Neden hala evrensel bir kapsama sahip değiliz?

ABD Nüfus Sayımı verilerine göre, ABD'de 41,8 milyon yaşlı yaşlı sigortasız bölge vatandaşı vardı. 2016'ya kadar bu rakamın 29 milyon olduğu tahmin ediliyor. Bu önemli bir düşüş, ancak sağlık sigortası olmadan neden hala bu kadar çok insan olduğunu merak etmeniz makul.

Uygun Bakım Yasası 2010 yılında yürürlüğe girmiştir ve hükümlerinin büyük kısmı 2014 ile 2016 arasında uygulanmıştır. Bir cezadan kaçınmak için, büyük işverenlerin tam günlerine (haftada 30+ saat) uygun fiyatlı kapsama sunmaları gerekmektedir. işçiler. Bireylerin sağlık sigortası kapsamını sürdürmeleri veya vergi beyannamelerinde ceza almaları gerekir. Borsalardaki prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşımı sübvansiyonları orta gelirli insanlar için kapsamı ve bakımı daha uygun kılar. Ve Medicaid'in genişlemesi, düşük gelirli ailelere açık ya da neredeyse ücretsiz - kapsam sağlar.

Öyleyse neden hala Amerika'da sağlık sigortası olmayan yaklaşık 29 milyon insan var? Bu sayı, ACA Signups'in Mart 2016'da yaptığı bir analize göredir. ABD Sayım verilerine göre 2014'te sigortasız kalan 33 milyondan daha düşük olmasına rağmen, ABD Bütçe Ofisi (CBO) 2012 projeksiyonuna göre 2022 yılına kadar hala sağlık sigortası olmayan 30 milyon yaşlı ABD vatandaşıdır (sağlık sigortası olmayan insan sayısına ilişkin veriler tipik olarak yaşlı olmayan nüfus anlamına gelir, çünkü Medicare 65 yaşına geldiğinde çoğu insanı kapsar).

Yüksek Mahkeme, 2012 yılında ACA'nın Medicaid genişlemesinin devletler için isteğe bağlı olacağına karar vermesinden önce bile, CBO, ABD'de 2022'ye kadar 27 milyon yaşlı sigortasız ikamet edeceğini öngörmüştü. ACA, sigortasız ABD vatandaşlarının sayısında önemli bir engel oluşturacak (ve var), yasanın tam olarak uygulanmasından birkaç yıl sonra sağlık sigortası kapsamında olmayan milyonlarca insan olacaktı. ACA'nın ABD’de genel sağlık sigortası kapsamına girememesinin nedenlerinden bazıları şunlardır:

Belgesiz Göçmenler

ACA, belgesiz göçmenler için herhangi bir sağlık sigortası teminatı sağlamaz. Yalnızca sübvansiyonlar elde etmekle kalmaz, kapsama için tam fiyat ödeyebilse bile, bir değişim planına kaydolmaları yasaktır (California, 2016'da belgesiz göçmenlerin tam alım yapmasına izin verecek bir fatura çıkardı) Kaliforniya borsalarında fiyat kapsamı, ancak devlet bu hükmün uygulanması için federal hükümetten bir feragat edinmelidir). Belgelenmemiş göçmenlerin Medicaid almaları da yasaktır.

Kaiser Aile Vakfı, 2013 yılında sigortasız nüfus içinde yaklaşık 4,8 milyon belgesiz göçmen olduğunu ve sigortasız sakinlerinin yaklaşık yüzde 15'ini oluşturduğunu tahmin ediyor.

Ceza Muafiyeti ve İcra Eksikliği

Her ne kadar ACA'nın ortak sorumluluk hükmü (yani, "bireysel görev") neredeyse tüm ABD vatandaşlarının sağlık sigortası kapsamını sürdürmesini veya bir ceza ile karşı karşıya kalmasını gerektirse de, cezadan muaf tutulan uzun bir muafiyet listesi var ve IRS araçların kullanımında çok az uygulandığında cezayı uygulamak.

IRS, 2016 yılının başında, 7.9 milyon vergi sigortasının, 2014 yılında sigortasız oldukları için bireysel paylaşılan sorumluluk cezasına maruz kaldığını, ancak 2014 yılında sigortasız olmasına rağmen, 12.4 milyon vergi sigortasının daha muaf tutulduğunu bildirdi.

