Önceden Var Olan Durum-Nedir ve Neden Büyük Anlaşma

En temel haliyle, önceden var olan bir durum, sağlık sigortası kapsamına başvurmadan önce sahip olduğunuz tıbbi bir durumdur. Önceden varolan koşullar, bireysel sağlık sigortası piyasasında kapsama alınmasının önündeki bir engeldi, ancak ACA bunu değiştirdi.

Neden Önceden Var Olan Koşullar Eskiden büyük anlaşma

Uygun Bakım Yasası öncesinde, çoğu eyalette, bir sigortacı önceden var olan bir durumunuz olsaydı size bireysel bir pazar sağlık sigortası poliçesi satmayı reddedebilirdi. Diğer durumlarda, bir sigortacı önceden var olan durumunuzu sağlık sigortası kapsamınız dışında bırakacaktır. Bu önceden var olan bir durumun dışlanması olarak biliniyordu.

Bazı durumlarda, sigortacı önceden var olan durumunuzu kapsamayı kabul etmiş olabilir, ancak bu teminat için sizden önceden mevcut bir koşul olmaksızın aynı teminat için tahsil edilenden daha yüksek primler tahsil etmiş olabilir. Bu yaklaşım zaman geçtikçe sigortacılarla iyilik kazandı, çünkü önceden var olan koşulları dışlamaktan idari olarak daha kolaydı.

Sağlık sigortası kapsamınız dışında kalan yüksek tansiyon gibi önceden var olan bir duruma sahip olmak, sadece kendi yüksek tansiyon haplarınız için ödeme yapmaktan daha büyük bir şeydi. Önceden var olan durumun hariç tutulması, önceden var olan tek bir durumdan daha fazlasını kapsam dışında bırakabilir. Önceden var olan durumunuz sonucunda gelişen diğer tüm koşulları hariç tutabilir.

Örneğin, önceden hariç tutulan durumunuz yüksek tansiyon ise ve yüksek tansiyonunuz nedeniyle inme geçirdiyseniz, sağlık sigortası şirketi inme tedaviniz için ödeme yapmayı reddedebilir. İnme, yüksek tansiyonunuzun doğrudan bir sonucu olduğundan, inmenin kapsama alanı dışında bırakıldığı söylenir.

Önceden var olan durum dışlamaları, önceden var olan basit koşulları olan kişilerin bile makul primler için sağlık sigortası almasını zorlaştırdı. Sık sık, kapsama alamadılar. Eğer kapsama alabilselerdi, çok pahalıydı ve / veya önceden mevcut durumlarını dışlıyordu.

1996 yılında, Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası olan HIPAA, sağlık sigortacılarının önceden var olan koşulları dışlamalarına ne zaman izin verildiğine ve önceden var olan bir dışlanma süresinin bazı durumlarda ne kadar olabileceğine ilişkin kısıtlamalar getirmiştir. Bu konuda daha fazla bilgi edinin. Bununla birlikte, HIPAA korumaları esas olarak işveren destekli planlar kapsamında yer almak isteyen kişilere uygulanmaktadır.

Bireysel pazarda (bir işten almak yerine satın aldığınız teminatlar) önceden var olan koşullar, 2014'ten önce çoğu eyalette başvuranlar için hala büyük bir problemdi. Sağlık sigortası yaptırmak zor, pahalı veya imkansızdı. Önceden var olan önemli bir durumu ve diğer olası potansiyel durumları kapsar.

Uygun Bakım Yasası ve Önceden Var Olan Koşullar

2014'te, Affordable Care Act'ın tüketici korumaları devreye girdi. Şimdi, Affordable Care Act sayesinde, Birleşik Devletler'deki sağlık sigortacıları, size önemli bir tıbbi, kapsamlı satıp satmamaya karar verirken sağlık geçmişinizi hesaba katamazlar. sağlık sigortası poliçesi. Önceden var olan bir durumu kapsamın dışında tutamazlar, önceden var olan bir koşula sahip olduğunuz için sizden daha fazla ücret talep edemezler.

Bu, önceden mevcut koşulları olan kişilerin bireysel sağlık sigortası almasını, işlerini değiştirmesini, Medicare'e katılmadan önce emekli olmasını veya girişimci olarak kendi başlarına grev yapmasını çok kolaylaştırdı. İnsanların artık teşhis edilemez olmaktan tek bir teşhis almaları konusunda endişelenmeleri gerekmiyor.

Ekonomik Bakım Yasası ile yaratılan sağlık sigortası borsalarında satılan sağlık sigortası, garanti kapsamındadır; yani, bir sağlık sigortası şirketi, yıllık açık kayıt döneminde bu teminat için başvurduğunuz sürece sağlık sigortası kapsamını satmayı reddedemez. Aynısı, ACA uyumlu olması gereken borsa dışında satılan bireysel tıbbi kapsama için de geçerlidir.

Sağlık Sigortası Borsalarında Ne Zaman Açık Kayıt Var?

ACA Uyumlu Olmayan Planlar Önceden Mevcut Koşulları Kapsamak zorunda Değil

ACA tarafından düzenlenmeyen sağlık sigortası planlarının önceden var olan koşulları içermesi gerekmez. Başvurucuları tıbbi geçmişe dayanarak reddetmeye, önceden mevcut koşulları hariç tutmaya veya başvuranların tıbbi geçmişine dayanarak daha yüksek oranlar talep etmeye devam edebilirler.

Bu planlar arasında kısa vadeli sağlık sigortası, sabit tazminat kapsamı, kaza takviyeleri, kritik hastalık politikaları ve diğer benzer teminat türleri bulunmaktadır.

