık planınızın ödediği paraları kabul eder.
• Sağlık planınızdan ödemelerinizi faturanıza doğru kredilendirir.

Neden Bir Ağ İçi Sağlayıcı, Sadece Sigortanızı Kabul Eden Bir Sağlayıcıdan Daha İyidir

Artık ağ içinde olmanın ve sağlık planınızı kabul etmenin aynı olmadığını anladığınıza göre, ağda olmanın neden ağda olduğunu anlamanız gerekir. daha iyi sadece sağlık sigortanızı kabul etmek yerine. Bir ağ içi sağlayıcı kullanırken, sağlık sigortanızı kabul eden bir ağ dışı sağlayıcı kullandığınızda sahip olamayacağınız çeşitli korumalara sahip olursunuz.

Şebeke dışı bir sağlayıcı, hizmetleri için istediğini faturalandırabilir.Ağ dışı bir doktor basit bir ofis ziyareti için size 5.000 $ fatura vermek isterse bu onun uygulamasıdır; çılgınca görünse de bunu yapabilir. Ancak, bir ağ içi sağlayıcı sağlık planınızla bir anlaşması var Bu, hizmetleri için tam olarak ne kadar talep edebileceğini açıklar. Şebeke içi bir sağlayıcıdan, sağlık planınızın bu hizmetler için pazarlık ettiği indirimli fiyattan daha fazla ücret almasına izin verilmez.

Sağlık planınız, şebeke dışı bir sağlayıcı için faturada ağın sağladığı hizmet için ödediğinden daha küçük bir miktar ödeyecektir. Aslında, bazı sağlık planları ağ dışı bakım için zaman harcamaz.

Sağlık planınız ağ dışı bakım için para ödüyorsa, ağ içi servisler için% 20, ağ bağlantısı olmayan servisler için% 50 oranında güvenceniz olabilir. % 50 güvenceyle bile olsa, bu, sağlık planınızın ağ dışı faturanın% 50'sini ödeyeceği anlamına gelmez. İzin verilen miktarın sadece% 50'sini ödeyecek. İzin verilen miktarın diğer% 50'sini artı fatura tutarının tamamını izin verilen miktarın üzerinde ödeyerek şaşırdınız. Bunun hakkında “Ağ Dışı Bakım için Maliyetlerinizi Nasıl Hesaplayın?

Daha da kötüsü, ağ dışı kesintiler genellikle ağ içi bakım için indirilebilenden daha büyüktür. Şebeke dışı bakım için ödediğiniz tutarlar, genellikle şebeke içi kesilebilir hesabınıza dahil değildir. Şebeke dışı bakım için ödediğiniz tutarlar, genellikle cepten maksimum seviyenize de sayılmaz. “Ağ Dışı Bakımdan Önce Bilmeniz Gerekenler” ve “Cep Dışı Sınırlarınızdan Nelere Kadar Sayılmıyorsunuz?” Gibi konular hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bir Ağ İçi Sağlayıcı Kullandığınızdan Nasıl Emin Olursunuz?

Bir ağ içi sağlayıcı kullandığınızdan emin olmanın üç yolu vardır. Bazen birden fazla kullanmak zorundasın. Bazen sadece bir kişi yeterli olacaktır.

1. Sağlık planınızın web sitesini kontrol edin.
2. Sağlık planınızı arayın ve sorun. Bu numara muhtemelen sağlık sigortası kartınızın arkasındadır.
3. Sağlayıcınıza, sağlık planınızla ağda olup olmadığını sorun.

Sağlık planınızın web sitesini kontrol etmek çoğu zaman hangi sağlayıcıların ağda olduğunu ve hangilerinin ağda olmadığını anlamak için en kolay ve en hızlı yol olsa da, sağlık planımın web sitesinde ağ içi sağlayıcıların listesinin altında sinsi bir ince baskı parçası var. “Bu listeyi olabildiğince doğru tutmaya çalışsak da, son zamanlarda yapılan güncellemeleri sağlayıcı ağımıza yansıtmayabilir. Hala ağda olduğundan emin olmak için her zaman sağlayıcınıza danışın. ”Bu nedenle, bir hizmet almadan önce, sağlayıcının durumunu web sitenizin durumunu kontrol etmiş olsanız bile, sağlayıcıya sormanız akıllıca olur.

Daha fazla bilgi edin

Sağlık planınızın, bir ağ içi sağlayıcı kullanmışsınız gibi ağ dışı bir sağlık bakım faturası ödemeye istekli olabileceği bazı durumlar olabilir.