Medicare Bölüm D Çörek Deliğini Anlamak

Çörek deliği veya kapsama boşluğu, Medicare Kısım D reçeteli ilaç yararının en tartışmalı bölümlerinden biridir ve Kısım D ilaç planına katılan birçok kişi için endişe vericidir. İyi haber şu ki sürekli küçülüyor ve 2020 yılına kadar, düşülebilir olanınızla karşılaştığınızda ödeyeceğiniz ilaçlar için aynı yüzde 25'i ödeyeceksiniz (varsa).

Çörek Deliğine Vurmak

Tüm reçeteli ilaç planları, literatürdeki ve reklamlardaki kapsama boşluğunu açıklamak zorunda olsa da, pek çok kayıtlı kişiye ödeme yapmalarından veya ilaç maliyetlerinin% 25'ini çörek girdikten sonra çok daha büyük bir yüzde ödemeye kadar ödemekten ani bir şok olarak geliyor delik. Bununla birlikte, Medicare’deki herkes kapsama boşluğuna girmeyecek ve Medicare Bölüm D masraflarınızı ödemede ek yardım almaya hak kazanırsanız, çörek deliğine de düşmeyeceksiniz.

Halka Deliği Nasıl Çalışır?

Bu, 2018'de Medicare tarafından istenen standart Bölüm D ilaç reçete planıdır:

• Bir Medicare reçeteli ilaç planına katılırsanız, planınıza bağlı olarak ilaç maliyetlerinizin ilk 405 dolarına kadar ödeme yapmanız gerekebilir.Bu kesinti olarak bilinir. Bazı planlarda kesinti yoktur.
• İlk teminat aşamasında (kesinti yapıldıktan sonra, planın indirilebildiğini varsayarsak), bir geri ödeme veya maddi güvence ödersiniz ve Kısım D uyuşturucu planınız, kapsanan her bir ilaç için payını öder (toplam tutarınız dahil) $ 3,750.
• Siz ve Kısım D ilaç planınız kapalı ilaçlar için 3.750 ABD doları harcadıktan sonra, donut deliğinde olacaksınız (planınızın ödediği miktar da sayıldığı için, kişisel olarak bu kadar fazla ilaç harcamamış olacaksınız) çörek deliğine ulaştığınız zaman maliyeti). 2011'den önce, donut deliğindeyken reçeteli ilaçlarınızın tüm maliyetini ödemeniz gerekiyordu. Bununla birlikte, 2011'den itibaren, kayıtlı kişiler çörek içindeyken ilaçların maliyetine indirim uygulanmaya başlandı. 2018 yılında, donut deliğindeyken kapalı marka reçeteli bir ilacın maliyetinin yüzde 35'inden, kapalı jenerik ilaçların maliyetinin yüzde 44'ünden fazlasını ödersiniz.

• Donut deliği, toplam cepten maliyetiniz 5.000 ABD Dolarına ulaşana kadar devam eder. Bu yıllık cepten harcama tutarı, yıllık olarak düşülebilir tutarınızı, geri ödeme ve para yatırma tutarlarınızı içerir. ve aynı zamanda üreticinin kapsama boşluğu içindeyken aldığınız ilaçlara indirgenmesini de içerir. (yani, 2018’de çörek deliğindeyken marka ilaçların maliyetinin yüzde 35’ini ödemenize rağmen, ilaç maliyetinin yüzde 85’i cepten çıkmış olan maliyetlerinizden sayılıyor. Er).
• Uyuşturucu harcamanız 5.000 ABD Dolarına ulaştığında kapsama açığı sona erer ve uyuşturucu planınız yılın geri kalanında kapsanan ilaçlarınızın maliyetinin çoğunu öder. Daha sonra, hangisi büyükse, küçük bir geri ödemeden (ilacın jenerik / tercih edilen marka veya tercih edilmeyen marka adı olmasına bağlı olarak 3.35 dolar veya 8.35 dolar) veya madeni para sigortasından (maliyetin yüzde 5'i) sorumlu olacaksınız. Bu seviye, ilaç maliyetlerinizin çok küçük bir kısmını ödediğinizde, felaket kapsamı olarak bilinir.

Yukarıda belirtilen masraflar sadece reçeteli ilaçların maliyetini içerir. Reçeteli ilaç planı için ödediğiniz aylık primi içermezler.

Kapsam Planınıza Göre Değişebilir

Kısım D reçeteli ilaç planınızın, standart Medicare planından ancak planın size daha iyi bir fayda sağlaması durumunda farklı olabileceğini anlamak önemlidir. Örneğin, planınız düşülebilir miktarı elimine edebilir veya azaltabilir. Ve planınız kapsama alanındaki jenerik veya tercih edilen marka ilaçlar için ödeme yapabilir.

