Cumhuriyetçi Sağlık Reformu ve Önceden Mevcut Durum Kapsamı

2017, sağlık reformu için çok etkileyici bir yıldı, ancak GOP liderliğindeki Ekonomik Bakım Yasasını (ACA, genellikle Obamacare olarak adlandırılır) sökme çabalarının hemen hepsi başarısız oldu. 2017'de tanıtılan tasfiye ve tasfiye türlerinin 2018'de yeniden ortaya çıkması pek olası değildir, ancak ACA'nın ve sağlık reformunun geleceği Trump İdaresi ve Cumhuriyet Kongresi'nde hala belirsizdir.

Ön ve merkez olan konulardan biri önceden var olan şartlardır.ACA, bireysel ve küçük grup sağlık sigortası pazarlarındaki tıbbi sigortalamayı ortadan kaldırmıştır; böylece, tıbbi geçmişe bakılmaksızın ve sağlık durumuna bağlı olarak hiçbir fiyat değişikliği olmaksızın, bireysel ve küçük grup planları tüm başvuru sahiplerine verilmektedir.

Bu, önceden mevcut koşulları olan kişiler ve önemli tıbbi iddia geçmişleri olan küçük işletmeler için bir nimet olmuştur ve aynı zamanda insanlar için iç rahatlığı sağlar. olmadan Tıbbi koşullar herhangi bir noktada, bazen hiçbir uyarı olmadan ortaya çıkabileceğinden önceden var olan durumlar.

Önceden var olan koşulların kapsamının neden ACA'nın en popüler yönlerinden biri olduğunu görmek kolaydır. Ancak, aynı zamanda bireysel piyasa kapsamının maliyetini artıran hükümlerden biri. Prim sübvansiyonları, bu borsada yer alan kişilerin büyük çoğunluğu için bu masrafları karşılar, ancak sübvansiyon almayanlar için (borsa dışında teminat alan herkes dahil), primler kesinlikle ağır bir yük olabilir.

Bu nedenle, ACA'nın önceden varolan koşulları kapsayacak sağlık planları gerektiren kurallarının popülaritesine rağmen, konu biraz tartışmalıdır. GOP milletvekillerinin önerdiği mevzuatın bir kısmı, ACA'nın önceden mevcut şartlara sahip kişiler için battaniye korumalarının çeşitli yönlerini geri alacaktır ve özellikle bu yasalar hakkındaki resmi açıklamaların genel olarak sunduğu göz önüne alındığında, bunun nasıl çalışacağını anlamak önemlidir. önceden var olan koşullara sahip kişilerin nasıl ele alınacağı konusundaki pratikler.

AHCA ve Önceden Var Olan Koşullar

4 Mayıs 2017'de, Cumhuriyetçiler Amerikan Sağlık Yasasını (AHCA) geçti ve Senato'ya gönderdi. AHCA, Kongre komitelerine ACA'nın harcama ile ilgili yönlerini (sübvansiyonlar, Medicaid'in genişlemesi, bireysel ve işverenlerin talepleri gibi) iptal etmek için uzlaşma mevzuatı taslağı hazırlama talimatını veren Ocak 2017 tarihli bütçe kararının sonucuydu.

Mutabakat faturaları filatele dayanıklıdır, bu nedenle Senato'da yalnızca basit bir çoğunluğa ihtiyaç duyarlar. Ancak federal harcamaları doğrudan etkileyen hükümlerle sınırlıdır ve bu nedenle Ekonomik Bakım Yasası'nın tüm yönlerini ele alamazlar. Hukuk uzmanları, ACA'nın önceden var olan durum korumalarını aşındıran bir hükmün, Senato'da bir uzlaşma faturası olarak devam etmesine izin verileceğinden şüphelendiler.

Ancak, muhafazakar temsilcileri kazanmak için Nisan ayında Mecliste eklenmiş olan AHCA'ya yapılan MacArthur Değişikliği tam da bunu yapmıştı. Dolayısıyla, Senato’yu geçmek için tasarının önemli ölçüde değiştirilmesi gerektiği varsayımları vardı. Nihayetinde, Senato Cumhuriyetçiler tasarıların dört farklı versiyonunu önerdiler; bunların hepsi geçemedi ("sıska" iptali, Daha İyi Mutabakat Uzlaşması Yasası, Obamacare Mutabakatı Uzlaşma Yasası ve Graham-Cassidy-Heller-Johnson değişikliği).

