Epilepsi Teşhisi

Epilepsi tanısı koymak için doktorunuzun nöbet geçirdiğini doğrulaması ve ardından ne tür nöbet geçirdiğini öğrenmesi gerekir. Bu bir nörolojik muayene ve en yaygın olarak elektroensefalogram (EEG) olan çeşitli testler içerebilir. Diğer testler kan testleri, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bir pozitron emisyon tomografisi (PET) içerebilir.

Doktorunuz için, en etkili tedaviyi bulmak için ne tür nöbet geçirdiğinizi ve nerede başladıklarını doğru bir şekilde teşhis etmek önemlidir.

Fiziksel Sınav / Tıp Tarihi

Ailenizde nöbetler olup olmadığını görmek için doktorunuz tıbbi ve aile geçmişinizi gözden geçirerek başlayacak ve sizinle yaşadığınız belirtiler hakkında konuşacaktır.

Epilepsiyi teşhis etmek zor olabilir çünkü doktorunuz muhtemelen nöbet geçirmenize tanıklık etmez, bu nedenle nöbet başlamadan önce, ne, daha önce, sırasında ve sonrasında nasıl hissettiğinizi (hatırlayabildiğiniz kadar) nasıl yaptığınıza ilişkin ayrıntılı bir geçmişi saklayın.), nöbet ne kadar sürdü ve onu tetiklemiş olabilecek herhangi bir şey son derece yardımcı olabilir. Ayrıca tüm duygular, duygular, zevkler, sesler hakkındaki özellikleri not edin. Nöbetinize tanık olan herhangi bir kimseden yanınızda getirin veya ayrıntılı bir açıklama alın; görgü tanığı hesapları epilepsi tanısında paha biçilmezdir.

Muhtemelen ayrıca fizik muayeneniz olacaktır, böylece doktorunuz nöbetlerinize neden olan bir tıbbi durum olup olmadığını kontrol edebilir. Zaten kronik bir tıbbi durumunuz varsa, nöbetlerinize neden olabileceğinden doktorunuza bunu bildirin. Altta yatan durumunuz neden olmasa bile, doktorunuzun zayıf emilim veya negatif etkileşimlere neden olarak verdiği herhangi bir anti-nöbet ilacına müdahale edebilir.

Laboratuvarlar ve Testler

Doktorunuzun epilepsi tanısında yardımcı olması için kullanabileceği çok sayıda laboratuvar ve test vardır.

Nörolojik Testler

Nöbetlerinizin sizi nasıl etkileyebileceğini belirlemek için doktorunuz davranışınızı ve ayrıca entelektüel ve motor yeteneklerinizi değerlendirmek için bazı nörolojik testler yapabilir. Bu, ne tür bir epilepsi hastalığınızın bulunduğunu da belirlemeye yardımcı olabilir.

Bir nörolojik muayene, reflekslerinizi test etmeyi, dengeyi, kas gücünü, koordinasyonu ve hissetme yeteneğinizi içerebilir. Epilepsi teşhisi konulursa, doktorunuz ilacınızın sizi nasıl etkilediğini görmek için her muayenenizde kısa bir nörolojik muayene yapacaktır.

Kan Testleri

Böbreklerinizin, tiroidinizin ve diğer organların düzgün çalıştığından ve nöbetlerinizin nedeni olmadıklarından emin olmak için tam bir metabolik panel gibi bazı kan testlerine sahip olacaksınız. Ayrıca, nöbetlerden sorumlu olabilecek enfeksiyonları kontrol etmek için tam kan sayımı (CBC) olabilir. Bir kan testi, DNA'nıza, nöbetlerinizi açıklayabilecek genetik durumlar için de inceleyebilir.

Elektrokardiyogram (EKG)

Aslında senkop olarak bilinen bir rahatsızlığınız varsa epilepsi tanısı koymak mümkün olduğundan (bkz. Aşağıda "Diferansiyel Tanı"), doktorunuz kalbinizi kontrol etmek için bir elektrokardiyogram (EKG) yapmak isteyebilir.

Bir EKG, senkopa neden olabilecek kardiyak aritmiyi (anormal kalp atışı) da ekarte edebilir.

EKG, göğsünüze bağlı elektrotları kullanarak kalbinizdeki elektriksel aktiviteyi birkaç dakika boyunca ölçen ve kaydeden hızlı ve ağrısız bir testtir. Doktorunuz daha sonra kalbinizin düzenli olarak atıp atmadığını ve çok çalışıp çalışmadığını söyleyebilir.

