Kansere Bağlı Metastatik Omurilik Sıkıştırması

Kansere bağlı omurilik sıkışması, kanser omurganın kemiklerine yayıldığı (metastaz yaptığı) ve bazen de kanserin ilk belirtisi olduğunda ortaya çıkabilir. Belirtiler genellikle bacaklarda veya kollarda yayılan, güçsüzlüğe veya karıncalanmaya, göğüste sansasyon yaratan bir bant ve / veya mesane ve barsak sorunlarına neden olan sırt ağrısı ile başlar.

Bir MRG, durumu teşhis etmek için en iyi testtir, ancak tüm omurganın incelenmesi gerekir. Tedaviler, steroid, radyasyon, cerrahi ve kanser türüne bağlı olarak daha fazlasını içerebilir. En sık meme, akciğer ve prostat kanserleri ile ortaya çıkar, ancak diğer kanserler de duruma neden olabilir.

Omurilik sıkışmasının prognozu, ne kadar çabuk algılandığına ve tedavi edildiğine bağlıdır ve kanseri olan ve yeni sırt ağrısı başlangıcı gelişen hastalarda olasılık düşünülmelidir.

genel bakış

Spinal kord basısı genellikle hastalıkları olduğunu bilen insanlarda kanserin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, ancak bu her zaman böyle değildir.

Bir çalışmada omurilik sıkışmasının insanların yaklaşık yüzde 10'unda ilk kanser belirtisi olduğu tespit edildi.

oran

İstatistikler değişkendir, ancak kanserli kişilerin yüzde 5 ila 10'unun omurilik sıkışması yaratacağı düşünülmektedir. Bu sayı metastatik kanserli kişilerin yüzde 20'sine ve kemik metastazı olan kişilerin yüzde 40'ına yükseliyor.

İnsanlar geçmişte olduğundan kanserle daha uzun süre hayatta kaldıkça, görülme sıklığı artmakta ve daha da artması beklenmektedir. Bununla birlikte, kemik metastazlarının ilk başta meydana gelmesini önlemeye odaklanan yeni tedaviler, bu artışın tahmin edilenden daha küçük olacağını umuyor.

Spinal Kord Kompresyonuna Neden Olabilecek Kanserler

Omurilik sıkışması birçok kanser türünün komplikasyonu olabilir, ancak en yaygın meme kanseri (yüzde 29), akciğer kanseri (yüzde 17) ve prostat kanseridir.

Hastalıkla sıklıkla ilişkili diğer yetişkin kanserleri arasında böbrek kanseri (renal hücreli karsinom), lenfomalar, miyelom, tiroid kanseri, genitoüriner kanserler ve sindirim sistemi kanserleri bulunur. Çocuklarda spinal kord basısı en sık sarkomlarda ve nöroblastomlarda görülür.

Omurilik

Omurilik sıkışması en sık kanser omuriliğe vücudun diğer bölgelerinden gelen kan akımı yoluyla yayıldığında meydana gelir, ancak aynı zamanda bir tümör lokal olarak uzandığında da oluşabilir. Omurilik kontrol motor fonksiyonundan (hareket), duyumdan ve bazı bölgelerde, bağırsak ve mesane fonksiyonundan çıkan sinirler. Bir tümör epidural boşluğa büyüyüp duraya (omuriliği çevreleyen kese) bastırarak girintili, yerinden çıkar veya çevreliyken etkilenebilir.

Sıkıştırma herhangi bir düzeyde oluşabilir:

• Torasik bölge (orta sırt) zamanın yüzde 60 ila yüzde 70'ini kapsıyor
• Lumbosakral bölge (alt sırt) zamanın yüzde 20 ila yüzde 30'undan etkilenir.
• Servikal bölge (boyun) kompresyonların yüzde 10'unda yer almaktadır.

Omurilik torasik omurgada birinci veya ikinci lomber omurun etrafında sona erer, aşağıda cauda equina adı verilen bir sinir topluluğu bulunur. Kauda ekina sendromu yalnızca felç olma potansiyeli nedeniyle değil aynı zamanda bağırsak ve mesane fonksiyon kaybı nedeniyle de acil bir durumdur. Omuriliğin birçok alanı, özellikle meme kanseri ve prostat kanseri ile etkilenebilir.