Sonuç olarak, 2017 ACA'nın büyük bölümlerini yürürlükten kaldırma ve değiştirme çabaları başarısız oldu. GOP milletvekilleri, ACA'nın Aralık 2017’de yürürlüğe giren vergi faturalarının bir parçası olarak bireysel görev cezalarını yürürlükten kaldırmayı başardılar, ancak bu iptal 2019’a kadar yürürlüğe girmedi (halen 2018’de sigortasız olma cezası var).

ACA'nın geri kalanının çoğu, düşük gelirli kayıtlı kişiler için sigortacıların cepten maliyetlerini düşürmesini gerektiren ACA'nın hükümleri de dahil olmak üzere, 2018'in başlarında bozulmadan kalır. Bu maliyet paylaşımındaki indirimler (KSS) artık federal hükümet tarafından doğrudan finanse edilmemektedir, ancak bu haklar, uygun kayıtlı kişiler için halen mevcuttur.

Ancak sağlık reformu tartışmaları artık bitmedi ve önümüzdeki aylarda ACA'nın ne kadarının parça parça yasası ve / veya yürütme emriyle ne kadar demonte edilebileceği veya değiştirilebileceği belirsiz. Dolayısıyla, gelecekteki benzer çabaları görebildiğimiz için önceden var olan koşullarla ilgili kuralları değiştirme çabalarını anlamak önemlidir.

MacArthur Değişikliği

2017 yılının nisan ayında, Tom. Tom MacArthur (R, New Jersey), AHCA'da ultra muhafazakar House Freedom Caucus'tan destek kazanma amaçlı bir değişiklik yaptı. Başarılı oldu ve Sonunda Özgürlük Kafası'ndan gelen destek, AHCA'nın Meclise girmesi için yeterli oyla sonuçlandı.

MacArthur Değişikliği, devletlerin ACA'nın tüketici korumalarının birçoğunu değiştirmelerine olanak tanıyan, yumuşak bir onay süreci olarak görünenlerin altında feragat aramalarına izin vereceklerdi:

• Kapsamında bir boşluk olan bireysel pazar planlarına kaydolmuş önceden mevcut koşulları olan insanlar (önceki 12 ayda en az 63 gün), yeni politika kapsamında ilk 12 ay boyunca tıbbi geçmişlerine dayanarak primlere tabi olacaklardı. Bu primlerin ne kadar yüksek olabileceğinin bir sınırı yoktu; bu, bazı başvuru sahiplerinin tıbbi geçmişlerine bağlı olarak uygun olmayan teminatlara yol açabilirdi. Bu feragat, bireysel piyasa başvuru sahiplerinin bir teminat açığından sonra başvurdukları zaman AHCA'nın uygulayacağı bir yıl boyunca (tıbbi geçmişinden bağımsız olarak) bir yıllık yüzde 30 prim artışı yerine geçecekti.
• AHCA, yaşlı yetişkinler için (50 - 64 yaş) daha genç yetişkinlere göre beş kat fazla olacak primleri istedi. MacArthur Değişikliği devletlerin bu orandan feragat etmesine ve bunun yerine daha yüksek bir oran yaratmasına izin verecekti. Perspektif açısından, ACA oranı 3: 1 olarak sınırlandırır, bu da yaşlılardan genç insanlardan üç kattan fazla ücret alınamayacağı anlamına gelir.
• MacArthur Değişikliği ayrıca devletlerin temel sağlık yararlarının tanımını değiştirmek için bir feragat aramalarına izin verirdi. Bu, ACCA kapsamında ele alınması gereken bazı hizmetlerin, AHCA'nın yürürlüğe girmesi durumunda, belirli eyaletlerde ele alınması gerekmeyeceği anlamına gelirdi.Önceden var olan koşulları olan insanlar için, bu, kesinlikle gerekli bir tıbbi tedaviydi, artık sigorta kapsamına girmemiş olabilir. ACA kapsamında, temel sağlık yardımlarının sadece bireysel ve küçük grup planları ve Medicaid tarafından karşılanması gerekmektedir. Birçoğunun yapmasına rağmen, büyük grup planları bunları kapsamamak zorunda değildir.

