Tek Ödemeli Sisteme Karşı Genel Sağlık Kapsamı
İçindekiler:
- Evrensel kapsama
- Tek Ödemeli Sistem
- İki Katmanlı Sağlık
- Amerika Birleşik Devletleri'nde Zorluklar
- Sosyalleşmiş Tıp
- Dünyada Sağlık Kapsamı
- Almanya
- Singapur
- Japonya
- Birleşik Krallık
Richard Dawkins Interviews Steven Rose (Türkçe Altyazılı) (Eylül 2024)
Sağlık reformu, ABD'de on yıllardır devam eden bir tartışma olmuştur. Tartışmada sıklıkla kullanılan iki terim, evrensel sağlık hizmetleri kapsamı ve tek ödemeli bir sistemdir. İnsanların bazen birbirlerini yerine kullanabilmelerine rağmen, aynı şey değiller.
Ve tek ödemeli sistemler genel olarak evrensel kapsamı içermekle birlikte, birçok ülke tek ödemeli bir sistem kullanmadan evrensel teminat elde etmiştir.İki terimin ne anlama geldiğine ve dünyaya nasıl uygulandıklarına dair örnekler verelim.
Evrensel kapsama
Evrensel kapsam, her bireyin sağlık sigortasına sahip olduğu bir sağlık sistemidir. Bugüne kadar, birincisi 1912'de Norveç olan bir tür evrensel sağlık sigortası için 32'den az ülke bulunmuyor.
ABD Sayım Bürosu'na göre, 2016'da Sağlık Sigortası olmayan 28.1 milyon Amerikalı vardı, Uygun Bakım Yasası (ACA) uygulanmadan önce sigortasız olan 46.6 milyondan keskin bir düşüş.
Buna karşılık, sigortasız Kanada vatandaşı yoktur; hükümet tarafından işletilen sistemleri, evrensel kapsam sağlar. Bu nedenle, Kanada evrensel bir sağlık sigortasına sahipken, Amerika Birleşik Devletleri yok.
Bununla birlikte, ABD'de sigortasız olan 28.1 milyonun, tahmini 4.7 milyon belgesiz göçmen içerdiğini belirtmek önemlidir. Kanada'nın hükümet tarafından işletilen sistemi, belgelenmemiş göçmenlere kapsam sağlamaz.
Tek Ödemeli Sistem
Öte yandan, bir tek ödemeli sistem, sağlık hizmeti taleplerinin ödenmesinden sorumlu olan tek bir kuruluşun - genellikle hükümetin - olduğu sistemdir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicare ve Gaziler Sağlık İdaresi, tek ödemeli sistemlere örnektir.
Medicaid bazen tek ödemeli bir sistem olarak adlandırılır, ancak aslında federal hükümet ve her eyalet hükümeti tarafından müştereken finanse edilir. Bu nedenle devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası şekli olmasına rağmen, fon bir değil iki kaynaktan geliyor.
ABD’deki (ACA uyumlu planlar dahil) işveren destekli sağlık planları veya bireysel piyasa sağlık planları kapsamında olan kişiler, tek ödemeli bir sistemin parçası değildir ve sağlık sigortası devlet tarafından yapılmamaktadır. Bu pazarlarda, üyelerin hak talep etmesinden binlerce ayrı, özel sigorta şirketi sorumludur.
Şu anda Norveç, Japonya, İngiltere, Kuveyt, İsveç, Bahreyn, Brunei, Kanada, Birleşik Arap Emirlikleri, Finlandiya, Slovenya, İtalya, Portekiz, Kıbrıs, İspanya ve İzlanda dahil olmak üzere tek ödemeli bir sistem sunan 17 ülke var..
İki Katmanlı Sağlık
Çoğu durumda, evrensel kapsama alanı ve tek ödemeli bir sistem el eledir, çünkü bir ülkenin federal hükümeti milyonlarca insanı kapsayan bir sağlık bakım sistemini yönetme ve ödeme konusunda en muhtemel adaydır.
Ülke çapında bir sağlık sigortası kapsamı sistemi kurmak için kaynaklara sahip bir sigorta şirketi veya hatta genel bir eğilim gibi bir özel kurum hayal etmek zor.
Bununla birlikte, tek ödemeli bir sisteme sahip olmadan evrensel bir kapsama sahip olmak çok mümkün ve dünyadaki birçok ülke bunu yaptı.
Bazı ülkeler iki katmanlı sistem Hükümetin, daha yüksek bir bakım standardını sağlayabilecek olanlar için mevcut ikincil kapsama alanıyla temel sağlık hizmetleri sağlaması.
