Colorado'nun Evrensel Kapsama Planı

Kasım 2016'da, Colorado seçmenleri, devletin sağlık sigorta sisteminin geleceğine karar vermekle görevlendirilecek.Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, Colorado Colorado'da ve hem Colorado'da hem de tartışmayı izleyen diğer ülkelerdeki insanlardan neyin önerildiği hakkında birçok soru var.

Ulusal Sağlık Programı (PNHP) için doktorlardan alınan bu yazı ColoradoCare'in artıları ve eksileriyle ilgili ilginç bir bakış. PNHP, ColoradoCare'in teknik olarak tek ödeyici bir sistem olmayacağını, çünkü bazı Colorado sakinlerinin federal sağlık programları (Medicare, VA, Tricare ve Indiana Sağlık Hizmetleri) tarafından karşılanmaya devam edeceğini belirtiyor. Ulusal düzeyde tek bir ödeme sistemi uygulanmayacaksa bu durum geçerli olacaktır. Çünkü bu tür programlar için başka bir şekilde kullanılacak olan fonları elde etmek için devletlerden feragatname kullanması için bir mekanizma yoktur. Medicaid için, örneğin, bir 1115 feragat kullanarak).

Vermont'un Tek Ödemede Başarısız Denemesi

Vermont, 2017 yılında başlayan tek ödeyen sağlık hizmetini uygulamak için 1332 feragatname kullanmak üzere yola çıktı ancak fişi Aralık 2014'te çekti. Colorado Eyaleti Senatörü Irene Aguilar, ColoradoCare inisiyatifine öncülük ediyor. Sen. Aguilar'a göre ColoradoCare, Vermont'un tek ödeyen girişiminin sahip olmadığı bazı avantajlara sahiptir:

• Vermont halihazırda, ACA'nın gelmesinden çok önce, yoksulluk seviyesinin% 150'sine varan gelirleri olan tüm yetişkinler için devlet tarafından finanse edilen kapsama dahil, sağlam bir sağlık sistemine sahipti. Vermont'daki sigortasız oran, ulusal ortalamanın çok altındaydı ve ACA'nın etkisi, Colorado gibi diğer eyaletlerde olduğu gibi Vermont'ta da önemli değildi. ColoradoCare (ve Vermont'un tek kişilik ödeme sistemi), programı yürütmek için gerekli olan finansmanın bir kısmını üretmek için 1332 bir feragatnameye dayanmaktadır - ColoradoCare durumunda, federal hükümet maliyetin neredeyse üçte birine katkıda bulunacaktır. Bu para, federal hükümetin Colorado'daki sağlık hizmetlerini Medicaid, prim sübvansiyonları, maliyet paylaşımı indirimleri ve küçük işletme vergi kredileri aracılığıyla finanse etmek için harcayacağı finansmandan kaynaklanmaktadır. Vermont durumunda, federal hükümetten 1332 feragati ile ne kadar alacaklarını tahmin ettikleri gözüküyor. Esasen, ACA'nın bir devlet üzerindeki etkisi, 1332'den fazla feragatle daha fazla para kazanıyor.

• Bu noktaya ek olarak, Colorado'nun tek ödeme teklifi Vermont'un birkaç yıl gerisindedir (eğer seçmenler tarafından onaylanırsa, Colorado'nun programı 2017'nin aksine 2019'da başlayacak). Bu demektir ki Colorado, Medicaid dolar, prim sübvansiyonları, maliyet paylaşımı sübvansiyonları ve küçük işletme vergi kredileri şeklinde ACA kapsamında ne kadar federal para akıttığı konusunda gerçek veriler toplayabildi. Bu paranın tamamı 1332 feragati altında ColoradoCare'ye yönlendirilecek. Uygulamayı erteleyerek, Colorado mevcut federal fonlar açısından gerçek verilere erişime sahip. Vermont'un ilk hesaplamaları tüm projeksiyonlardı, çünkü programlarını ACA'nın uygulamalarının başlamasından önce açıkladılar.
• Aguilar, ColoradoCare'in yaratıcılarının maliyetle başladığını ve Colorado'da gerçekçi bir şekilde neler yapılabileceğini modellemek için kullanıldığını belirtti. Vermont'ta, 2014 yılının sonlarında (devletin tek ödeme planını terk etmeden hemen önce) üretilen resmi maliyet projeksiyonları, tek ödeyen programın detaylarının geliştirilmesinden çok sonra geldi. Sonuçta, tasarladıkları programı finanse edemedikleri ortaya çıktı.

• Aguilar ayrıca, Colorado'nun Vermont gibi eyaletlerle karşılaştırıldığında coğrafi olarak izole edildiğine de işaret etti. Colorado, nispeten seyrek nüfuslu devletlerle çevrilidir. Komşu bir eyalette bir şehirde iş sahibi olan biri, sağlık hizmetlerinden faydalanmak ve işlerine gidip gelmeye devam etmek için Colorado'ya gitme olasılığından yoksundur. Çünkü komşu ülkelerdeki pek çok büyük nüfus merkezi dikkat çekicidir. Colorado'nun sınırları. Colorado sakinlerinin göreli izolasyonu, devletin sağlık sistemi söz konusu olduğunda New York ve Massachusetts gibi büyük nüfus merkezleriyle sınırlanan kuzeydoğudaki küçük bir devletten daha az devletlerarası ticarete sahip olduğu anlamına gelir.

ColoradoCare ve Yaşlılar

Yaşlılar hâlâ ana kapsama alanı olarak Medicare'e sahip olsalar bile, eyaletteki herkes ColoradoCare'nin altında olacaktı. Medicare Faydalanıcıları Medicare Kısmı B (ayakta tedavi) ve Kısım D (reçeteler) için Medicare ve Medicaid için uygun olmadıkça (Medicare'e ek olarak Medicaid kapsamı sağlanabilirse) halen sorumlu olacaktır. ya da, gelire bağlı olarak Medicare Bölüm B ve D primlerini ödemek için Medicaid fonları kullanılabilir.

Vergilendirilebilir geliri olan yaşlıların ColoradoCare prim vergisini ödemek zorunda kalacakları ColoradoCare'a karşı bir konuşma noktası olarak lanse edildi, ancak bu yaşlılar artık Medigap kapsama alanı almak zorunda kalmayacaklar çünkü ColoradoCare kendi Medicare ekleri olarak işlev görecekti. 2015 yılında Colorado'daki ortalama Medigap primi 181 $ / aydı, bu nedenle ColoradoCare prim vergisi için kapsamlı Medicare ek teminat kapsamı önemsiz değil.

Devlet dışı seyahat ne olacak?

ColoradoCare devlet dışı kapsama açısından bir HMO gibi olurdu; acil durum devlet dışında kapsanacaktı, ancak Colorado'da yaşayanların Colorado'da, ColoradoCare tarafından ödenmesi için rutin bakım almaları gerekiyordu.