Bütün Anlaşmazlıklar Neyle İlgili?

Cumhuriyetçilerin ve Demokratların, MacArthur Değişikliğinin yürürlüğe girmesinden sonra AHCA ile ilgili tartışmalarını izlediyseniz, büyük olasılıkla Demokratların, yasanın önceden var olan koşullara sahip insanları koruduğunu söylerken, yasanın önceden varolan koşullara karşı korumaları boşa çıkaracağını söylemiştiniz. Peki hangisiydi?

Teknik olarak, MacArthur Değişikliği insanların olamayacağını söyledi inkar önceden var olan bir duruma göre teminat. Bu, Cumhuriyetçilerin, mevzuatın önceden var olan durum korumalarını içerdiğini söylediklerinde atıfta bulundukları şart. Bazen, önceden mevcut koşulları olan kişilerin, sürekli kapsama sağladıkları sürece herhangi bir olumsuz etki görmeyeceğini söyleyerek sorunun üzerine eğiliyorlardı.

Fakat şeytan ayrıntıda gizlidir. MacArthur Değişikliği uyarınca, bir uygulamanın tamamen reddedilemeyeceği doğrudur (bu, ACA'dan önce çoğu durumda, insanların önceden var olan ciddi koşullara sahip olduğu ve bireysel piyasa kapsamı için başvuruda bulundukları zamanlarda) olmuştur. Ancak, sigortacılar, feragat eden eyaletlerde bireysel pazarda çok daha yüksek primler talep edebileceklerdi, eğer başvuru sahiplerinin önceden mevcut koşulları vardı ve önceki 12 ay içinde kapsama alanında bir boşluk olsaydı.

Bu aslında kapsamı uygun olmayan hale getirebilirdi. Dolayısıyla, başvurunun reddedilmemesine rağmen, tüketicinin kapsama alanına erişimi gerçekçi olmazdı. Hepimizin Lamborghinis'e "erişimi" var. Fakat bu, hepimizin Lamborghinis olabileceği anlamına gelmez.

MacArthur Değişikliği aynı zamanda temel sağlık yararları konusunda da bir komplikasyon ortaya koydu. Bir devlet reçeteli ilaçlara uygulanan kuralları gevşetmeyi seçtiyse, örneğin (ACA'nın temel sağlık yararlarından biri), tüm marka adını ve özel ilaçları kapsamayan planlar görmüş olabiliriz. Bu, pahalı ilaçlar gerektiren önceden mevcut koşulları olan insanlar için ciddi bir problemdir.

Benzer şekilde, eğer bir devlet analık kapsamını isteğe bağlı kılmayı seçtiyse (bu, temel sağlık yararlarından biri ve dolayısıyla ACA kapsamında zorunludur), bireysel piyasadaki çoğu sigortacı ACA'dan önceki durum gibi.

Bu nedenle Cumhuriyetçiler, değiştirilen AHCA'nın sigorta şirketlerinin önceden var olan koşullara dayanan uygulamaları reddetmesine izin vermeyeceğini söylerken teknik olarak doğru olsalar da, MacArthur Değişikliği önceden var olan koşullara sahip kişiler için bireysel pazardaki korumaları kesinlikle azaltacaktır. Temel sağlık yararları tanımındaki potansiyel değişikliklerin bir sonucu olarak, etki işveren tarafından desteklenen pazarda da genişleyebilirdi.

AHCA Ne Yapardı?

AHCA, ACA'nın bireysel görev cezasını 2016'nın başına geri çekerek, şu anda sağlıklı insanları sigorta havuzunda tutan teşviklerden birini kaldıracaktı (sigorta sadece havuzdaki taleplerini dengelemek için yeterli sayıda sağlıklı kişi varsa sağlık hizmetine ihtiyaç duyan insanlar). Ancak, başvuru sahibinin tıbbi geçmişinden bağımsız olarak kapsama hala garanti altına alınacaktır.