Belirtiler ve İşaretler

Omurilik sıkışması ile ilişkili belirti ve semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkabilir veya aniden ortaya çıkabilir. Pek çok potansiyel semptom olsa da, en yaygın olanı, ağrının başka bir belirgin nedeni olsa bile, kanserli bir kimsede sırt ağrısının yeni başlaması veya kötüleşmesidir.

Yeni veya Kötüleşen Sırt veya Boyun Ağrısı

Belirtildiği gibi, omurilik sıkışmasının en yaygın belirtisi, sırt veya boyundaki ağrının yeni başlaması veya kötüleşmesidir; bu semptomlar, durumu olan kişilerin yüzde 90'ından fazlasında görülür. Başlangıçta, ağrı ince olabilir ve kolayca giderilebilir.

Ağrı ilk başta hafif ve zamanla kötüleşebilir. O kadar şiddetli olabilir ki, insanlar uyuyamaz. Sık sık uzanma (disk hastalığının aksine) ve ağırlık taşıma, kaldırma, öksürme, hapşırma ve bağırsak hareketini sağlamak için yatak kullanırken kötüleşir.Önceden, ağrı omurgada lokalize olabilir, ancak sinir kökü (radikülopati) üzerinde sıkıştırma varsa, sonunda kollara veya bacaklara yayılır.

Bununla birlikte, kötü huylu omurilik sıkışmasından kaynaklanan ağrıyı iyi huylu nedenlerden ayırt etmek zor olabilir ve daima değerlendirilmesi gerekir.

Kol veya Bacaklardaki Zayıflık

Motor güçsüzlüğü, kord sıkışmasının ikinci en sık görülen belirtisidir (yüzde 80). Başlangıçta, bacaklar veya kollar kendilerini ağır hissedebilir veya dışarıya verdikleri gibi hissedebilir. Zamanla, zayıflık istikrarsız yürümeye veya denge kaybına neden olabilir. Bazen, kompresyon akut ve şiddetli olduğunda, tam felce (spinal şok) neden olabilir.

Kollarda veya Bacaklarda İğne ve İğne Algılaması Uyuşukluğu

Omurilik sıkışması ayrıca duyusal sinirleri, dokunma, ağrı, titreşim ve sıcaklık hakkında bilgi ileten sinirleri de etkileyebilir. İnsanlar kollarında, bacaklarında, perinelerinde veya kalçalarında uyuşma veya karıncalanma (iğne ve iğne hissi) farkedebilir. Semptomlar kademeli olarak ortaya çıkarsa, duyusal değişiklikler yalnızca fiziksel muayenede not edilebilir.

Göğüs veya Karın Çevresindeki Bant Şeklinde Duygu

Torasik omurgadaki sinir köklerinin sıkışması (en sık görülen kompresyon bölgesi) bilateral olduğunda, göğüs veya karın çevresinde bant benzeri sıkı bir his oluşmasına neden olabilir. Şiddetli olduğunda, bu bir boğulma hissine veya yeterli bir nefes almak için çekilmesi zor bir hissi neden olabilir.

Bağırsak ve / veya Mesane Problemleri

Alt omurgadan (cauda equina) çıkan sinirler mesaneyi ve bağırsak fonksiyonunu kontrol eder. Mesane fonksiyonu genellikle ilk önce etkilenir ve idrarın geçememe semptomlarına veya spektrumun diğer ucunda inkontinansa neden olabilir. Bağırsak belirtileri kabızlık veya dışkı inkontinansı içerebilir. Sinir sıkışması bu bölge de pelvik bölgede duyu kaybına ve erkeklerde erektil disfonksiyona neden olabilir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Kötü huylu omurilik sıkışması genellikle aşağıdaki gibi kemiklere yayılan kanserlerden kaynaklanır:

• Kemik metastazı ile akciğer kanseri
• Kemik metastazlı meme kanseri

Omurilik sıkışması için risk faktörleri arasında genellikle kemiklere yayılan kanserler bulunur. Örneğin, meme kanseri ile metastatik meme kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 70'inde kemik metastazı vardır. Memede invaziv duktal karsinomu olan kadınlarda, östrojen ve progesteron reseptörünün pozitif olduğu tümörlerin lobüler karsinomlardan daha sık görülür.