Ayrıca Medicare'e kaydolduysanız ve ilk Medicare kayıt pencereniz sona erdikten sonra Medigap planına başvurduysanız, çoğu eyaletteki sigortacıların başvuruyu kabul edip etmeme kararı alırken önceden var olan koşullarınızı göz önünde bulundurmalarına izin vermekte fayda var. Ücretlendirmek (bunun için özel kayıt süresi istisnaları sınırlı olmakla birlikte, Medigap'ın diğer özel Medicare planları gibi yıllık bir kayıt penceresi yoktur).

Trump İdaresi, kısa vadeli planlara erişimi genişletmek için çalışıyor ve bu politikalar, önceden var olan önemli bir koşul olmaksızın, sağlıklı başvuru sahipleri için yalnızca gerçekçi bir seçenek olmaya devam edecektir.

Trump İdaresi ayrıca dernek sağlık planlarına (AHS) erişimi genişletecek düzenlemeleri de tamamladı. Bununla birlikte, bu planların sağlıklı kayıtlı kişilere hitap etme olasılığı yüksek olmasına rağmen (kapsamın bireysel ve küçük grup pazarlarında sunulan planlara göre daha zayıf olma eğiliminde olacağı için) dikkat çekicidir. Planın şartı kapsaması. Başvurucuları tıbbi geçmiş nedeniyle reddedemeyecekler veya önceden var olan koşullara dayanarak daha fazla borçlandıramayacaklar.

ACA yürürlükten kaldırılırsa, önceden var olan koşullar yine bir sorun olur mu?

2017’de Kongre’de Cumhuriyetçiler ACA’yı yürürlükten kaldırmaya çalıştı. Nihayetinde başarısız oldular (Vergi Kesintileri ve İş Kanunu uyarınca, 2019'da yürürlüğe giren yalnızca bireysel görev cezası kaldırıldı).

Ancak Amerikalılar Sağlık Bakım Yasası (AHCA), Senato’da başarısız olmasına rağmen 2017’de Temsilciler Meclisi’ni geçti. AHCA'nın ilk hali hazırda var olan durum korumalarını koruyacaktı, ancak MacArthur Değişikliği eyaletlerin bazı ACA tüketici korumalarından feragat etmesine izin verecek şekilde tasarısını değiştirdi. Özellikle, devletler, bir başvuru sahibinin önceden mevcut bir şartı olduğu ve yeni plana başlamadan önceki 12 ay boyunca sürekli olarak kapsamadığı durumlarda, sigortacıların bireysel piyasada daha yüksek primler talep etmelerine izin verebileceklerdi.

AHCA'daki MacArthur Değişikliği aynı zamanda devletlerin temel sağlık yararları tanımını değiştirmelerine de izin verecekti, böylece eksik planlar satılabilirdi. Bu, mevcut koşulları olan insanları dolaylı olarak etkileyecekti, çünkü kendi koşullarının kapsamını içeren planlar kullanılamıyor ya da aşırı pahalı olabilirdi.

2017 yılında uygulamaya konulan yasanın Senato versiyonları önceden var olan şartlar konusunda farklı yaklaşımlar benimsemiştir. Genel olarak, konuşma noktası genel olarak önceden var olan koşullara sahip kişilerin korunabileceği, gerçekte olamayacakları gerçeğiydi. Ortak bir tema, devletlere temel sağlık yararlarının tanımını değiştirmek için daha fazla esneklik sağlama veya ACA'nın devletlere fon sağlamasını engelleme ve kendi çözümlerini geliştirmelerine izin verme fikriydi.

Saat, 30 Eylül’de 2017’de bütçeyle uzlaşma sağlanmasına ve bununla birlikte, ACA’yı Senato’da basit bir çoğunlukla geri alma olasılığına değindi. Cumhuriyetçi milletvekilleri 2018’de bir başka ACA’nın yürürlükten kaldırılması olasılığını düşündü, ancak bununla birlikte ilerlemiyorlardı. Cumhuriyetçiler 2018 seçimlerinden sonra Kongre çoğunluğunu korurlarsa, ACG'yi yürürlükten kaldırmak için 2019'da başka bir teklifin verilmesi beklenir. yakın gelecek.

Önceden var olan durum korumalarını ortadan kaldırmak çoğu insan için biremadır, çünkü bu koruma en popüler ACA hükümlerinden biri olma eğilimindedir. Ancak, aynı zamanda bireysel piyasada primlerin artmasına neden olan bir faktördür ve bazı milletvekilleri daha düşük primler için ticarette önceden mevcut koşulları olan insanlar için daha az sağlam koruma görmek istemektedir.

ACA'nın geleceği hakkında çok fazla şey görünmüyor ve önceden mevcut şartlar konusunun yakın gelecekte tekrar ortaya çıkması bekleniyor. Hukuk uzmanları, 20 eyaletten genel avukatların, ACA'nın bireysel görevinin 2019'da bireysel görev cezasının kaldırılmasıyla anayasaya aykırılacağını savundukları bir davayı yakından izliyorlar. Bireysel görevler elimine edilirse, korumalar) geçersiz kılınmalıdır. Hukuk uzmanlarının çoğu, tartışmanın bir uzatma olduğu konusunda hemfikirdir, ancak Trump İdaresi, ACA'yı bu yasal saldırıya karşı korumaya karar vermiştir.

Bununla birlikte, şu anda, ACA'nın tüketici korumalarının tümü, tüketiciler ACA uyumlu pazarda alışveriş yaptıkları sürece tamamen yerinde kalır. 2019 kapsamı için açık kayıt 1 Kasım 2018’de başlayacak (15 Ekim’de daha erken, California’da başlayacak) ve çoğu eyalette 15 Aralık 2018’de bitecek. Bu, bireysel pazar kapsamı ve tıbbi geçmişinizi satın alma fırsatınızdır. Uygunluğunuzda veya priminizde bir faktör olmayacak.