Bireysel görev cezalarının, 2017 yılının sonlarında yürürlüğe giren GOP vergi faturasında yürürlükten kaldırıldığını, ancak yürürlükten kaldırmanın 2019 yılına kadar yürürlükte olmadığını unutmayın. Bireysel görev, ancak vergi faturası bunun yerine geleceği yürürlükten kaldırdı.

İnsanları kapsamalarını sürdürmeye teşvik etmek için, MacArthur Değişikliği kapsamında bir feragat aramayan ülkelerde, AHCA bunun yerine sürekli kapsamayı sürdürmeyen insanlar için prim ek ücretine güvenecekti. 2018 açık kayıt döneminden sonraki kayıtlar için (yani, 2018'deki özel bir kayıt döneminde veya 2019 ve daha sonraki açık kayıt dönemlerinde kayıt yaptıran herhangi biri), başvuru sahiplerinin, standart bir oranın% 30 üzerinde olması durumunda Kayıttan önceki 12 ay boyunca 63 gün veya daha uzun bir kapsama alanı. Planlanan yılın kalanında daha yüksek primler kalmaya devam ederdi.

Yüksek primlerin, kapsama alanında bir açıklığın ardından bireysel bir piyasa politikasına kayıt yaptıran herkese uygulanacağını not etmek önemlidir. Başvuranın sağlıklı veya hasta olması önemli değildir. Bir bakıma, bu, temel olarak, sağlıklı insanları kapsama alanında bir boşluktan sonra kayıt yaptırmalarını engelliyor ve sigorta havuzlarını hasta kayıt sahiplerine doğru eğebiliyor.

ACA, Çabalarını İptal Etme ACA Öncesi Sigorta Kurallarına Geri Dönmeye Neden Olacak mı?

Son Kaiser Family Foundation verileri, ABD'deki yaşlı olmayan yetişkinlerin yüzde 27'sinin, 2014'ten önce neredeyse her eyalette bulunan tıbbi poliçe standartlarına geri döndüğümüzde, kendilerini bireysel pazarda karşı konulamaz hale getirecek koşullara sahip olduğunu göstermektedir..

AHCA 2017 yılında başarısız oldu, çünkü Senato’nun tüm sürümleri geçemedi. Fakat AHCA'nın geçmesine rağmen, şeyleri ACA öncesi olduklarına geri döndürme aşamasına gelmedi. Bunu yapmayı öneren bazı muhafazakar milletvekilleri olmasına rağmen, bireysel pazardaki tam tıbbi sigortaya geri dönüş politik olarak kabul edilemez bir öneridir.

Ancak ACA'nın önceden var olan durum korumaları kaldırılmış olsa bile, çoğu Amerikalı, ACA'yı önceden belirleyen kurallar sayesinde korunmaya devam edecektir. Nasıl çalıştıklarına bir bakalım:

ACA Öncesi: Sigorta Türüne Göre Değişen Kurallar

Amerikalıların sağlık sigortası yaptırmasının dört ana yolu vardır: İşveren destekli kapsam, Medicare, Medicaid ve bireysel pazar. Trump Yönetimi bünyesindeki her biri için farklı şeyler bekleyebilirsiniz.

ACA'nın önceden mevcut durum korumaları kaldırılmış olsaydı, etki bu dört grup arasında tekdüze olmazdı. ACA'nın önceden var olan koşullar açısından dövmediği başlıca değişiklikler, ABD nüfusunun yaklaşık yüzde 7'sinin sağlık sigortasını aldığı bireysel pazardaydı.

HIPAA, hala Grup Planı Kayıtlılarını Koruyacaktı

HIPAA (Sağlık Sigortası Taşınabilirliği ve Hesap Verebilirlik Yasası) 90'lı yılların ortasına dayanır ve uzun süredir bir işverenden teminat alan kişiler için önemli koruma sağlamıştır (ABD nüfusunun yaklaşık yüzde 49'u işveren destekli kapsama alanına sahiptir). ACCA'nın tamamen yürürlükten kaldırılması bile - AHCA gibi bir mutabakat faturasının aksine - HIPAA hükümlerini ortadan kaldırmayacaktır, böylece işverenlerinden teminat alan insanlar önceden var olan koşullar için kapsamaya sahip olacaklardır.

