Demokratlar, Cumhuriyetçiler ve Sağlık Sigortanız
İçindekiler:
- Uygun Bakım Yasası Çerçevesi
- Medicaid Genişleme
- Sağlık Tasarruf Hesapları
- Prim Sübvansiyonları ve Uygun Maliyet
- Doğum kontrol hapları ve kürtaj
- Önceden Var Olan Koşullar
- Reçeteli İlaç Maliyetleri
- Bireysel Görev
Çanakkale Savaşı Tarihi, Bölüm 3 (Conkbayırı Muharebeleri -SON) (Eylül 2024)
Sağlık reformu, ABD'de uzun yıllardır tartışmalı bir siyasi konu olmuştur ve Trump İdaresi kurulduğunda, Uygun Bakım Yasası'nın geleceği belirsizdir. Her parti ne istiyor? Demokrat Parti ve Cumhuriyetçi Partinin resmi platformlarının sağlık sigortanızı nasıl etkileyebileceğine bir göz atalım.
Uygun Bakım Yasası Çerçevesi
Demokratlar genellikle ACA'yı destekler, ancak kusurlarını gidermek ve genel olarak kanunu iyileştirmek ister.
Demokratlar, ACA'yı ABD topraklarına genişletme olasılığını öne sürdüler ve devletlerin, sağlık sistemi reformu için mevcut sistemden daha iyi veya daha iyi olan kendi yaklaşımlarını oluşturmak için inovasyon feragatları (1332 feragat) kullanma yetkisi vermek istedi. Pek çok Demokrat ayrıca, ACA'nın “aile sorununu” düzeltmeyi, işveren destekli kapsama alanı için yalnızca çalışanlara verilen primler yerine aile primlerinde karşılanabilirlik hesaplamalarına dayanarak desteklemeyi de desteklemektedir.
Trump ve çoğu Cumhuriyetçi ACA'yı iptal etmek ve yeni bir yaklaşımla başlamak istiyor. Burada biraz esneklik olabilir; iki Cumhuriyetçi Senatör, Ocak 2017’de, ACA’yı tutma veya yeni bir sisteme geçme seçeneğini belirten bir yasa çıkardı.
Medicaid Genişleme
Medicaid genişlemesi ACA'nın bir köşe taşıdır ve sağlık sigortası olan Amerikalı sayısındaki artışın önemli bir kısmını oluşturmaktadır. ACA, Medicaid'in her eyalette genişletilmesi ve yoksulluk düzeyinin yüzde 138'ine kadar hane halkı geliri olan kişilerin kapsamının sağlanması için çağrıda bulundu.
Ancak Yüksek Mahkeme, 2012 yılında Medicaid genişlemesinin eyaletler için isteğe bağlı olacağına karar verdi ve 2017 yılının başlarında Medicaid genişlemesi için federal fonlamayı kabul etmemiş olan 19 eyalet hala vardı. Bu eyaletlerin 18'inde (Wisconsin hariç), Medicaid kapsama açığı var; kabaca 2.6 milyon insan, bu eyaletlerdeki Medicaid OR prim sübvansiyonlarına girmeden sıkışmış durumda.
Demokratlar, ACA’nın 19 eyaletteki Medicaid genişlemesini henüz kapsamayan bir şekilde genişletmek istiyor ve devletlere Medicaid fonunu devletlere hibe etmeyi engellemeye yönelik önerilere karşı çıkıyorlar (eyalet Medicaid’e dayanan mevcut federal eşleşme fonlarının kaldırılmasını da içeriyor) fon sağlamak ve bunun yerine devletlere Medicaid programlarına uygun gördükleri şekilde kullanmaları için belirli miktarda federal fon sağlamak).
Cumhuriyetçiler, Medicaid genişlemesinin yürürlükten kaldırılmasını içeren ACA'yı iptal etmek istiyor. Medicaid'e tercih ettikleri yaklaşım blok verme ve parti platformu devletlere, programı dizgesiz bir şekilde blok vererek, Medicaid'i modernize etmeleri için ücretsiz bir el vereceklerini belirtti. Cumhuriyetçiler ayrıca eyaletlere kişi başına düşen Medicaid tahsisatı teklif ettiler.
Sağlık Tasarruf Hesapları
Sağlık Tasarruf Hesapları (HSA), insanların gelecekteki sağlık masraflarını ödemek için para biriktirmek için kullanabilecekleri vergi avantajlı hesaplardır. Üçte bir vergi tasarrufu tutarı:
- Hesaba yatırdığınız para, vergi beyannamenizden düşülebilir (veya HSA'nıza bordro indirimi yoluyla katkıda bulunursanız tamamen vergi öncesi).
- Hesaptaki para vergisiz büyüyor.