Tüm kanserlerde, daha agresif olan ve hastalığın daha ileri evrelerinde teşhis edilen tümörler için omurilik sıkışması riski daha yüksektir.

Teşhis

Spinal kord basısı teşhisi yüksek bir şüphe indeksi ile başlamalı ve bilinen kanserli bir kişide (remisyonda olduğu görülse de) herhangi bir yeni bel ağrısı değerlendirmesi ile başlamalıdır.

İlk çalışma, teşhis edilmiş bir kanser veya özellikle teşhis edilmemiş olanlarda risk faktörleri veya kanser belirtileri üzerinde özellikle durularak dikkatli bir tıbbi öykü içerir.

Fizik sınavı

Daha sonra, koordinasyon testleri ve refleksleri içeren nörolojik bir muayeneyle spinal sinirlerin işlevine odaklanan dikkatle fizik muayene yapılır. Omurilik sıkışması olan kişilerde düz bacak yükselmeleri (sırt üstü uzanırken bacakları yükseltmek), söz konusu alan üzerinde palpe olmak veya boynun fleksiyonu ile ağrı olabilir. Refleksler, sıkıştırma seviyesine bağlı olarak arttırılabilir veya azaltılabilir.

Bir işaret, Lhermite'nin işareti, erken kord basısının bir işareti olabilir. Boyun büküldüğünde veya uzadığında kollarını, bacaklarını veya sırtını vuran bir karıncalanma / elektriksel duyum varlığını içerir.

Mesaneyi besleyen sinirlerin katılımını değerlendirmek için idrar yaptıktan sonra mesaneye bir kateter yerleştirilebilir. 150 cc'den fazla idrarın geri dönüşü sinir sıkışması olduğunu gösterir.

Lhermitte İmzasına Genel Bakış

Görüntüleme

Görüntüleme tanı açısından son derece önemlidir, ancak sebebi ortaya koyamayacak çalışmalar (örneğin, omurganın normal X ışınları gibi) ile tanının gecikmemesi ve zaman kaybı olmaması önemlidir.

Doktorların çoğu, herhangi bir sorunuz olursa doğrudan omurganın MRI'sına gitmenizi önerir. Spinal kord basısı birden fazla seviyede olabileceğinden (özellikle meme ve prostat kanserlerinde ve kanserli kişilerin yüzde 50'sinde birden fazla seviyede kanser kanıtı bulunduğundan), tüm omurganın görüntülenmesi gerekir.

Bir MRG'ye sahip olmayanlar için (vücutlarında kalp pili veya eklem replasmanından metal bulunanlar gibi), yine tüm omurgaya bakarak bir BT taraması yapılmalıdır. Bir MRI veya BT mevcut değilse veya sonuçlar net değilse, BT tabanlı bir miyelogram gerekebilir.

Kompresyonun mevcut olduğu veya yakın olabileceğine dair işaretler kemik taramasında veya PET taramasında görülebilir, ancak bu testler durumu teşhis edemez.

Biyopsi

Spinal kord bası ilk kanser belirtisi değilse, omurgadaki kanser biyopsisi genellikle gerekli değildir. Bu durumda (primer kökenli bilinmeyen bir kanserle) primer tümörün kaynağını belirlemek için bir biyopsiye gerek duyulabilir.

Ayırıcı tanı

Kanserli insanlarda bile ortaya çıkabilecek, omurilik sıkışmasının kansere bağlı olmayan birkaç nedeni vardır. Bunlar, aşağıdakileri içerir:

• Disk hastalığı (özellikle kauda ekin sendromu ile)
• Osteoporoz nedeniyle vertebra yıkılması (vertebral kompresyon kırığı)
• Enfeksiyon veya apse
• Vertebral tüberküloz
• Benign tümörler
• Epidural hematom

İlgili Nedenler

Kanserle ilgili omurilik sıkışmasının potansiyel nedenleri de vardır, ancak omurgaya metastatik hastalık nedeniyle:

• Radyasyon miyelopatisi (radyasyon tedavilerinden kaynaklanan sinir köklerine hasar)
• Leptomeningeal metastazları
• Beyin metastazı
• İntramedüller metastazlar
• Kanserin bir sinir sinir ağına (sinir köklerinin toplanması) yayılması, pleksopati olarak adlandırılır.