Elektroensefalogram (EEG)

Bir elektroensefalogram (EEG), doktorların epilepsi için kullandıkları en yaygın tanı aracıdır çünkü anormal beyin dalgalarını alır. Bu, anormal bir EEG'nin yalnızca nöbet teşhisini desteklediğini söyledi; bazı insanlar nöbetten sonra normal beyin dalgalarına sahip olduklarından bu onları dışlayamaz.

Diğerleri nöbet geçirmediğinde bile anormal beyin aktivitesine sahiptir. Anormal beyin dalgaları, inme, kafa travması veya tümörünüz olduğunda da görülebilir.

Mümkünse, ilk nöbetinizi aldıktan sonraki 24 saat içinde bir EEG olması yararlı olabilir. Doktorunuz, sabahları hala uyuşuk olduğunuzda veya nöbet aktivitesini kaydetme şansını arttırmak için önceki gece geç saatte kalmanızdan önce EEG'nize girmiş olabilir.

Bu prosedür için, elektrotlar yıkanabilir bir yapıştırıcı kullanarak kafa derinize takılır. Elektrotlar, genellikle uyanık olduğunuzda beyninizin elektriksel aktivitesini kaydeden bir EEG makinesine bağlayan tellere sahiptir. Elektrotlar sadece tespit amaçlıdır ve herhangi bir elektrik iletmez, bu yüzden tamamen ağrısız bir işlemdir. Bir EEG doktorunuzun emirlerine bağlı olarak 20 dakika ile iki saat arasında sürebilir.

Beyin dalgaları, izler olarak adlandırılan dalgalı çizgiler olarak kaydedilir ve her iz, beyninizdeki farklı bir alanı temsil eder. Nöroloğunuz, epilepsiye eğilimi gösteren epileptiform adı verilen kalıplar arıyor. Bunlar sivri uçlu, dalgalı veya sivri uçlu ve dalgalı akıntılarla ortaya çıkabilir.

EEG'inizde anormal bir aktivite ortaya çıkarsa, izler beyninizde nöbetin nerede ortaya çıktığını gösterebilir. Örneğin, genelleştirilmiş nöbetler geçiriyorsanız, bu, beyninizin her iki tarafını da içerdiği anlamına gelir, muhtemelen beyninize yayılmış ani ve dalga deşarjları olacaktır. Fokal nöbet geçiriyorsanız, beyninizin sadece bir bölgesini içerdikleri anlamına gelirse, o spesifik konumda sivri uçlar ve keskin dalgalar olacaktır.

Doktorunuz, klasik bir EEG yerine, yüksek yoğunluklu bir EEG almanızı isteyebilir. Bu sadece elektrotların birbirine daha yakın yerleştirildiği anlamına gelir, bu da beyninizde nöbetlerinizin nerede başladığını daha kesin olarak belirlemenize yardımcı olabilir.

Manyetoensefalografi (MEG)

Beyninizdeki nöronlar, bir manyetoensefalografi (MEG) ile ölçülebilen küçük manyetik alanlar yaratan elektrik akımları oluşturur. Bir MEG genellikle bir EEG ile aynı anda yapılır veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile birlikte kullanılır ve özellikle nöbetlerinizin geldiği beyninizin alanını belirlemede yardımcı olabilir.

Bir EEG'ye benzer şekilde, bir MEG, beyin fonksiyonunuzu ölçmek için metal bobinler ve sensörler kullanarak, invaziv ve ağrısızdır. Nöbetlerinizin yerini saptamak EEG'den daha doğru olabilir, çünkü kafatasınız ve beyninizi çevreleyen doku okumalara müdahale etmez, oysa EEG okumalarını etkiler. Bununla birlikte, iki test birbirini tamamlar çünkü her biri diğerinin anormalliklerini alabilir.

Görüntüleme

Doktorunuz herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol etmek ve beyninizdeki nöbetlerin nerede ortaya çıktığını belirlemek için beyninizde bir veya daha fazla görüntüleme testi yapmak isteyebilir.

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)

MRG beyninizin ayrıntılı bir görüntüsünü vermek için manyetik bir alan ve radyo dalgaları kullanır ve epilepsi için en iyi görüntüleme yöntemi olarak kabul edilir, çünkü özellikle çeşitli nöbet nedenlerini saptamaya duyarlıdır. Nöbetlerinize yol açabilecek yapısal beyin anormallikleri ve lezyonların yanı sıra, anormal şekilde gelişen ve beyninizin beyaz maddesindeki değişimleri de ekarte edebilir.

Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taraması

Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması X ışınlarını kullanır ve beyninizde kanama, kistler, büyük tümörler veya bariz yapısal anormallikler gibi bariz sorunları bulmak için kullanılabilir. Acil serviste acil tedavi gerektiren herhangi bir durumu ekarte etmek için BT taraması kullanılabilir, ancak MRG daha duyarlı olarak kabul edilir ve genellikle acil olmayan durumlarda kullanılır.

Pozitron Emisyon Tomografisi (PET)

PET taramanız olduğunda, beyninizin nasıl şeker kullandığını kaydetmek için damarınıza düşük dozda radyoaktif madde enjekte edilir. Bu tarama genellikle, beyninizdeki şekeri iyi metabolize etmeyen bölgeleri tanımlamak için nöbetler arasında yapılır, bu da nöbetin kaynağının bir göstergesidir. Bu test özellikle fokal nöbetleriniz olduğunda faydalıdır.

Tek Foton Emisyonlu Bilgisayarlı Tomografi (SPECT)

Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) testi, yalnızca diğer testler nöbetlerinizin başladığı yeri bulamadıysa, kullanılan özel bir testtir. Bir nöbetiniz olduğunda, beyninizin bulunduğu bölgeye daha fazla kan akar.

SPECT testi, bir PET taraması gibi, taramanın kendisi yapılmadan hemen önce düşük dozda bir radyoaktif madde enjekte edilmeniz dışında CT taraması ile aynıdır. Radyoaktif madde, beyninizdeki kan akışı aktivitesini gösterir ve nöbetlerinizin kökenini saptamanıza yardımcı olur.

Ayırıcı Tanı

Epilepsi tanısı konmadan önce doktorunuzun ekarte etmesi gerekebilecek bir nöbet gibi görünebilecek başka durumlar vardır.

Senkop

Senkop, beyne kan akışının yetersizliğinden dolayı bilincini kaybettiğinizde meydana gelir, bu da kaslarınızın sarsılmasına veya sertleşmesine neden olabilir, bu da bir nöbet gibi. Özellikle kimseye olay tanık olmadıysa, epilepsi olarak yanlış teşhis edilebilir. Senkopun en yaygın nedeni vazovagal senkoptur, ancak uzun QT sendromu da dahil olmak üzere başka nedenler de vardır.

Basit bayılma büyüsü veya refleks senkopu olarak da adlandırılan vazovagal senkop, sıklıkla ağrı, korku, üzücü bir durum, stres veya kanın görülmesi gibi faktörlerle tetiklenen nörolojik bir refleks nedeniyle oluşur. Bazen tetikleyici bilinmez, ancak genellikle ayakta dururken olur. Vücudunuz aşırı tepki verir ve tansiyonunuz ve kalp atış hızınız düşer, bu da bayılmanıza neden olur.Uzandıktan sonra, yerçekimi kanın kalbinize dönmesini sağlar ve bilinci hızla geri kazanır.

Uzun QT sendromu, kalp atışını kontrol eden kalıtsal elektrik sisteminin kalıtsal bir hastalığıdır. Uzun QT sendromu olan kişiler, genellikle ani senkop oluşumuna neden olan ve hatta ani kalp durmasına yol açabilecek, potansiyel olarak tehlikeli, hızlı bir kalp ritmi olan garip bir çeşit ventriküler taşikardi ani ve beklenmeyen bölümler geliştirebilir. Uzun QT sendromu teşhis edildiğinde etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

Bir nöbet ve senkop arasındaki bir fark, senkoptan sonra uyandığınızda derhal uyanık olmanızdır, oysa bir nöbet ile sık sık uykunuz ve birkaç dakika veya daha uzun süre rahatsızlık duyuyorsunuz. Aynı anda hem senkop hem de nöbet geçirme çok nadir görülür.

Doktorunuz vazovagal senkopun nöbet gibi göründüğünün sebebi olduğundan şüpheleniyorsa, teşhise yardımcı olmak için bir eğim masası testi yapabilirsiniz. Bir eğim masası testinde, kan basıncınız ve kalp atış hızınız yerçekimine nasıl tepki verdiklerini görmek için izlenirken, yavaşça yukarı doğru eğilmiş bir masaya uzanırsınız. Bu bayılmanıza neden olabilir.

Vazovagal senkoplu bazı kişilerde terleme, mide bulantısı, bulanık görme veya zayıflık gibi solmak üzere olduklarını belirten uyarı işaretleri vardır, ancak bazı insanlar yoktur.