Ancak ACA'dan önce, HIPAA düzenlemeleri uyarınca, işveren destekli planlar, eğer kayıtlı kişi plana kaydolmadan önce sürekli bir kapsama alanı sağlamazsa, önceden var olan koşulların kapsamı için bekleme süresi (analık hariç, planla sağlanan annelik faydaları varsayılarak) uygulayabilir.

Kişi en az 12 ay boyunca sürekli olarak 63 gün veya daha fazla bir boşluk bırakmadan devam ettiği sürece, genel kapsamın yürürlüğe girdiği anda önceden var olan koşullar kapsanmıştır. Ancak, eğer kayıtlı olan işveren tarafından desteklenen plana kaydolmadan önce 63 günden daha uzun bir kapsama alanında bir boşluk varsa, plan önceden mevcut koşullar için 12 aya kadar bir bekleme süresi uygulayabilir.

ACA bu hükmü ortadan kaldırdı. ACA kapsamında, önceden var olan koşullar, işveren sponsorluğundaki her plan üzerinde ve büyükbabası olmayan (ve büyükanne / büyükbabası olmayan) bireysel piyasa planlarında, plandaki kapsamın kapsamı yürürlüğe girer girmez kapsanmaktadır.

ACA ayrıca sigorta şirketlerinin çalışanlarının tıbbi geçmişine dayanarak küçük gruplara ekstra prim ödemelerini yasakladı. Küçük grup kapsama alanı, HIPAA kapsamında zaten garanti altına alınmıştı, ancak taşıyıcılar genel sağlık durumunun düşük olduğu gruplara daha yüksek prim talep edebiliyorlardı. ACA yürürlüğe girdiğinde, bu yasaklandı ve küçük grup primleri yalnızca kayıtlı kişilerin yaşlarına, coğrafi konumlarına, aile büyüklüğüne ve tütün kullanımına dayanıyordu.

Eğer ACA yürürlükten kaldırılmışsa ve yerine geçenler önceden var olan koşullar için bekleme sürelerini yasaklayan bir hüküm içermiyorsa, kurallar 2014'ten önceki haline geri dönecekti. Sürekli olarak kapsama alan kişilerin önceden var olan bekleme süreleri olmayacaktı işveren sağlık planına katılırken şartlar. Ancak kapsama alanında bir boşluk olan insanlar, önceden mevcut koşullar için bekleme sürelerine maruz kalacaktır. Çalışanları sağlıksız çalışan küçük gruplar genel sağlık primi ile çalışanlar küçük çalışanlardan daha yüksek olabilir.

Ancak AHCA bu ACA hükümlerini ortadan kaldırmazdı (bunun bir uzlaşma faturası olduğunu ve dolayısıyla neyin değişebileceği konusunda sınırlı kaldığını göz önünde bulundurarak). AHCA kapsamında, işveren destekli planların önceden var olan durum bekleme süreleri yasağı yürürlükte kalacak ve küçük grup pazarındaki primler işveren grubunun sağlık durumuna bağlı olmayacaktır.

Medicare ve Medicaid, Önceden Var Olan Koşulları Karşılamaya Devam Edecek

Medicaid ve Medicare önceden var olan koşulları kapsar. Ancak Medicare'de ACA ile ilgisi olmayan bazı uyarılar var:

• Çoğu eyalette, bir Medigap planına kayıt olan insanlar ilk kayıt penceresinden sonra (ve çok sınırlı Medigap özel kayıt sürelerinden birine girmeden) tıbbi sigortaya tabidir. Başvurular reddedilebilir, standartlara göre daha yüksek bir prime sahip bir plan sunulabilir veya taşıyıcı önceden varolan bir durum bekleme süresi uygulayabilir.
• Çoğu durumda, son dönem böbrek hastalığınız (ESRD) varsa, Medicare Advantage'e kayıt olamazsınız.