Tedaviler

Omurilik sıkışması acilen tedavi edilmeli ve omurilik sıkışmasından şüphelenildiği anda başlanmalıdır. Tedavinin amacı, hem ağrıları hafifletmek hem de işlevi yeniden oluşturmaktır. Seçenekler şunları içerir:

Konumlandırma

Omurilik sıkışmasından şüphelenilir düşmez doktorunuz, daha fazla hasarı önlemek için daha ileri testler tamamlanana kadar sırt üstü yatmanız için baskı yapabilir. Bir servikal yaka veya arka destek de kullanılabilir.

steroidler

Kortikosteroidler (genellikle deksametazon) genellikle şişmeyi azaltmak için tanı konmadan önce bile hemen başlar.

Radyasyon tedavisi

Omurilik sıkışması için kullanılan en yaygın tedavi dış ışın radyasyon tedavisidir. Ameliyattan sonra da verilebilir. Tek bir tedavi olarak veya bunun yerine, bir veya iki hafta boyunca günlük olarak verilebilir.

Proton ışın tedavisi benzer sonuçlar veren başka bir seçenektir. Sadece küçük bir tümör alanı soruna neden oluyorsa, SBRT veya siber bıçak olarak da adlandırılan, küçük bir doku bölgesine (stereotaktik vücut radyoterapisi) yüksek dozda radyasyon tedavisi uygulanabilir.

cerrahlık

Ameliyat bazı insanlar için radyasyon tedavisi yerine veya bununla birlikte kullanılabilir. Ameliyat için endikasyonlar şunlardır:

• Birincil kanser bilinmiyorsa. Birincil kanser tanımlanmadıysa, kanser türünü belirlemek için cerrahi ve biyopsi kullanılabilir.
• Radyasyon tedavisine iyi yanıt vermeyen bir kanser türüdür. Melanom, sarkom veya böbrek kanseri gibi tümörler radyasyona cevap vermeyebilir.
• Bir kişi bölgeye daha önce radyasyon tedavisi almışsa.
• Bir kırık / çıkık varsa ve stabilizasyon gerekiyorsa.
• Semptomlar (nörolojik bozulma) çok hızlı ilerliyorsa (vertebral patlama kırığı olabilir).
• Omurilik sıkışması radyasyondan sonra tekrarlarsa.
• Nörolojik belirtiler veya spinal instabilite göreceli olarak iyi prognozlu gençlerde mevcutsa.

Cerrahi yaklaşımlar arasında dekompresyon laminektomi (basıncı çıkarmak için kemiğin bir bölümünün çıkarılması), vertebroplasti / kifoplasti (stabilite eklemek için omurgaya çimento enjekte edilmesi), çubuklar veya kemik grefti ve tümörün kesilmesi sayılabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda ameliyat, omurganın dengesizleşmesine yol açabilir.

Metastatik Kanser İçin Genel Tedaviler

Metastatik kanser için genel tedaviler sıklıkla kullanılır, ancak bunların çoğu metastazların boyutunu daha fazla hasarı önlemek için yeterince hızlı bir şekilde azaltmaz. Prostat kanseri olan ve androjen yoksunluğu tedavisi olmayan (hormon tedavisi) erkekler için bu genellikle radyasyon tedavisi ve / veya ameliyatla birleştirilir.

Kemoterapi ilaçları, özellikle Hodgkin olmayan lenfoma ve küçük hücreli akciğer kanseri gibi kanserler ile birlikte, radyasyon ve / veya ameliyatla birlikte faydalı olabilir. Hedefli tedaviler ve immünoterapi, ayrıca meme kanserli kadınlarda hormon tedavisinin yanı sıra kullanılabilir.