Geçici İskemik Atak (TIA)

Geçici iskemik atak (TIA) genellikle mini inme olarak adlandırılır ve daha yaşlı yetişkinlerde çok daha muhtemeldir. TIA sırasında beyninize giden kan akışı geçici olarak engellenir ve semptomlarınız inme ile benzer olabilir. Ancak, felçten farklı olarak, genellikle herhangi bir kalıcı hasar olmadan birkaç dakika içinde çözülür. Bir ÇED, gelecekte felç geçireceğinizin ve daima tıbbi yardıma ihtiyaç duyacağınızın bir işareti olabilir.

Bir TIA bir nöbet ile karıştırılabilir. Arada sırada, insanlar TIA sırasında sıkıntılı bacaklarda bulunur, ancak bu yaygın değildir. Hem TIA'lar hem de afazi nöbetleri olarak bilinen bir tür nöbet afazi yapabilir (başkalarını konuşamıyor veya anlayamıyor). Bir fark, TIA ile bunun aniden gerçekleşmesi ve daha da kötüleşmemesi, buna karşın afazi bir nöbette tipik olarak ilerlemesidir. Hem TIA hem de nöbetler birdenbire düşme saldırısı olarak adlandırılan yere düşmenize neden olabilir.

Daha yaşlı bir yetişkinseniz ve daha önce hiç nöbet geçirmediyseniz, doktorunuz muhtemelen bir TIA'yı ekarte etmek veya onaylamak için test edecektir.

Migren

Hem migren hem de epilepsi, beyin fonksiyon bozukluğu ataklarını içerir ve baş ağrısı, bulantı, kusma, görsel aura, karıncalanma ve uyuşukluk gibi bazı semptomları paylaşır. Kişisel veya ailede migren öyküsü olması, doktorunuzun iki kaygı arasında ayrım yapmasına yardımcı olan büyük bir ipucu olabilir.

Baş ağrısı migrenin ticari bir belirtisi olsa da, epilepsili kişilerin yüzde 40 ila 45'i de bir nöbet geçirdikten sonra onları yakalar ve ağrı migrene benzeyebilir. Ek olarak, migren hastalarının üçte birine kadar, migrenlerinin bir kısmı ile baş ağrısı hissetmez.

Migren hastalarının çoğunda, migrenin geldiğini bilmelerini sağlayan görsel bir havası vardır. Beynin oksipital lobunda da ortaya çıkan epilepsi ile görsel aura oluşabilir. Epileptik görsel auralar sadece birkaç dakika sürebilirken, migren görsel auraları bir saate kadar dayanabilir.

Uyuşukluk, karıncalanma, ağrı ve uzuvlarınızdan biri veya birkaçı gibi hissetmek gibi somatosensör semptomları hem epilepsi hem de migrende de ortaya çıkabilir. Görsel auralar gibi yavaşça yayılırlar ve migrende bir saat kadar sürebilirler, oysa epilepsi ile hızlı bir şekilde devam ederler ve sadece birkaç dakika sürebilirler.

Kas sertleşmesi veya sarsılma gibi bilinç kaybı ve motor aktivite migrende çok nadir görülür, bu yüzden bu semptomların epilepsi olma olasılığı çok daha fazladır. Bir epizepside epizepside epizepside bir süre sonra devam eden karışıklık veya uykululuk, bazı migren türlerinde de görülebilir.

Panik ataklar

Panik atak geçirmeye yatkınsanız, muhtemelen altta yatan bir anksiyete bozukluğunuz vardır. Panik atak belirtileri terleme, kalp atış hızının artması, yaklaşmakta olan bir kıyamet duygusu, göğüs ağrısı, baş dönmesi ve nefes darlığıdır. Panik atak da titreme ve titreme ile sonuçlanabilir. Nadiren, bir atağa sıklıkla eşlik eden hiperventilasyon, kısaca bilinç kaybına neden olabilir. Bunların hepsi bir nöbet belirtisi ile karıştırılabilir.

Panik ataklar, özellikle bir saldırı meydana gelmeden önce endişeli ya da stresli hissetmediğiniz zaman nöbetlerle karıştırılmış olabilir. Nöbetler panik ataklarla da karıştırılabilir, çünkü anksiyete bozuklukları genellikle epilepsi ile birlikte görülür ve bir nöbetten sonra, özellikle temporal lob epilepsisinde korku oluşabilir.

