Sağlık Sigortanız Bakımınız İçin Neden Para Kazanmıyor?
İçindekiler:
Özel Sağlık Sigortanız Varsa Synevo'da Avantajlısınız! (Eylül 2024)
Doktorunuz bir test, ilaç veya prosedür önerdiğinde ve sağlık sigortanız bunun için para ödemeyecekse, korkutucu olabilir. İşe yarayacak alternatif bir test, ilaç ya da prosedür varsa ve sağlık planınız geçerliyse, bu durum sadece rahatsız edici bir rahatsızlıktır. Ancak, test, ilaç veya prosedür sadece İşe yarayacak olan şey, hayatı tehdit edici olabilir.
Bu iddia veya ön provizyon reddi başınıza geldiğinde, öfkeli olmak ve reddetme ile mücadele etmek yaygındır. Ancak, enerjinizi bu savaşa harcamadan önce, öncelikle tam olarak ne olduğunu ve sağlık planınızın neden para kazanmayacağını bildiğinizden emin olun.
İddia talebinin reddedilme nedenini veya ön izin talebinizin reddedilme nedenini araştırırken, sağlık sigortası şirketinizin “düşündüğü” gibi özel sağlık probleminiz için tedavi standartlarına ilişkin değerli bilgiler edineceksiniz. sağlık sigorta şirketinizle bir kavga etmeniz gerektiğinde daha yetkili bir savaşçı.
Sağlık Sigortanızın Doktorunuzun İhtiyaç Duyduğunu Belirttiği Bakım İçin Ödemeyin Sebepleri
1. İhtiyacınız olan şey, sağlık planınızın kapalı bir faydası değil.
Sağlık planınız talebinizi reddettiğinde veya bu nedenle ön izin talebinizi reddettiğinde, temel olarak, şartlarınızın ne olduğu önemli değil, politikanızın bu testi, tedaviyi veya ilacı kapsamadığını söylüyor.
Sigortacınız meli Politikanızın ne gibi faydalar sağladığını ve neyin karşılanmadığını tam olarak bilmek, ancak bazen sigortacın yanlış. Politikanızı dikkatlice kontrol edin. Sağlık sigortanız işinizdeyse sağlık sigortanızın karşılanmadığını söylediği hizmetin gerçekten kapsamının olup olmadığını görmek için çalışan hakları bürosuna başvurun.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, küçük grup ve bireysel sağlık planlarının şimdi temel sağlık yararlarını kapsaması gerekiyor, ancak büyük grup işveren tabanlı planların ve büyükbaba planlarının aynı kapsamı sağlaması gerekmiyor.
Politikanızın gerçekte sahip olduğunuzu söylediği kapsamın yararlarından mahrum bırakıldığını düşünüyorsanız, sağlık planı kitapçığınızın ana hatları olan temyiz prosedürünü takip edin. Ayrıca, teminatınız iş temelli ise çalışanlara sağlanan yardımlar bürosunun yardımını veya sigortanız iş temelli değilse eyaletinizin sigorta komisyoncusu yardımını alın.
2. Sağlık planı kapsamınız ağ içi sağlayıcılarla sınırlı olduğunda, ağı şebeke dışı bir sağlayıcıdan gördünüz.
Bir HMO veya EPO'nuz varsa, çok az istisna dışında kapsama alanınız, sağlık planınızın sözleşmeli olduğu ağ içi sağlayıcılarla sınırlıdır. Şebeke dışı bir sağlayıcı kullanırsanız sağlık sigortanız ödenmez.
Ön yetkilendirme istiyorsanız ve yetkilendirme öncesi isteğiniz, seçtiğiniz sağlayıcı nedeniyle reddedilmişse, isteği ağ dışı bir sağlayıcı yerine bir ağ içi sağlayıcı kullanarak yeniden gönderebilirsiniz.
Bununla birlikte, daha önce bakım sağladıysanız ve sağlık planınız, şebekeden çıktığınız için talebinizi ödemeyecekse, ellerinizle daha zor bir mücadeleye gireceksiniz. Şebeke içi sağlayıcıların söz konusu hizmeti sağlayamadığını ve bu nedenle şebekeden çıkmak zorunda olduğunuzu gösterebilirseniz başarılı olabilirsiniz. Acil bir durum olduğunu gösterebilir ve ihtiyaç duyduğunuz bakımı sağlayabilecek en yakın sağlayıcıya gittiyseniz, başarılı olabilirsiniz.