ACA, Medicare ve Medicaid kapsamında önceden var olan durumun kapsamı hakkında hiçbir şey değiştirmemiş olsa da, Medicaid'e erişimi büyük ölçüde genişletti. Medicaid / CHIP'e toplam kayıt, ACA'nın Medicaid için uygunluk kurallarını genişletmesinin genişlemesi sayesinde, 2013 sonundan bu yana 17 milyondan fazla kişi artmıştır.

ACA'dan önce, çoğu durumda sadece düşük gelirli hamile kadınlar ve çocuklar için, bazı çok düşük gelirli ebeveynler ile birlikte düşük gelirli sakinler ve / veya engelli ve / veya yaşlı.

ACA kapsamında, 31 eyalet ve Columbia Bölgesi, Medicaid'i hanehalkı geliri olan yetişkinlere, yoksulluk düzeyinin yüzde 138'ine kadar çıkardı;

ACA sonunda iptal edilirse ve yerine koyma işlemi sağlam değilse, şu anda Medicaid sahibi olan milyonlarca insan kapsama alanına gerçekçi olarak erişimini kaybedebilir. Tek tek piyasada teminat satın alabileceklerdi (muhtemelen bir tür vergi sübvansiyonuyla), ancak bu en düşük geliri olanlara mali olarak uygun olmayabilir. Sigortasız olmaları durumunda, önceden var olan durumları artık karşılanmayacak, ihtiyaç duymadıkları öngörülemeyen tıbbi bakımlara da yer verilmeyecekti.

AHCA, 2020'den itibaren genişletilmiş Medicaid'deki kayıtların dondurulması ve Medicaid'in bugün kullanılan açık uçlu federal eşleştirme sisteminden ziyade, kişi başına düşen pay veya tahsis ödeneğine geçiş çağrısında bulundu.

Bu geçmedi, ancak Trump İdaresi, devletlerin Medicaid programlarını arayabilecekleri feragat kurallarını gevşeterek Medicaid kaydını sınırlandırma konusunda farklı bir yaklaşım izlemeye başladı (Medicaid, devlet ve federal hükümet tarafından ortaklaşa finanse ediliyor; bazı kuralların hazırlanmasında bir el). İş gereksinimleri ve ömür boyu kapsama alanı gibi konulara Obama İdaresi'ne izin verilmedi, ancak Trump İdaresi tarafından onaylandı veya değerlendirildi. Sonuçta, Trump İdaresi ve GOP milletvekillerinin amacı Medicaid tarafından kapsanan daha az insanın olması. Ne yazık ki, bu kişilerin alternatif bir kapsama alanı nasıl edinmeleri gerektiği konusunda net bir bilgi yoktur ve birçoğu Medicaid'e erişmeden sigortasız hale gelecektir.

Mevcut Koşullar ve Bireysel Piyasa

Yukarıda tarif edildiği gibi, AHCA - MacArthur Değişikliği ile - ACA tarafından oluşturulan önceden var olan durum korumalarının bazılarını geri almış olacaktı.

Önceden var olan koşulların ACA öncesi nasıl işlendiğini anlamak, ACA'nın neden ilk başta gerekli olduğunu ve önceden mevcut durum korumalarının değişmesi durumunda neyin tehlikede olduğunu anlamak için önemli bir parçasıdır.

Beş ülkeden hariç bütün bireysel pazarlarda kapsam, 2014'ten önce, ACA'nın bir işverenden elde etmek yerine, değişim veya değişim yoluyla satın aldığınız türden (bireysel pazar kapsamı kendiniz için satın aldığınız türdendir) yasaklandığında tıbbi olarak yapıldı.).

Bireysel pazarda yer alan 17 milyondan fazla insan var. Birçoğunun halihazırda ACA öncesi bireysel piyasa kapsamı vardı, ancak bazıları yalnızca ACA'nın kuralları yürürlüğe girdiğinde teminat elde edebildi ve taşıyıcılar artık başvuranların tıbbi geçmişine dayanan uygulamaları reddedemedi.

Tıbbi sigortalama, bireysel piyasa sağlık sigortası uygulamalarının, başvuranların tıbbi geçmişi hakkında uzun soru listelerini içerdiği anlamına geliyordu. Kapsama uygunluğu cevaplara bağlıydı ve mevcut koşullarına rağmen kaydolmasına izin verilenler için primler genellikle standart oranlardan daha yüksekti.

