Malign Plevral Efüzyona Genel Bakış

Malign bir plevral efüzyon, akciğerleri kaplayan membranlar arasında kanser hücreleri içeren sıvı birikimini içeren bir komplikasyondur. Akciğer kanserlerinin yaklaşık yüzde 30'unda görülür, ancak meme kanseri, yumurtalık kanseri, lösemiler ve lenfomalar gibi diğer kanserlerde de oluşabilir.

Akciğer kanseri ile, bir malign plevral efüzyon kanserin ilk belirtisi olabilir veya ilerlemiş akciğer kanserinin geç komplikasyonları olarak ortaya çıkabilir.

genel bakış

Plevral efüzyon, akciğerleri kaplayan doku katmanları (plevra) arasındaki boşlukta anormal miktarda sıvı olarak tanımlanır. Eğer bu hücrede kanser hücreleri mevcutsa (plevral boşluk), buna malign (kanserli) plevral efüzyon denir.

Malign bir plevral efüzyon, büyük ve dağınık veya küçük olabilir ve plevral boşluğun sadece küçük bir kısmını içerebilir. Efüzyonun tümü bir alanda olabilir veya birkaç efüzyon alanı olabilir (ayrılmış plevral efüzyonlar).

belirtiler

Malign bir plevral efüzyonun semptomları çok rahatsız edici olabilir. Nefes darlığı, insanların yaklaşık yüzde 80'inde meydana gelen en yaygın belirtidir. Öksürük olabilir ve bu genellikle pozisyondur, yani öne doğru eğilmek veya bir yandan yatmak gibi belirli pozisyonlarda daha kötü olabilir. Göğüs basıncı veya bir tür anormal göğüs hissi de oluşabilir.

Nedenler

Neredeyse herhangi bir kanser türü, göğüs bölgesinde mevcutsa veya yayılırsa (metastazlar) plevral efüzyona neden olabilir. En yaygın meme kanseri, akciğer kanseri, yumurtalık kanseri ve bazı lösemiler ve lenfomalardır. Plevral efüzyon, cerrahi, radyasyon terapisi veya kemoterapi gibi akciğer kanseri tedavilerinden de kaynaklanabilir.

Malign bir plevral efüzyon, kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 15'ini etkileyen bir hastalık gelişimidir. Her yıl kanser olan yaklaşık 150.000 Amerikalıda ortaya çıkar ve genellikle kötü bir görünüme bağlanır.

Teşhis

Prognoz ve tedavi, malign olmayan (iyi huylu) plevral efüzyonlardan çok farklı olduğundan, malign plevral efüzyonun doğru teşhisini koymak önemlidir. Kanserde bile plevral efüzyonların yüzde 50'sinin iyi huylu olduğunu not etmek önemlidir.

Göğüs röntgeni veya BT taramasındaki semptomlar veya bulgular nedeniyle malign bir plevral efüzyon sıklıkla ilk kez şüphelenilir. Doktorunuz kötü huylu bir plevral efüzyondan şüpheleniyorsa, bir sonraki adım genellikle bir torasentezdir, sıvının bir örneğini almak için göğüs duvarından bir iğnenin plevral alana sokulduğu bir prosedür. Bu sıvı daha sonra kanser hücrelerinin olup olmadığını görmek için mikroskop altında incelenir.

Bir torasentez yapılamıyorsa veya sonuçlar yetersizse, doğru bir tanı koymak için başka işlemlerin yapılması gerekebilir. Bazı durumlarda, malign bir plevral efüzyon teşhisi için bir biyopsi elde etmek için bir torakoskopinin (göğsüne bir torakoskopun yerleştirildiği bir prosedür) yapılması gerekebilir.

Ne yazık ki, malign bir plevral efüzyonlu akciğer kanseri için ortalama yaşam beklentisi altı aydan azdır. Ortanca hayatta kalma süresi (insanların yüzde 50'sinin öldüğü süre) dört aydır, ancak bazı insanlar daha uzun süre hayatta kalır.

Meme kanseri veya özellikle yumurtalık kanseri ile ilgili kötü huylu plevral efüzyonları olanlar için prognoz biraz daha iyidir. Hedefli tedaviler ve immünoterapi gibi yeni tedavilerin ortaya çıkmasıyla, bu sayıların yakın gelecekte değişeceği umulmaktadır. Bu efüzyonlar için en uygun tedaviyi aramaya devam eden birçok klinik çalışma da vardır.

Tedaviler

Malign bir plevral efüzyon tedavisinde amaç en sık olarak palyatiftir, yani yaşam kalitesini iyileştirmek ve semptomları azaltmak ancak maligniteyi tedavi etmemek. Efüzyon çok küçükse, bazen yalnız kalabilir.

Torasentez

Torasentez genellikle hem efüzyonu teşhis etmek (hem de kanser hücrelerinin sıvıda ve daha fazlasında bulunup bulunmadığını belirlemek) ve sıvının uzaklaştırılması için kullanılan ilk adımdır. Maalesef, bu efüzyonlar sıklıkla geri gelir.

Nüks eden malign plevral efüzyonlarda, sıvının tedavisi ve nefes darlığının giderilmesi için çeşitli seçenekler vardır. Şu anda, hangi prosedürün en iyi olduğu konusunda hala ciddi bir tartışma var ve semptomların ciddiyeti, tümörün tedaviye nasıl tepki gösterdiği ve performans durumunuz (kanserin ne kadarını engellediğine göre) normal günlük aktiviteleri sürdürmek).

