Sigorta Doğrulama: Reddedilen Hak Taleplerini Önleme

Bir sigorta tazminatı talebinde bulunmanızın bir dakikası olduğunu ve hizmetlerin kapsama alınmadığını veya bu prosedürün ön izin gerektirdiğini belirtin. Bir an düşünürsün … neden bu konuda önceden kimsenin bilmediği.

Tabii ki, birisi ofisinizin bu tür inkarları almadığınızdan emin olmak için bir sisteme sahip olup olmadığını biliyordu. Çoğu sigorta reddi, sağlanan hizmetlerden önce sigorta yardım bilgilerinin doğrulanmamasından kaynaklanmaktadır. En yaygın inkarlar şunlardır:

1. Önceki Yetkilendirmeyi Gerektirir

Bazı tıbbi prosedürler veya hizmetler, sağlayıcının gerçekleştirilmekte olan hizmetlerden önce yetki almasını gerektirebilir. Yetkisiz hasta prosedürleri veya hizmetleri nedeniyle reddedilen hak talepleri, hafifçe alınmaması gereken gelirde büyük bir kayıp olabilir. Her ne kadar çoğu tıbbi ofis hasta hizmetleri için% 100 doğrulamaya yaklaşıyor olsa da, her hesabın sigorta şirketi talep departmanı tarafından ödenmiş olarak ödeneceğini garanti etmemektedir.

Önceden izin alınmaksızın kaybedilen geliri önlemek için gerekli adımların atılmasını garanti etmek için tıbbi ofisin biraz daha fazla çaba harcaması gerekir.

2. Hizmetin bu tarihine uygun olmayan sonlandırılmış veya üye kapsamı

Hizmet sağlayıcıların hastalarının sigorta uygunluğunu doğrulaması önemlidir. her defasında hizmet verilmektedir. Sigorta bilgileri, düzenli hastalar için bile, her an değişebilir. Yaratılan hizmetlerden önce sigorta yardımlarının doğrulanması, hastanın sigorta kapsamı aktif veya sona erdiğinde, tıbbi ofisin farkında olabilir. Bu, daha güncel sigorta bilgileri almanıza veya hasılatı kendi kendine ödeme olarak tanımlamanıza izin verecektir.

3. Yapılan hizmetler kapsam dışıdır

Sigorta şirketleri ve bireysel politikalar, kapsadıkları tıbbi hizmetlere göre değişiklik göstermektedir. Hastanın kendisinden sorumlu olabileceği bir prosedür veya hizmetten önce hastanızın farkında olmanız büyük bir müşteri hizmetidir. Bu şekilde hasta, bilmeden büyük bir faturaya sıkışmış olmaktan ziyade bu kararı zamanında yapabilir.

Hariç tutulanlar veya kapsam dışı hizmetler, hastanın sağlık sigortası kapsamı dışında kalan bazı tıbbi ofis hizmetlerine başvurur. Hastalar bu hizmetler için% 100 ödemek zorunda kalacaklar. Bu, işlenmeden önce hastanın sigortasına başvurmanın önemli olmasının başka bir nedenidir. Bir hastaya, işlemden önceki ücretlerden sorumlu olabileceğinin farkında olmadan, kapsam dahilinde olmayan masraflar için fatura vermek zayıf müşteri hizmetleridir.

4. Bu hizmet için maksimum fayda sağlandı

Bu inkar, genellikle, bir kaç tedavi etmek için fiziksel tedavi, davranışsal sağlık hizmetleri veya kayropraktik hizmetleri gibi tekrarlayan ofis veya hastane ziyaretleri için ayrılmıştır. Çoğu sigorta, belirli bir dönemde kaç ziyarete izin verdiğine dair bir sınırlama getirmektedir. Hastanın maksimum faydalarının karşılandığını tespit ederseniz, farklı ödeme seçenekleri sunabilirsiniz.

Bazı hastalar için hasta bir hastadan para talep etmemesi duyarsız gibi görünmektedir, ancak sağlık hizmetlerinin paraya mal olduğu anlaşılmalıdır. Her ne kadar dokunulabilir bir konu olsa da, hastalarınızdan ön ödeme yapmak, ele alınması gereken gerekli bir husustur.

İzin Alma için 6 Adım

1. Hasta bir prosedür için planlandığı anda, sigorta doğrulama süreci başlamalıdır.
2. Sigorta şirketi prosedür için izin isterse, izin alındığını öğrenmek için hemen doktor ofisi ile iletişime geçin.
3. Eğer doktorun ofisi yetki aldıysa, onlardan izin numarasını alınız. Sahip olmadıkları takdirde, yetki numarasını almak için sigorta şirketindeki ilgili departmanla görüşünüz. Ayrıca, sahip oldukları bilgilerin kayıtlarınızla eşleştiğinden emin olmak da iyi bir fikirdir.
4. Doktorun yetkisi alınmamışsa, hastalarının prosedürünü yapabilmeleri için bunları almaları gerektiği konusunda kibarca bilgilendirin. Genellikle doktorlar bu istek ile çok uyumludur. Hastanın en iyi özeni göstermesini ve bir prosedürün gerçekleştirilmesini engellemek için herhangi bir şey yapmamasını isterler.
5. Her zaman sigorta şirketi ile takip. Mümkünse kayıtlarınız için onaylanmış yetkinin bir faksını isteyiniz. Daha sonra ihtiyacın olabilir.
6. Son dakikada bir prosedür değişirse veya bir şey eklenirse, yetkilendirmeye değişiklikleri eklemek için en kısa zamanda sigorta şirketi ile iletişime geçin. Bazı sigorta şirketleri, değişikliklerin onaylanması için 24 saat kadar kısa bir süre için izin vermektedir.