Önceden varolan koşullar temelde herhangi bir tıbbi tanıyı içeriyordu. Aşırı kilolu, yüksek kolesterol veya tansiyonu olan, kayropraktöre yapılan ziyaretlerin geçmişi … başvuranın kapsama için uygun olup olmadığını belirlemek için her şey tıbbi sigorta şirketleri tarafından analiz edildi, ve eğer öyleyse, hangi fiyattan.

ACA bunların hepsini değiştirdi. Bireysel pazar için, ACA'nın önceden mevcut durum kuralları bir oyun değiştirici idi. Reddedilen başvurular ve tıbbi geçmişe bağlı olarak artan primler, önceden mevcut durum bekleme sürelerinde olduğu gibi geçmişte kaldı.

AHCA'nın yanı sıra, 2017 oturumunda GOP milletvekilleri tarafından başka bazı ACA yasaları iptal / değiştirme mevzuatı getirildi. Birçoğu ACA'nın önceden mevcut koşulları olan insanlar için mevcut korumalarını koruma çağrısında bulundu.

Ancak ACA'nın garanti edilen sorun gereksinimleri değiller Tutulduktan sonra, son birkaç yıl içinde ortaya atılan tekliflerin çoğunda yer alan önceden varolan koşulları kapsayan iki ana yol vardır: yüksek riskli havuzlar veya "sürekli teminat" şartı veya her ikisi.

Her ikisi de Şubat 2017'de Senato tarafından Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri olarak onaylanan Ü. Tom Price (R, Georgia) tarafından sunulan Güçlendirme Amaçlı Hastalar İlk Yasası'na dahil edildi (Fiyatların 2017'de sonra istifa etmesi üzerine) iş seyahati için ticari havayolları yerine özel jetler kullandı). Her ikisi de, Haziran 2016'da Meclis Cumhuriyetçilerinin ortaya koyduğu sağlık reformu teklifi olan Daha İyi Bir Yol'a dahil edilmiştir.

Yüksek Riskli Havuzlar

Cumhuriyet sağlık reformu tekliflerinin birçoğu, bireysel piyasada teminat alamayan kişilerin sigortalanması için yüksek riskli havuzlara bir dönüş içermiştir (sürekli teminat hükümlerini içeren tekliflerde, yüksek riskli havuzları kapsayacak Sürekli kapsama alanı sağlamayan ve önceden mevcut koşulları tıbbi olarak teminat altına alınamayacak kadar önemli olan kişiler).

90'lı ve 100'lü yıllarda 35 eyalette yüksek riskli havuzlar kuruldu. Ancak, yüksek riskli havuz modelinin genel eksiklikleri, ACA'nın ilk başta gerek duyulmasının bir parçasıydı. Planlar pahalı olma eğilimindeydi ve genellikle cepten yüksek maruz kalma ve sınırlı ömür boyu maksimum fayda sağlayacaktı. Ek olarak, bazı yüksek riskli havuzlar, bütçe kısıtlamaları nedeniyle yıllarca kaydı sınırlandırmak zorunda kaldı.

Yüksek riskli havuzlar, garantili sorunlu bireysel piyasa kapsamı 2014 yılında mevcut olduğunda faaliyete son vermiştir. Ancak bazı eyaletlerde hala fonksiyonel yüksek riskli havuzlar bulunmaktadır. Yeterli federal fon ile yüksek riskli havuzlar, ileriye dönük uygulanabilir bir çözüm olabilir. Ancak yeterli finansman olmadan, ACA'nın uygulanmasına yol açan yıllarda olduğundan daha başarılı olmaları pek mümkün değildir.

AHCA, devletlere yüksek riskli havuzlar için kullanmaları için federal fon tahsis etmiş olacaktı, ancak bunu diğer piyasa istikrar çabaları için de kullanabilirlerdi. Ayrıca uzmanlar, AHCA’daki yüksek riskli havuzlar için fonlamanın, yüksek riskli havuzların düzgün şekilde çalışmasına izin vermek için yeterli olmadığını belirtti.