ACA'nın sübvansiyonları "havuç" iken, cezanın "sopa" olması gerekiyordu. Ancak yukarıda belirtildiği gibi, sigortasız popülasyonun, cezaya tabi olmaktansa, bir muafiyete hak kazanması daha olasıdır. Ve ceza uygulandığında bile (yani, vergi memuru muafiyetlerden herhangi biri için geçerli değildir), IRS cezayı toplamak için olağan yaptırım önlemlerini kullanamaz. Vergi beyannamesi borcuna (ya da gelecekteki bir yılda borcunu ödeyeceğinize ait) geri ödemeden alıkoyabilirler, ancak diğer ödenmemiş vergi borcuyla yapabilecekleri şekilde haciz, vergi veya ceza kovuşturması kullanamazlar. Sonuç olarak, kapsama sahip olmama cezası, bazıları tarafından vergilerini yapılandırmaları ve böylece hiçbir zaman geri ödeme borcu almamaları şartıyla isteğe bağlı olarak görülmektedir.

Tabii ki, sigortasız olmak ve önemli tıbbi bakıma muhtaç olanı bulmak ciddi bir sorundur, ancak önemsiz sayıda sigortasız Amerikalı, oraya gidip geldiklerinde, bu primleri ödemek zorunda kalacakları için o köprüyü geçmeyi tercih etmektedir. sağlık sigortası uygun gördüklerinin ötesindedir.

Kapsama Boşluğu

ACA her devlet için Medicaid gelir uygunluğunu yoksulluk seviyesinin yüzde 138'ine (yüzde 133, artı yüzde 5 gelir ihmali) artırma çağrısında bulundu. Devletler, genişlemeden önce zaten uygun olan Medicaid nüfusu için mevcut devlet-federal fonlarını bölmeye devam edeceklerdi, ancak 2014'ten itibaren federal hükümet yeni uygun nüfusu karşılamanın tam maliyetini ödeyecekti.2020 yılına kadar, bu oran yüzde 90'a geriledi, ancak federal hükümet gelecek yıllarda yüzde 90'ını ödemeye devam ederken, eyaletler yeni uygun nüfusu karşılama maliyetinin yüzde 10'undan fazlasını ödemeyecek.

Yüksek Mahkeme, 2012 yılında federal hükümetin mevcut federal Medicaid fonlarını almaya devam etmek için devletlerin Medicaid'i genişletmesini gerektiremeyeceğine karar verdi. Sonuç olarak, 19 eyalet hala Medicaid'i genişletmedi. Bu eyaletlerin 18'inde ortaya çıkan kapsama açığı, yaklaşık üç milyon insanın OR Medicaid borsasında sübvansiyonlara erişimi olmadığı anlamına gelir (Wisconsin, Medicaid'i genişletmedi, ancak Medicaid'e yoksulluk seviyesinin altında geliri olan insanlara sağlamak için devlet fonları kullanıyor, yani kapsama açığı yok).

Kullanılabilir Seçenekler Hakkında Anlama Eksikliği

Kalan sigortasız bazıları seçeneklerine bakıp, sadece çok pahalı olduklarına ve / veya kapsama almak istemediklerine karar vermelerine rağmen, ne elde edilebileceğinden ya da nasıl yardım edebileceğinden emin olmayan bir sürü insan var. onlar.

2015'te hala sigortasız olanların yaklaşık yarısı Medicaid, Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) veya borsadaki prim sübvansiyonlarına (diğer yarısı kapsama boşluğu, belgesiz göçmenler veya sübvansiyonlar için uygun değildi) Gelir veya bir işverenin uygun fiyatlı teminat teklifinden dolayı borsada). Bu kişilerin bir kısmı kendilerine sunulan maddi yardımın farkındalar ve bundan vazgeçmeye karar verdiler. Bazıları, ailenin havasını andıran bürokratik nüanslar tarafından kapana kısılır ve bu da kapsamı uygun değildir. Ancak birçoğu Medicaid veya CHIP yoluyla ücretsiz veya çok düşük maliyetli bir teminat alabileceklerinin veya özel kapsama alanlarını olduğundan daha uygun maliyetli hale getirmek için prim sübvansiyonlarının sağlanabileceğinin farkında değil.

Hala sigortasız olan 29 milyon ABD vatandaşı arasındaysanız, size sunulan seçenekleri kontrol etmek sizin yararınızadır. Medicaid veya CHIP için uygunsanız, istediğiniz zaman kayıt olabilirsiniz. Borsada sübvansiyon almaya hak kazanıyorsanız, 2017 için açık kayıt hemen köşededir - 1 Kasım 2016'da başlar.