- Nitelikli tıbbi harcamalar için ödeme yaptığınız sürece, para çekerken hala paraya vergi uygulanmaz (bazı kişiler bu hesapları Geleneksel IRA gibi kullanır, çünkü para, sağlık harcamaları dışındaki amaçlarla çekilebilir. 65 yaşından sonra ceza. Ancak bu durumda, para çekme işlemleri düzenli gelir vergisine tabidir).
Mevcut IRS düzenlemeleri yalnızca HSA nitelikli Yüksek Kesilebilir Sağlık Planları (HDHP'ler) olan kişilerin bir HSA'ya katkıda bulunmalarına izin verir ve katkı limitleri vardır: 2017 için, bir HSA'ya katkıda bulunabileceğiniz azami miktar bir kişi için 3.400 ABD Doları, ya da 6,750 ABD Doları ise HDHP kapsamınız bir aile içindir.
Her ne kadar HSA'lar gelecekteki sağlık bakım masraflarını finanse etmek için yararlı bir araç olsa da - ve vergi avantajları önemli olsa da - faydalarının yalnızca bir kişinin hesaba fon sağlama kabiliyeti ve istekliliği kadar uzandığını unutmamalıyız. Bu nedenle, daha yüksek geliri olanların lehine olma eğilimindedirler.
Demokratlar, Sağlık Tasarruf Hesaplarını düzenleyen mevcut düzenlemelerde önemli bir değişiklik önermediler.
Öte yandan, Cumhuriyetçiler HSA'ları potansiyel bir sağlık reformu çözümü olarak görüyorlar. Kampanya sırasında Trump'ın sağlık sayfasının ilk satırı " Obamacare'in Sağlık Tasarruf Hesapları ile yürürlükten kaldırılması ve değiştirilmesi "Yüksek katkı payı limitleri (belki de HDHP'nin çıkarılabilirliği ile uyumlu), HSA'ya kimlerin katkıda bulunabileceği konusunda daha az kısıtlama ve HSA fonlarının vergi veya cezalar olmadan nasıl kullanılabileceği konusunda daha rahat kurallar gibi çeşitli değişiklikler önerdiler.
Cumhuriyet Senatörleri tarafından Ocak 2017'de getirilen iki fatura, HSA'ları içeren değişiklikleri istedi: Hasta Özgürlüğü Yasası, HSA'ları Roth HSA'lara değiştirecekti (katkılar düşülmeyecek, ancak büyüme vergisiz olacak ve tıbbi harcamalar için geri çekilme vergi olacaktı. -ücretsiz), ve katkı limiti artacaktır. Obamacare Değiştirme Yasası, katılım sınırlarını tamamen ortadan kaldıracak ve HSA'ların HDHP'si olmayan insanlar tarafından kullanılmasına izin verecektir.
Prim Sübvansiyonları ve Uygun Maliyet
Son zamanlarda sağlık sigortası primleri ve satın alınabilirlik açısından öncelikli kaygı, oranların 2017 için endişe verici şekilde arttığı bireysel pazarda olmuştur.Bununla birlikte, bireysel pazar nüfusun çok küçük bir kesimidir ve oran artışları tüm nüfus boyunca çok daha sessiz hale gelmiştir.
Demokratlar kapsama alanı ve bakımı uygun hale getirmek için çeşitli stratejiler önerdiler. Bunlar, cepten harcamaları gelirlerinin yüzde 5'ini aşan kişilere vergi indirimlerini ve kimsenin primler için gelirin yüzde 8,5'inden fazlasını ödememesini sağlamak için prim sübvansiyonlarını uzatmaktır; bazı kayıtlı kişiler için var.
Demokratlar ayrıca, fiyatları düşürmek amacıyla özel sağlık sigortası şirketleriyle rekabet edebilecek bir “genel seçenek” sağlık planı ve 55 yaş ve üstü kişilerin Medicare'e alım yapma kabiliyetini önerdi..
Demokratlar, hükümet makamına haksız olarak görülen oran artışlarını engelleme izni vermek istiyor. Şu anda, bir "etkili oran incelemesi" programına sahip olmak için, bir devlet veya federal hükümet, önerilen oranları gözden geçirmeli ve haklı olup olmadıklarını belirlemelidir. Ancak devlet, haksız oranları engellemelerine izin veren kurallar çıkarmamışsa, bunun için yerleşik bir hüküm yoktur. Bununla birlikte, mevcut tıbbi zarar oranı kurallarının, idari maliyetleri primlerin yüzde 20'sinden fazlasını yerse sigortacıların üyelere indirim göndermesini gerektirdiği belirtilmelidir; bu, kar elde etmek veya icra tazminatı almak amacıyla fiyat kesilmesine karşı bir miktar koruma sağlar.