Sürekli Kapsama

ACA kapsamında, garanti süresi, garanti süresi garanti edilir.Kaydolduğunuzda ne kadar süredir sigortasız olduğunuz önemli değildir ve önceden hangi koşullara sahip olduğunuzun önemi yoktur (ancak yalnızca yıllık açık kayıt döneminde veya özel bir kayıt döneminde kayıt olabilirsiniz. uygun bir olayı tecrübe edin).

Sürekli kapsama gerektiren çeşitli GOP değişim teklifleri kapsamında, fikir temel olarak HIPAA'nın bazı korumalarını bireysel pazara yaymaktır. Sürekli kapsama alan kişiler (bir grup planında veya bireysel bir planda) önceden var olan koşullardan bağımsız olarak (yani tıbbi bir yazılıma gerek kalmadan) standart prime yeni bir plana katılabilirler.

Ancak, kapsama alanında bir boşluk yaşayan insanlar cezaya tabi tutulur. Buradaki düşünce, ACA'nın popüler olmayan bireysel görevlerine başvurmadan insanları sürekli kapsamaya devam etmek için teşvik etmektir.

MacArthur Değişikliği kapsamında feragat aramayan eyaletlerde, AHCA, sürekli kapsama alanı olmayanlar için prim ek ücretini dahil etmiş olacaktı. Ek primler hem sağlıklı hem de hasta adaylara aynı şekilde uygulanırdı.

Bu, sigortacıların sigorta kapsamındaki bir boşluğu takiben kayıt yaptırdıklarında tıbbi sigortalamayı kullanmalarına izin verecek sürekli bir teminat sunumundan farklıdır. Bunu yapmak için feragat isteyen eyaletlerde AHCA'nın altında kullanılabilecek olan yaklaşım budur. Bu eyaletlerde, kapsama alanı boşluğu olan sağlıklı insanlar, bireysel piyasa kapsamına standart oranlarla kaydolabilirdi. Ancak önceden var olan koşulları (çok geniş bir liste olan), önceki yıl içerisinde sürekli bir teminat geçmişi olmadan bireysel piyasa kapsamı için başvuruda bulunmaları halinde daha yüksek primlere tabi tutulacaktı.

Endişelenmeye İhtiyacım Var mı?

Muhtemelen, gelecekteki sağlık reformunun alacağı yöne bağlı olmasına rağmen. AHCA artık dikkate alınmıyor, ancak benzer bir şey, özellikle Cumhuriyetçiler 2018 ara seçimlerinden sonra Kongre’de çoğunluklarını korudukları takdirde, 2018’de veya gelecek bir yılda sunulabilir.

AHCA'nın Evi geçen sürümü, bireysel pazarda yer almak isteyen önceden var olan koşulları olan insanlara kesinlikle zarar verebilir. Aynı zamanda, temel sağlık yardımlarının sulandırılmış olabilme olasılığı nedeniyle de sorunluydu; bu, küçük grup planları olan kişilerin önceden mevcut durumları için kapsama almalarını zorlaştırıyordu.

Ve büyük grup pazarında bile, ACA'nın ömür boyu ve yıllık azami faydaları yasaklayan ve cepten yapılan maliyetleri azaltan hükümleri yalnızca temel sağlık yardımları için geçerlidir (büyük grup planları kapsamında ele alınması zorunlu değildir) - ve bunlar genellikle - ömür boyu / yıllık menfaat limiti yasağı ve cepten yapılan masraflar için geçerlidir). Bu nedenle, temel sağlık yararları geri alınırsa, işveren destekli planları devam eden tıbbi ihtiyaçları olan insanlar da etkilenebilir.

2017'de Cumhuriyetçi milletvekilleri, AHCA'nın insanları önceden var olan koşullarla korumaya devam edeceğini, ancak bunun gerçekte doğru olmadığını söyledi. Sağlık bakım reformunun geleceği hala görülmemektedir ve önceden var olan koşullara ilişkin endişeler kesinlikle geçerlidir. Ancak şimdilik, mevcut sağlık koşullarının temel sağlık yararları ve kapsamı konusunda hiçbir şey değişmedi.