Sağlık Sigortası ile Dört Ödeme Yöntemi

Sağlık sigortası, sağlayıcıları dört farklı yöntem kullanarak öder. Tıbbi ofisin mali yönetimi için farklı ödeme yöntemlerini anlamak şarttır. Finansal yönetim stratejisi geliştirilirken bunlar dikkate alınmalıdır.

• Günlük Başına / Ziyaret Ödemeleri
• Bölüm Ödemeleri Başına
• Kapitasyon Ödemeleri
• Hizmet Ücreti Ödemeleri

Günlük ve Ziyaret Başına Ödeme

Her gün ya da ziyaret için sağlık ocağına yapılan bir sigorta ödemesi, günlük harcırah ya da ziyaret ödemesidir. Günlük harcırahlar, tedavi veren hekimin veya ziyaret sırasında hastanın alabileceği hizmet dizisinin ne kadar zaman harcadığına bakılmaksızın, önceden belirlenen bir miktara bağlı olarak yapılır.

Hastane yatarak ziyaretler ve vasıflı hemşirelik tesisleri, sigortalı bir ödemenin tesisle yaptığı sözleşmeye göre günlük harcırah almaya hak kazanabilecek bazı olaylara örnektir.

Pereskont ödemeleri normalde bir klinikte, evde sağlık, fizik tedavi veya ayakta tedavi ortamında ödenir.

Bölüm Başına veya Vaka Oranı Ödemeleri

Bölüm başına ödemeler, bir bakım bölümünde gerçekleşen tüm hizmetler için yapılır. Ayrıca vaka oranları olarak adlandırılır. Bakım bölümü birkaç gün ya da ziyaretler boyunca uzayabilir ve tek bir ödeme ile karşılanabilir.

Bölüm ödemeleri genellikle acil servis ziyaretleri, ambulatuvar cerrahi prosedürler veya hastanede yatarak yapılan hastanelere yapılan ziyaretler için yapılır. Hastanede yatarak yapılan ziyaretlerde kullanıldığında, ödeme genellikle DRG'lere (Tanı İlgili Gruplar) dayanılarak yapılır.

DRG'lere, ICD-9 tanı kodlarının, CPT ve HCPCS prosedür kodlarının, başvuru, taburculuk durumu, yaş ve cinsiyette mevcut olan komplikasyonların veya durumların bir kombinasyonuna dayanan bir sınıflandırma atanır. DRG ödemeleri de belirli bir zaman dilimine dayanmaktadır, bu da yeterli tedavi için gerekli olan ortalama gün sayısıdır.

Hasta veya Kişi Başına Ödeme

Hasta ödemeleri veya kişi başı ödeme tutarları sabitlenir, hasta için tıbbi ofis tarafından aylık ödeme alınır. Bu miktar, hastanın kaç ziyaretinden ya da yapılan harcama masraflarından ve hatta hiç bakım almamış olmalarından bağımsız olarak aynı kalır.

Devlet Medicaid programları, hasta başına ödeme yapan bir ödeme yapanın örnekleridir. Hekimlere, kliniğine veya pratiğine kayıtlı olanlara sundukları her Medicaid hastası için belirli bir miktar ödenir. Önleyici bakımın teşvik edilmesi sırasında sağlık bakım maliyetlerini azaltmanın en etkili yolu budur.

Hizmet Ücreti Ödemeleri

En yaygın ödeme yöntemi, hizmet için ücretlendirme modelidir. Hizmet için bir ücret karşılığında, sağlık dairesine, her bir hizmet türü veya hizmet birimi için belirli bir miktar ödenir. Bir ofis ziyareti, laboratuar testleri, röntgen veya başka bir servis ücret tarifesine göre ayrı ayrı ödenir. Bir hasta ne kadar çok bakım alırsa, daha fazla ödeme yapılır.

Bu ödeme yöntemi, tıbbi ofisin her bakım bölümü için maksimum geri ödeme almasını sağlar.

Finansal Yönetim ve Alacaklar Hesabı

Finansal yönetim, bir kuruluş tarafından elde edilen ve alacak hesapları dahil olmak üzere gelir döngüsünün tüm bileşenlerini içeren paranın etkin ve verimli bir şekilde yönetilmesidir.

Hasta muhasebesi olarak da bilinen hesap alacakları, elde edilen ancak henüz tahsil edilemeyen gelirleri ifade eder.Etkin yönetim için nakit akışının yeterli olmasını sağlamak için, sağlık ofisi gelir potansiyelini en üst düzeye çıkarma sorumluluğuna sahiptir.

Bir sağlık bürosu, farklı yöntemlerin herhangi biri veya tamamı ile sigorta ödemeleri alabilir. Hangi sigorta şirketlerinin çalışacağını seçmek, ofisin ne tür ödemeleri alacağını belirleyebilir.