Danimarka, Fransa, Avustralya, İrlanda, Hong Kong, Singapur ve İsrail’in her biri iki katmanlı sistemlere sahiptir.
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde benzer şekilde çalışsa da, devlete göre özel bir sağlık sigortası tarafından teklif edildiğinde ve yönetildiğinde ek Medicap kapsamı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Zorluklar
Bazı uzmanlar, Birleşik Devletlerin, hasta ve fakirlere (ACA’nın Medicaid genişlemesinin genişletilmiş versiyonunun bir türü) bir yandan hükümet tarafından finanse edilen bir güvenlik ağı sağlamak için mevcut sağlık bakım sistemini sürekli olarak iyileştirmesi gerektiğini ileri sürdü. kendi politikalarını satın almak için yönelimli ve mali açıdan.
Bununla birlikte, son birkaç yıl içinde Ekonomik Bakım Yasası'na uygulanan politik engel, böyle bir teklifin geçmesi için yeterli çekiş kazandığını hayal etmeyi zorlaştırıyor. Ancak, birden fazla ödeme yapan şirkete sahip olmanın yanı sıra evrensel kapsam sağlayacak bir sistemi inşa etmek teknik olarak mümkündür.
Evrensel bir sağlık sigortasına sahip olmadan tek bir ulusal mükellef sistemine sahip olmak teorik olarak mümkün olsa da, böyle bir sistemde tek bir mükellef kuşkusuz federal hükümet olacağı için hiçbir zaman gerçekleşmesi pek mümkün değildir. ABD federal hükümeti böyle bir sistemi benimsemiş olsaydı, herhangi bir vatandaşı sağlık sigortasından dışlatmaları politik olarak mümkün olmazdı.
Buna rağmen, gittikçe artan sayıda kongre üyesi, Vermont Senatörü Bernie Sander'in destekçilerinin 2016 yılındaki cumhurbaşkanlığı teklifini (ve çoğu kişi tarafından yanlış bir şekilde "sosyalist" olarak yanlış etiketlenmiş) desteklediği bir öneri olan "Herkes için Medicare" kurulmasını istedi Cumhuriyetçi Parti.)
Sosyalleşmiş Tıp
Sosyalleşmiş tıp, evrensel kapsayıcılık konusundaki konuşmalarda sıklıkla dile getirilen bir başka ifadedir, ancak bu model aslında tek ödemeli sistemi bir adım daha ileri götürmektedir.
Sosyalleşmiş bir tıp sisteminde, hükümet yalnızca sağlık hizmeti için ödeme yapmakla kalmamakta, aynı zamanda hastaneleri de işletmekte ve sağlık personeli istihdam etmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde Gaziler İdaresi (VA) sosyalleşmiş bir ilaç örneğidir.
Birleşik Krallık'taki Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS), hükümetin hizmetler için para ödediği ve ayrıca hastanelerin sahibi olduğu ve doktorları çalıştığı bir sistem örneğidir.
Ancak, evrensel kapsama sahip tek ödemeli bir sistemi olan Kanada'da, hastaneler özel olarak işletilmektedir ve doktorlar devlet tarafından istihdam edilmemektedir. sadece hükümeti sundukları hizmetler için faturalandırıyorlar.
Herhangi bir sosyalleşmiş tıp sisteminin önündeki en temel engel, hükümetin optimal sağlık hizmeti sunmak için standartlarını, ekipmanlarını ve uygulamalarını etkin bir şekilde finanse etme, yönetme ve güncelleme kabiliyetidir.VA'nın yanı sıra, aşırı yoksulluk ve yüksek istihdam oranı karşısında çökmekte olan bir sağlık hizmetleri altyapısı ile mücadele eden Güney Afrika gibi hükümetler tarafından karşı karşıya kalan bir meydan okumadır.
Dünyada Sağlık Kapsamı
Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'nün verilerine göre, birkaç ülke, nüfuslarının yüzde 100'ünü kaplayan gerçekten evrensel bir kapsama alanı sağladı.
Bugün, 18 ülke gerçek evrensel sağlık kapsamı sunmaktadır: Avustralya, Kanada, Finlandiya, Fransa, Almanya, Macaristan, İzlanda, İrlanda, İsrail, Hollanda, Yeni Zelanda, Norveç, Portekiz, Slovak Cumhuriyeti, Slovenya, İsveç, İsviçre ve Birleşik Krallık.
Ek olarak, diğer bazı ülkeler, Avusturya, Belçika, Japonya ve İspanya da dahil olmak üzere nüfuslarının yüzde 98'inden fazlasını sigortalı olarak neredeyse evrensel kapsama alanı sağlamıştır.