Sağlık Reformu ve Medicare Bölüm D

23.03.2010 tarihinde yasa ile imzalanan Ekonomik Bakım Yasası'nın 3301. Maddesi, aşağıdakiler dahil çörek deliğine ulaştığınızda cepten çıkmış masraflarınızı azaltmak için Medicare Bölüm D'de değişiklikler yapmaktadır:

• 2010 yılında teminat boşluğu giderleriniz varsa Medicare'den 250 dolarlık bir indirim almış olmanız gerekir.
• 2011'den başlayarak, çörek deliğine ulaştıysanız, boşlukta iken marka ilaçların toplam maliyetinde yüzde 50 indirim verilmiştir.
• Medicare, 2012 yılından itibaren hem marka hem de jenerik ilaçların maliyetine ek indirimlerle evrelendirmeye başladı. 2018 itibariyle, çörek deliğindeyken markalı ilaçların maliyetinin yüzde 35'ini ve genel ilaçların maliyetinin yüzde 44'ünü ödersiniz.

2020 yılına kadar, reçeteli ilaçlarınızın maliyetinin yüzde 100'ünü ödemek yerine, markanız veya jenerik olsun, sorumluluğunuz yüzde 25 olacaktır.

Medicare Bölüm D Örnekleri

Medicare D'de reçeteli ilaçların size ne kadara mal olabileceğini daha iyi anlamak için işte birkaç örnek:

Charley SmithCharley Smith, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterolü tedavi etmek için üç ilaç alıyor. Bu ilaçlar 2018'de ona yaklaşık 1.200 dolara mal olacak. Charley, düşük primli bir Medicare reçeteli ilaç planına geçiyor ve çörek deliğinde ilaç kapsamı da dahil olmak üzere, kesin ve ilaç kapsamı dahil olmak üzere standart Medicare ilaç faydasını sunuyor.

Bu, reçeteli ilaçlarının, seçtiği planda maliyeti ne olacak:

• Charley bir kesinti ödeyecek $405.
• Daha sonra, kalan ilaçlarının 795 dolarlık maliyetinin yüzde 25'ini (madencilik) ödeyecek (1200 - 405 dolar = 795 dolar). Bu ilk teminat döneminde ek cep harçlığı bedeli $199. (795 dolar x yüzde 25 = 199 dolar).
• Charley, 3.750 $ 'lık başlangıç ​​kapsam limitine ulaşmadığından çörek deliğine girmeyecek.

Charley'nin Medicare Part D planı ile hesaplanan yıllık tahmini cepten reçeteli ilaç maliyeti 405 $ (düşülebilir) + 199 $ (ilaç kapsamındaki yüzde 25'lik payı) = 604 $ (Medicare Part D planı için aylık primi) olacak.

Mary JonesMary Jones, tip 2 diyabetini, yüksek tansiyonunu ve yüksek kolesterolü - tüm marka ilaçları tedavi etmek için üç ilaç alıyor. Bu ilaçlar 2018'de yaklaşık 4.500 dolara mal olacak. Mary, çörek deliğindeki jenerik ilaçlar için bir kesinti ve genel ilaçlar içermeyen de dahil olmak üzere standart Medicare ilaç faydasını sunan bir Medicare reçeteli ilaç planına katıldı.

Bu, reçeteli ilaçlarının seçtiği planda maliyetinin ne kadar olacağını:

• Mary kesinti ödeyecek $405.
• Daha sonra kapsama boşluğuna ulaşana kadar bir sonraki 3.345 dolar değerindeki ilaç için (bu, 3.750 dolar eksi - 405 dolar düşülebilir) ilacın maliyetinin yüzde 25'ini ödeyecek. Bu başlangıç ​​kapsamındaki ek cep harcırah maliyeti yaklaşık olarak $836 (3.345 ABD Dolarından bu yana yüzde 25 = 836.25 Dolar).
• Mary uyuşturucu harcamalarında 3.750 dolara ulaştığı için (405 $ + 3.345 = 3.750 $), halka deliğine girecektir. 2011'den önce, Mary bu noktada maliyetlerinin yüzde 100'ünden sorumlu olacaktı.Bununla birlikte, Mary’nin tüm ilaçlarının marka adı olması nedeniyle, donut deliğindeyken, ilaç maliyetlerinin yalnızca% 35’ini ödemek zorunda kalacak. Çörek deliğinden çıkmadan önce ilaç maliyetlerinde 1.250 dolar daha biriktirmesi gerekir, ancak hem kendi maliyetlerini (ilaçların maliyetinin yüzde 35'i) hem de ilaç üreticisinin sağladığı yüzde 50 indirimin 1.250 dolara ulaşmasını sağlayacak. Bu yüzden toplam ilaç maliyetinde 1.470 dolar (1.250 dolar bölü yüzde 85) alacaktır, ancak Mary sadece ödeme yapmak zorunda kalacak $515 donut deliğindeyken kendi cebinden çıkardı (bunun% 35'i 1.470 $).

Mary'nin Medicare Part D planı ile o yılki tahmini yıllık cepten reçeteli ilaç maliyeti 405 dolar (düşülebilir) + 836 dolar (donut deliğinden önceki ilaç kapsamındaki yüzde 25'lik payı) + 515 dolar halka deliğinde ödeme yapın) = 1.756 $ (artı Medicare Bölüm D planı için aylık primleri).