Kemik Metastazlarına Özel Tedaviler

Spinal kord bası tedavisinin yanı sıra, özellikle meme ve prostat kanserleri, lenfomalar ve miyelomlarda kemik metastazlarına yönelik spesifik tedavi de kullanılabilir. Bifosfonatlar ve monoklonal antikor denosumab gibi kemik değiştirici ilaçlar, kemik metastazlarından kaynaklanan ağrıların tedavisine yardımcı olabilir ve ayrıca başka metastazların oluşma riskini azaltabilir.

Palyatif bakım

Kemik metastazı çok ağrılı olabilir ve yeterli ağrı kontrolü tedavinin son derece önemli bir amacıdır. Bazı doktorlar, palyatif bir bakım önererek, kanserle yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmaya odaklanan bir hekim ve diğer uzmanlardan oluşan bir ekibe danışır.

Herhangi bir zayıflık varsa fizik tedavi yardımcı olabilir ve mesleki bir terapistle çalışmak, insanların duyusal işlev bozukluğu nedeniyle ortaya çıkan bazı zorlukların üstesinden gelmelerine yardımcı olabilir.

Bağırsak veya mesane semptomlarında, kabızlığın tedavisine yönelik ilaçların yanı sıra bir kateter gerekebilir. Kan pıhtılaşması riskini azaltmaya dikkat etmek (kanserli kişilerde yaygın) de önemlidir.

prognoz

Omurilik sıkışmasının prognozu, kanser türü, vertebra kolonunda kompresyonun meydana geldiği ve ne kadar süredir mevcut olduğu gibi birçok faktöre bağlıdır.

Özellikle, fonksiyonun restorasyonu tedavinin ne kadar çabuk gerçekleştiğine bağlıdır.

Tedaviden önce yürüyebilenler için, yüzde 75 yürüme yeteneğini elinde tutacaktır. Buna karşılık, tedavi için başvurdukları zaman (yürekten felçli olduklarında) yürüyemeyenlerin sadece yüzde 10'u tam işlev kazanacaktır. Başka bir deyişle, tedavi sonuçları net bir şekilde iyileştirebilir ve insanların en az üçte biri bir yıl veya daha fazla yaşayacağı için bu çok önemlidir.

Omurilik sıkışmasından sonraki yaşam beklentisi değişkenlik gösterir ve sıklıkla altta yatan kanserin seyrine bağlıdır. Meme kanseri olan kişilerde (omurilik sıkışmasıyla bile), kemik metastazları, vücudun diğer bölgelerine metastazlardan daha iyi bir prognoz taşır ve bazı insanlar tedaviden birkaç yıl sonra yaşayabilir.

Spinal kord basısı sonrası hedefe yönelik tedaviler ve kemik modifiye edici tedavilerle tedavi edilen akciğer kanserli kişilerde, hem sağkalım hem de yaşam kalitesi iyileşmiştir.

önleme

Meme kanseri ve prostat kanseri gibi bazı kanserlerde, ilk etapta kemik metastazlarının gelişmesini engellemeye çalışmak için ilaçlar kullanılabilir ve bu, erken evre meme kanseri tedavisi için bifosfonatların dahil edilmesinin önündeki teoridir. Kemik metastazı mevcut olduğunda, kemiği değiştiren ilaçlar daha fazla kemik metastazı ve muhtemelen omurilik sıkışması gelişiminin azaltılmasına yardımcı olabilir.

Elbette, altta yatan kanser tedavisi, riski azaltabilir ve gelişmiş kanserleri kontrol etmek için birçok yeni seçenek mevcuttur. Bununla birlikte, mümkün olan en iyi bakımı alabilmeniz için kanser bakımınızda kendi savunucunuz olmanız önemlidir.

Bir Kanser Hastası Olarak Kendiniz Avuk Etmek

DipHealth'den Bir Kelime

Kemik metastazlarının bir komplikasyonu olarak omurilik sıkışması tıbbi bir acil durumdur, ancak acil tedavi yalnızca kalıcı sorunların riskini azaltamaz (felç gibi), ancak çoğu zaman hayatta kalma oranını ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. Potansiyel semptomların, özellikle de yeni bel ağrısının başlangıcı ve (eğer mümkün değilse alternatif) acil MRG (eğer mümkün değilse alternatif) olan yüksek bir şüphe indeksi hakkında farkındalık Bu yaygın problemden komplikasyonlar.