Bir panik atak ile bir nöbet arasındaki farkı söylemenin bir yolu, bir panik atakın dakikalarca, saatlerce sürebilirken, nöbetler aniden meydana gelir ve tipik olarak iki dakikadan az sürer. Dudak şapırtıyor veya göz kırpıyor, tepkisizlik ve bir bölümden sonraki uykululuk gibi motor otomatikleri de panik atakta görülmez, ancak nöbetlerde sık görülür.

Psikojenik Nonepileptik Nöbetler

Psikojenik nonepileptik nöbetler (PNES) normal nöbetlere benzese de, onları epilepsiye bağlayan anormal elektriksel beyin aktivitesi yoktur. Bu nöbetlerin nedeni fiziksel olmaktan çok psikolojik görünmektedir ve zihinsel bozuklukların Tanı ve İstatistik El Kitabı, 5. basımdaki (DSM-5) somatik belirtiler ve ilgili bozukluklar altında bir dönüşüm bozukluğunun alt tipi olarak sınıflandırılmıştır. Video EEG izleme genellikle PNES'i teşhis etmek için kullanılır.

Epileptik nöbetler ile psikojenik nonepileptik nöbetler arasında çeşitli farklılıklar vardır:

Belirti / İşaret	Epileptik Nöbetler	EOPN
Nöbet süresi	1-2 dakika	2 dakikadan uzun olabilir
gözler	Genellikle açık	Genellikle kapalı
Motor aktivitesi	Özel	Değişken
seslendirme	nadir	Ortak
Hızlı kalp atımı	Ortak	nadir
Cilde Mavi Fiş	Ortak	nadir
Nöbet Sonrası Belirtileri	Uykululuk, karışıklık, baş ağrısı	Normalde hızlı bir şekilde normale döner

Katapleksi ile Narkolepsi

Narkolepsi, birkaç saniye ila gün boyunca birkaç dakika boyunca uyuyabileceğiniz aşırı uyku hali ataklarına neden olan bir uyku bozukluğudur. Bu, yürürken, konuşurken veya araç sürerken de dahil olmak üzere herhangi bir zamanda olabilir. Nadirdir, ABD'de tahmini 135.000 ila 200.000 kişiyi etkiler.

Tip 1 narkolepsi denilen katapleksi olan narkolepsiniz varsa, aynı zamanda bulamaçlı konuşma, bükülmüş dizler ve hatta düşmelere neden olabilecek ani kısmi veya tam kas tonusu kaybı yaşarsınız. Bu, aynı zamanda kas tonusunu kaybetmenize neden olan atonik bir nöbet ile karıştırılabilir.

İkisini ayırt etmenin bir yolu, katapleksi genellikle kahkaha, korku, sürpriz, öfke, stres ya da heyecan gibi güçlü bir duygu yaşadıktan sonra meydana gelir. Doktorunuz narkolepsiyi teşhis etmek için bir uyku çalışması ve çoklu uyku gecikme testi (MSLT) yapabilir.

Paroksismal Hareket Bozuklukları

Farklı zamanlarda meydana gelebilecek istemsiz seğirmesi, yanma veya tekrarlayan hareketler nedeniyle epilepsiye benzeyen birkaç paroksismal hareket bozukluğu vardır. Bu bozuklukların nedeni anlaşılmamıştır, ancak sebepsiz yere, ailenize koşabilirler veya multipl skleroz (MS), felç veya travmatik beyin hasarı gibi başka bir durumunuz olduğunda ortaya çıkabilirler. Nöbet önleyici ilaçlar, bu bozuklukların belirli tipleri için faydalı olabilir ve sıklıkla tarihinize ve muhtemelen video izlemeli bir EEG'ye dayanarak teşhis edilir.

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Haider HA, Hirsch LJ. Nöbet ve Epilepsi Değerlendirilmesinde Nörogörüntüleme. Güncel. 24 Nisan 2018 tarihinde güncellenmiştir.
• Mayo Kliniği Kadrosu. Epilepsi. Mayo Kliniği. 13 Haziran 2018'de güncellendi.
• Nguyen TT, Kaplan PW. Ergen ve Yetişkinlerde Nonepileptik Paroksismal Bozukluklar. Güncel. 23 Ocak 2018 tarihinde güncellenmiştir.
• Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Epilepsi tanısı. Epilepsi Vakfı. 22 Ağustos 2013 tarihinde güncellenmiştir.
• Schachter SC. Yetişkinlerde İlk Nöbetin Değerlendirilmesi ve Yönetimi. Güncel. 7 Haziran 2018'de güncellendi.