Buna karşılık, ABD nüfusunun yalnızca yüzde 91'inden biraz fazlası 2016 yılında sigortalıydı ve Gallup izlemesi, sağlık güvencesi bulunan Amerikalıların yüzdesinin 2017 yılının sonunda yüzde 88'in altına düştüğünü belirtti.
Bazı ülkelerin evrensel ya da evrensel kapsama alanlarına ulaştığı çeşitli şekillere bir göz atalım:
Almanya
Almanya'nın evrensel kapsamı var, ancak tek ödemeli bir sistemi işletmiyor. Bunun yerine, Almanya'da yaşayan herkesin sağlık sigortasını sürdürmesi gerekiyor. Almanya'daki çalışanların çoğu, çalışan ve işveren katkılarının bir kombinasyonu tarafından ödenen, 100'den fazla kar amacı gütmeyen "hastalık fonundan" birine otomatik olarak kaydolmaktadır.
Alternatif olarak, özel sağlık sigortası planları mevcuttur, ancak Alman sakinlerinin yalnızca yüzde 11'i özel sağlık sigortasını seçmektedir.
Singapur
Singapur'un evrensel kapsamı vardır ve büyük sağlık harcamaları (vergiden düşüldükten sonra) MediShield adlı bir devlet sigortası sistemi tarafından karşılanır. Ancak Singapur aynı zamanda herkesin gelirlerinin yüzde 7 ila 9.5'i bir MediSave hesabına katkıda bulunmasını istiyor.
Hastalar rutin tıbbi bakıma ihtiyaç duydukları zaman, paralarını ödemek için MediSave hesaplarından para alabilirler, ancak para yalnızca devlet onaylı bir listede bulunan ilaçlar gibi belirli masraflar için kullanılabilir.
Singapur'da, hükümet (ABD'deki ACA sağlık borsaları aracılığıyla satın alınan sigorta planlarında olduğu gibi) sigorta maliyetinden ziyade doğrudan sağlık bakım maliyetini sübvanse etmektedir.
Sonuç olarak, insanların Singapur'daki sağlıkları için ödemek zorunda oldukları miktar ABD tarzı bir modelde olduğundan çok daha düşük.
Japonya
Japonya'nın evrensel kapsamı var, ancak tek ödemeli bir sistem kullanmıyor. Kapsam, esas olarak, Yasal Sağlık Sigortası Sisteminde (SHIS) binlerce rekabet halindeki sağlık sigortası planı ile sağlanmaktadır. Sakinlerin kapsama dahil olmaları ve SHIS kapsamı için devam eden primleri ödemeleri gerekir, ancak özel ek sağlık sigortası satın alma seçeneği de vardır.
Daha az külfetli, tek ödemeli bir model uygulayarak (ABD'de sahip olduğumuz ayrı devlet, özel ve devlete bağlı özel sağlık sigortası mekanizmaları yerine), Japonya gibi devletler ulusal sağlık hizmetlerini daha iyi düzene sokabiliyorlar.
Birleşik Krallık
Birleşik Krallık, evrensel kapsamı ve tek ödemeli sistemi olan bir ülke örneğidir. Teknik olarak konuşursak, İngiltere modeli de devlet hastanelerin çoğuna sahip olduğu ve sağlık sağlayıcıları kullandığı için sosyalleşmiş ilaç olarak sınıflandırılabilir.
İngiltere Ulusal Sağlık Servisi (NHS) için finansman vergi gelirinden kaynaklanmaktadır. Sakinleri isterlerse özel sağlık sigortası alabilirler. Özel hastanelerdeki seçmeli prosedürler için veya acil olmayan durumlar için başka türlü uygulanabilecek bekleme süresi olmadan bakıma daha hızlı erişim sağlamak için kullanılabilir.
Medicaid ve Obamacare Arasındaki FarkCumhuriyetçi Sağlık Reformu ve Önceden Mevcut Durum Kapsamı
Bir Trump İdaresi altında önceden var olan koşulların yeniden bir sorun haline gelmesi olasıdır. Ancak bu etki kapsamın türüne bağlı olarak değişecektir.
Herkes İçin Medicare, Tek Ödemeli Sistemler ve Genel Kapsama
Medicare, tek ödemeli bir sistemdir ancak evrensel sağlık hizmeti değildir. Medicare for All sağlık hizmetini herkes için erişilebilir kılsaydı ne olurdu?
Genel Sağlık Kapsamı Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Genel sağlık hizmetleri, herkesin temel sağlık hizmetleri için kapsandığı sağlık kaynaklarının tahsis edilmesine yönelik bir sistemi ifade eder. Daha fazla bilgi edin.