Torasentez genel olarak güvenli kabul edilmekle birlikte, enfeksiyon, pnömotoraks (çökmüş akciğer), göğüs duvarı kanaması, kan pıhtılaşması ve pulmoner ödemin yeniden genişlemesi gibi komplikasyonlar mümkündür.

Plörodez

İnsanların yaklaşık yüzde 60 ila 90'ında çalışan bir işleme plöredez denir.Bu prosedürde, plevral boşluğa bir tüp yerleştirilir ve akciğerleri kaplayan iki zar arasına, genellikle talk olan bir madde sokulur. Bu kimyasal, plevral boşlukta iltihaplanmaya neden olur; bu da iki astarın birbirine yapışmasına (sigorta) yapışmasına neden olur ve bu da sıvının tekrar plevral boşlukta birikmesini önler.

Plöredezin olası komplikasyonları torasentezinkine benzerdir.

Kalıcı Plevral Kateterler

Diğer bir prosedür, tünellenmiş bir plevral kateter olarak da bilinen kalıcı bir plevral kateterdir (IPC). Bu prosedürde, plevral boşluğa küçük bir tüp yerleştirilir ve derinin altına tünellenir, yanınızda bir bandaj ile kaplanabilen küçük bir açıklık bulunur. Bu, insanların cildindeki açıklığa bir vakum kabı takarak kendi sıvılarını boşaltmalarını sağlar.

Bir efüzyon göğsün her iki tarafında da mevcutsa (iki taraflı) veya lokalize sıvı birikimlerinin geniş alanları varsa (lokal efüzyonlar) bir IPC bazen daha etkilidir. Bu prosedür sıklıkla plöredezden daha az invaziv olarak kabul edilir ve insanların yüzde 80 ila 100'ünde etkilidir. Artık birçok araştırmacı IPC'lerin malign efüzyonlu tüm insanlarda birinci basamak olarak düşünülmesi gerektiğini düşünüyor.

Bir IPC, kullanıcıların yüzde 5'inden daha azında enfeksiyona neden olabilir ve genellikle oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir. En büyük endişe, kanser hücrelerinin kateter yoluyla yayıldığı uzun vadeli kateter yolu metastazı riskidir.

Ek Arıtma Seçenekleri

Malign bir plevral efüzyon, bu diğer tekniklere rağmen devam ederse, sıvıyı karın içine boşaltmak için ameliyat yapılabilir veya bir plörektomi (plevranın bir kısmını kaldıran bir prosedür) gerçekleştirilebilir.

Malign plevral efüzyonları tedavi etmek için yeni tedaviler (tıbbi plörroskopi gibi) ortaya çıkmaktadır. Kemoterapi, küçük hücreli akciğer kanseri nedeniyle malign plevral efüzyonlara yardımcı olabilir, ancak küçük hücreli dışı akciğer kanseri olanlar için genellikle çok etkili değildir.

Uygun Tedaviyi Seçmek

Plevrodezisin mi yoksa kalıcı bir plevral kateterin ileri kanserli ve tekrarlayan plevral efüzyonlu kişiler için daha iyi bir seçenek olup olmadığı konusunda tartışmalar olmuştur.

Dergisinde yayınlanan bir 2017 çalışması Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, bu soruyu cevaplamaya çalıştı. Araştırmacılar, kalıcı plevral kateterlere sahip olanların, öncelikle plevral sıvıyı çıkarma prosedürlerine olan ihtiyaçla ilgili olarak, plöredezi olanlara göre daha az hastaneye yatış olduğunu buldular.

Aksi halde, nefes darlığı hissi veya katılımcıların yaşam kalitesi açısından anlamlı bir fark yoktu.

Bir plöredez veya tünelli plevral kateter önerilmeden önce, birkaç şey gereklidir:

• Öncelikle, doktorunuz kötü huylu bir plevral efüzyonunuzun olduğunu ve belirtilerinizin başka bir nedene bağlı olmadığını doğrulamak isteyecektir.
• İkincisi, bir torasentezden sonra tekrarlayan (geri dönen) plevral bir efüzyona sahip olmalısınız.
• Üçüncüsü ve en önemlisi, sıvının plevral alanınızdan boşaltılması, nefes darlığı semptomlarınıza yardımcı olmalıdır.

Sıvının sadece olduğu için çıkarılması gerekli değildir, ancak yalnızca nefes darlığı gibi sorunlara neden olması durumunda. Nefes darlığı, KOAH gibi başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, genellikle sıvının çıkarılmasının bir faydası yoktur.

Başa Çıkma

Malign bir plevral efüzyona sahip olduğunuzu öğrenirken yaşayabileceğiniz duygular önemli olabilir. Hastalığın kötü prognozu ile eşleştirin ve deneyim herkes için üzücü olabilir.

Daha iyi başa çıkmak için, hastalık ve ilerleyen araştırmalar hakkında çok şey öğrenin. Sorular sor. Başkalarından yardım isteyin ve yapmalarına izin verin. Ağrı yönetimi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun. Bir destek grubuna katılmayı düşünün.

Duygularınız öfkeden inançsızlığa ve depresyona kadar geniş bir yelpazede yayılabilir. Bu normal. Sizi gerçekten dinlemeye ve desteklemeye istekli arkadaşlar ve sevdiklerinize sorun.

Plevral Efüzyonla İlişkili 7 Hastalık