Cumhuriyetçiler, bireylerin sağlık sigortası primlerini vergilerinden tamamen düşürmelerini ve bu da gerçek teminat maliyetini düşürmelerini önerdi. İşveren destekli sağlık sigortası primleri şu anda vergi öncesi ödenmektedir ve serbest meslek sahibi bireyler primlerini düşürebilirler.
Ancak, kendi sağlık sigortalarını alan, serbest meslek sahibi olmayan insanlar, kesintilerini belirtmedikleri sürece, şu anda primlerini kesemezler. Maddelere ayırırlarsa, primleri de içeren yalnızca tıbbi masrafları düşürebilirler. gelirlerinin yüzde 10'unu geçen. Bu, işveren destekli sigorta ve serbest meslek sahibi bireyler için mevcut kurallardan çok bireyler için daha az faydalıdır.
Cumhuriyetçiler ayrıca, rekabeti artırmak ve fiyatları düşürmek için insanların devlet sınırlarından sağlık sigortası almalarına izin vermek istiyor. Ancak, sigortacıların yeni bir alanda ağ kurma konusundaki zorluklardan dolayı mevcut kapsama alanlarını genişletmekle ilgilenip ilgilenmeyecekleri açık değildir.
Mevcut kurulum, her devletin Sigorta Komiseri'nin o eyalette satılan tüm planları düzenlemesine izin verdiği için (sigorta şirketleri genellikle başka bir eyalette olsa bile), düzenleyicilerin kontrolü ile ilgili sorular da var. Her eyalette özel durum düzenlemelerine uymak. Devlet dışı planlar için bu düzenleyici kontrolün ortadan kaldırılması ve ACA'nın aynı anda yürürlükten kaldırılması durumunda, sigorta şirketleri gevşek yönetmeliklere sahip devletlerde ikamet etmeyi seçecekleri için tüketici korumaları muhtemelen düşecektir.
Doğum kontrol hapları ve kürtaj
Kürtaj kelimesi Cumhuriyetçi Parti Platformu'nda 35 kez, Demokratik Parti Platformu'nda sadece altı kez kullanılıyor. GOP, kürtaj hizmeti veren Planlı Ebeveynlik gibi kuruluşlar için tüm federal fonları ortadan kaldırmak istediklerini açıkça belirtti. Demokrat Parti ise "güvenli kürtajın kapsamlı anne ve kadınların sağlık hizmetlerinin bir parçası olması gerektiğine inanırken," GOP "kürtajın kesin olarak" karşı olduğunu "söylüyor. Trump, kürtaja karşı benzer duruşu benimsedi.
Hyde Değişikliği 1976'dan bu yana uygulanmakta ve çoğu durumda kürtaj için federal fonların kullanılmasını yasaklamaktadır. Demokrat Parti Platformu, Hyde Değişikliği'nin yürürlükten kaldırılması için çağrıda bulunurken, Cumhuriyetçi Parti Platformu, kodlanması ve "Obamacare de dahil olmak üzere tüm hükümete uygulanmasını" istedi.
Demokratlar genel olarak ACA'nın tüm sağlık sigortası planlarının maliyet paylaşımına tabi olmayan kontraseptifleri kapsaması gerektiğine dair hükmünü desteklemektedir ve Demokrat liderler, acil kontrasepsiyonu tezgahta kullanıma sunmakta etkili olmuştur.
Cumhuriyetçi Parti Platformu kontraseptif sağlayan okul temelli kliniklere karşı çıkıyor ve “güçlü kontraseptiflerin” tezgahta satılmasına izin verilmesi fikrini reddediyor. Ancak Trump, kontraseptiflerin reçetesiz satışına izin vermekten yana olduğunu belirtti.
Önceden Var Olan Koşullar
ACA, önceden var olan şartlar ne olursa olsun, her eyalette güvence altına alınmasını sağlayarak bireysel sağlık sigortasını değiştirdi. Grup sağlık sigortası planları zaten önceden var olan koşulları kapsamalıydı, ancak 2014'ten önce önceden var olan durum bekleme sürelerini uygulayabildiler (açık olması gerekirse, sigortacıların birçok devlette grubun talep geçmişine dayanarak işverenlerden daha yüksek primler almasına izin verildi, bireysel çalışanlar önceden var olan koşullar nedeniyle grubun planından reddedilememiştir).
ACA uygulandığı için, önceden mevcut koşullar bekleme süreleri olmadan tüm planlarda (bireysel pazarın büyük planları hariç) ele alınmaktadır. İşverenler, kapsamın yürürlüğe girmesinden önce 90 güne kadar bekleme süresine sahip olabilirler, ancak bir kez yapıldığında, önceden mevcut koşullar ek bekleme süresi olmadan karşılanır.
