Önceden Var Olan Koşullar ve Sağlık Reformu

Sağlık bakım reformu kanununun (2010 tarihli Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, bazen Obamacare) bölümlerinden biri, sigorta şirketlerinin yasal olarak önceden var olan koşulları olan kayıtlı kişiler ve potansiyel kayıtlı kişilerle baş etmelerine izin verilme şeklindeki bir değişikliktir. Çoğu durumda, sağlık sigortası şirketleri önceden var olan bir koşul temelinde bir kayıtlı kişinin kapsama alanını reddedemez veya iptal edemez.

Bu, iltihaplı bağırsak hastalığına (IBD) sahip biri olarak sizin için bir rahatlama olabilir, çünkü geçmişte özellikle meslek değiştirirken veya lise veya kolejden mezun olduktan sonra iş gücüne girerken sigorta kapsamının önündeki engellerle karşılaşmış olabilirsiniz.

Önceden Var Olan Bir Durum Nedir?

Önceden var olan bir durum, yeni bir sağlık sigortası poliçesi için başvuran hastadan önce teşhis edilmiş olan herhangi bir hastalık ya da sağlık durumudur. Geçmişte, kronik bir rahatsızlık tanısı almış ve daha sonra sağlık sigortası kapsamında bir kesinti yaşayan ya da sigorta taşıyıcılarını değiştiren bir hasta önceden var olan durumu nedeniyle bir politikadan mahrum bırakılabilirdi.

Bir işveren aracılığıyla sağlık sigortası başvurusu yapılması durumunda, önceden var olan durum maddesi, önceki 6 ay boyunca tedavi edilen herhangi bir koşulla sınırlıydı. Bu, bir hastanın yeni bir işe girmeden önceki 6 ay boyunca ilgilendiği hiçbir şeyin karşılanamayacağı anlamına geliyordu. Kronik hastalığı olan herhangi bir kişinin bu süre içerisinde tedaviye ihtiyacı olacaktır, bu nedenle IBD'si veya IBD'si olan bir kişinin işleri değiştirirken sigorta kapsamı reddedilebilir.

Önceden var olan durum dışlama, bir hasta işleri değiştirmeden önce bir yıl boyunca kapsama aldığından ve 63 günden fazla süren kapsama kaybını yaşamadığı sürece uygulanamamıştır. Bunun anlamı, bir yıl işe gelmeden işten çıkarılmanız ve işten çıkarılmanız ya da 63 günden fazla bir süre boyunca işten çıkarılmanız durumunda, işinizden yeni bir sağlık sigortası yaptırdığınızda, durumunuz için sigorta kapsamının reddedilmiş olabileceği anlamına geliyordu..

Önceden var olan duruma rağmen bir kayıtlı kişiye poliçe verildiyse, bir sigorta şirketinin önceden mevcut durumla ilgili masrafları karşılamayı reddedebildiği süre değişkendir, ancak 18 ay kadar olabilir. Yani, yeni bir sigorta yaptırdıktan bir buçuk yıl sonra, IBD veya başka bir durumdaki tedaviniz için kapsama alanı reddedilebilir.

Tüm bunların anlamı, kronik sağlık sorunları olan herkes için, bu karmaşık "kurallardan" haberi yoksa kapsama olmadan devam etme riskini almak zorunda kalanlar için zor bir durumdu.

Uygun Bakım Yasası Ne Diyor?

IBD gibi kronik durumları olan kişiler için, sigorta şirketlerinin önceden var olan bir duruma göre kapsamı dışlama kabiliyeti ciddi bir sorundur. IBD tedavi edilemez ve hastalık, yaşamı boyunca bir hastayla birlikte kaldığından, periyodik izleme ve sürekli tedavi gerektirir. Kapsamı reddedilme potansiyeli ve hala birçokları için sürekli bir endişe kaynağı olmuştur.

ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS), ACA'nın önceden var olan koşullarla nasıl başa çıktığı konusunda şunları söylüyor:

“Uygun Bakım Yasası uyarınca, sağlık sigortası şirketleri sizi“ önceden varolan bir şartınız ”nedeniyle - yani yeni sağlık sigortasının başlamasından önceki bir sağlık problemi nedeniyle - sizi kapsamayı reddedemez veya daha fazla ücretlendiremezler. Ayrıca kadınları erkeklerden daha fazla suçlayamazlar. ”

Bununla birlikte, bunun bir istisnası vardır. HHS ayrıca bu uyarıya da dikkat çekiyor:

Önceden var olan kapsama kuralı, “büyükbaba” bireysel sağlık sigortası poliçeleri için geçerli değildir.

Dede plan, 23.03.2010 tarihinden önce alınmış ve alınmış olan plandır. Dede durumunun plan materyallerinde belirtilmesi gerekir. Planınızın büyükbaba olabileceğini düşünüyorsanız, planı uygulayan şirketle bağlantı kurun ve size söylemeliler.

IBD'li Kişiler İçin Bunun Anlamı

23 Mart 2010 tarihinden altı ay sonra başlamak üzere - sağlık reformu yasasının yürürlüğe girdiği tarih - sağlık sigortası şirketlerinin önceden mevcut bir durumu olan çocukların kapsamını reddetmeleri yasaktır. Bu, 2014'te önceden mevcut koşulları olan yetişkinlere de uygulandı.

Ayrıca, yasanın yürürlüğe girmesinden altı ay sonra başlayan sağlık sigortası şirketleri önceden var olan bir durum nedeniyle mevcut teminatı iptal edemeyecekler. Kapsam, yalnızca sağlığınızın durumu hakkında bilerek yalan söylemek gibi dolandırıcılık durumunda iptal edilebilir. Teminatın iptal edilmesi durumunda, sigorta şirketi kayıtlı kişiyi bilgilendirmek zorundadır.