Demokratlar, mevcut koşulları olan insanları koruyan hükümler de dahil olmak üzere ACA'yı korumak istiyor.
Bazı Cumhuriyetçi teklifleri ACA'nın tamamen iptal edilmesini gerektirir; bu, önceden var olan koşulların bir kez daha bir sigortacının münferit piyasadaki teminatını düşürmesine veya grup pazarında bekleme süreleri getirmesine izin vereceği anlamına gelir. Diğer Cumhuriyetçi teklifleri önceden mevcut koşulları olan kişilerin korunmasını sürdürme çağrısında bulunuyor.
ACA'nın garantili konu hükümlerini ortadan kaldıracak Cumhuriyetçi önerilerinde, önceden mevcut koşullarla tüketicilere hizmet vermek için devlete dayalı yüksek riskli havuzların canlandırılması için bazı çağrılar olmuştur.Trump ayrıca, pazar temelli çözümlerinin (planların devlet hatları üzerinden satılmasına izin verilmesi gibi), taşıyıcıların mevcut şartlar gerektirmeden düzenlemeleri gerektirmeden karşılamaya devam etmelerine izin vereceğini söyledi, ancak durumun gerçekten olacağına dair çok az kanıt var.
Reçeteli İlaç Maliyetleri
Demokratlar, eczaneler için aylık cepten maliyetleri sınırlamak istemektedir (buradaki endişe, tipik olarak maddi tazminatla kaplı olan yüksek maliyetli özel ilaçlardır - maliyetin bir yüzdesidir - düz kopyalardan ziyade; reçeteler için cep harçlıkları).
Demokratlar ayrıca “gecikmeli ödeme” yi de sonlandırmak isterler (düşük maliyetli jenerik ilaçları piyasadan uzak tutan bir uygulama). Partinin platformu ayrıca diğer ülkelerden düzenlenmiş reçetelerin ithal edilmesine izin verilmesini ve Medicare’in ilaç üreticileriyle pazarlık ettiği ilaç fiyatlarına ilişkin mevcut yasağın kaldırılmasını da içeriyor.
Cumhuriyetçi Parti Platformu, opioid salgını bağlamından başka reçetelere ve reçeteyle satılan ilaçların kötüye kullanılmasına yönelik çabaları ele almamaktadır. Kampanya sırasında Trump, ilaç endüstrisi ile maliyetleri görüşmek ve diğer ülkelerden daha düşük maliyetli ilaçların ithalatına izin vermek istediğini söyledi. Ancak, uyuşturucu fiyatlandırması konusunda müzakere konusundaki konumu Ocak ayı sonlarında değişmişti.
Bireysel Görev
ACA'nın bireysel görevi (bireysel ortak sorumluluk hükmü) çoğu Amerikalı'nın sağlık sigortası kapsamını sürdürmesini veya vergi cezası almasını gerektirir. Sigortacılar, bunun garantili sağlık sigortasının tek yolunun mümkün olduğunu iddia ediyorlar ve önceki deneyimler bu talebi destekleme eğiliminde.
Demokratlar genellikle bireysel görevi desteklemektedir.
Cumhuriyetçiler genelde buna karşı çıkıyor, ancak 2016'nın başlarında Trump'ın lehine olduğu ortaya çıktı. Bireysel görev de dahil olmak üzere ACA'nın tamamen yürürlükten kaldırılmasını desteklediğini belirterek pozisyonunu hızla tersine çevirdi.
Bireysel görev, ACA'nın daha tartışmalı yönlerinden biridir ve bununla bağlantılı ceza, bir filtreleştirici mutabakatı mutabakatı faturasıyla ortadan kaldırılabilir. Bununla birlikte, bireysel sağlık sigortası pazarında dengesizliğe neden olabilir ve bu durum, sigortacılık endüstrisinden ve tüketici savunucularından gelen girdilerle, halen milletvekilleri tarafından ele alınmaktadır.
Cumhuriyetçi Sağlık Reformu ve Önceden Mevcut Durum Kapsamı
Bir Trump İdaresi altında önceden var olan koşulların yeniden bir sorun haline gelmesi olasıdır. Ancak bu etki kapsamın türüne bağlı olarak değişecektir.
İşçiler OB-GYN'ler İçin Sağlık Hizmetlerini Nasıl Değiştiriyor?
Emekçi eğilimi hastanelerde ortaya çıkmaya devam ediyor. Kadın hastalıkları ve doğum alanında ortaya çıkan bu kariyer eğilimi hakkında daha fazla bilgi edinin.
Sağlık Sigortanız Bakımınız İçin Neden Para Kazanmıyor?
Sağlık sigortası ödemeyecek mi? Sağlık planınızın neden ödemeyi reddettiğini anlayın, böylece akıllıca mücadele edebilirsiniz. 5 genel nedene bakınız.