3. Sağlık planınız test, tedavi veya ilacın tıbbi olarak gerekli olduğunu düşünmüyor.
Talebiniz veya ön provizyon talebiniz bir tıbbi zorunluluk reddi aldıysa, sağlık sigortanız ödemeyecek gibi geliyor çünkü doktorunuzun önerdiği tedaviye gerçekten ihtiyaç duymadığınızı düşünüyor. Bu sağlık planınızın aslında söylediği olabilir, ama olmayabilir.
Bir tıbbi zorunluluk reddi almaması için bazı sebepler var. Gerçekten mi sağlık planınızın, bakımın gereksiz olduğunu düşündüğü anlamına gelir. Tam olarak, tıbbi gereksinimin inkar edilmesinin ne demek olduğunu tam olarak anlamak için, biraz kazı yapmanız gerekecek. İyi haber şu ki, bu kazma, ön onay talebinizi onaylatmanın yolunu gösterebilir ya da sadece yaklaşımınızı biraz değiştirdiyseniz talebiniz ödenebilir.
“Sağlık Planım Neden İhtiyacım Olan Bakımı Gerekmiyor?” Diyor?
4. Sağlık planınız sizi faydalı üye ve diğer karmaşalar olarak tanımıyor.
Bu tür bir senaryo çoğu insanın hayal edebileceğinden daha yaygındır. Günümüzün karmaşık sağlık sisteminde, kapsama alanınız hakkındaki bilgiler işvereninizden, sigorta komisyoncunuzdan veya sağlık sigortası değişiminden sağlık planınıza doğru bir şekilde akmalıdır. Yol boyunca herhangi bir aksaklık veya gecikme olursa, gerçekte olmasına rağmen sağlık sigortanız yokmuş gibi görünebilir.
Bu sınırlar boyunca, sağlık sigortacıları için, bir tıbbi yönetim şirketine, testinizin, tedavinizin veya ilacınızın kapsamına girip girmeyeceğine ilişkin kararı dış kaynak olarak vermesi yaygındır. Bu durumda, kapsamınızla ilgili bilgilerin sağlık planınızdan tıbbi yönetim yüklenicisine doğru bir şekilde aktarılması gerekir. Aynı şekilde, tıbbi durumunuzla ilgili bilgilerin doktorunuzun ofisten sağlık planına veya tıbbi yönetim yüklenicisine doğru bir şekilde aktarılması gerekir. Bu bilgilerin akışındaki herhangi bir aksaklık, bir hak talebinin reddine veya ön izin talebinizin reddedilmesine neden olabilir.
İyi haber şu ki, bu iddiaların reddedilmesi veya ön provizyon retleri, sorunun tam olarak ne olduğunu anladıktan sonra devralmak için nispeten kolay olabilir. Daha fazla bilgi için, bkz. “Aptal Karışımlar Sağlık Sigortası Talebinin Reddedilmesine Nasıl Sebep Olur?”.
5. Hastanede kaldığınız süre yanlış yatarak gözlem yerine gözlemsiz olarak sınıflandırıldı.
Medicare veya sağlık planınız bir hastanede kalmayı ödemeyi reddediyorsa, nedeni, gerçekten bakıma ihtiyacınız olup olmadığına dair bir anlaşmazlıktan ziyade, hastaneye yatışınızın doğru durumu hakkında bir anlaşmazlık yapmanız gerekebilir. Hastalar hastaneye yatırıldığında ya atanmış gözlem durumu veya yatan hasta durumu Karmaşık kurallar ve kurallar kümesine göre.
Hastane ve hastaneye yatmakta olan hekiminizin yatılı statünüze kabul edilmeniz gerektiğine inanması yaygındır, Medicare veya sağlık planınız gözlem durumunda hastaneye yatmanız gerektiğini düşünüyor.İşte durum şu: yanlış duruma kabul edilirseniz, sağlık planınız veya Medicare, sigortacınız hastanenin sağladığı bakıma ihtiyaç duyduğunuzu kabul etse bile, tüm giriş ücretini ödemeyi reddedebilir. Teknik bir faul gibi.
Bu gözlem ve yatarak tedavi durumu hakkında daha fazla bilgi edinin. Daha Fazla Ödeyeceksiniz. ”
Ne zaman bir tıbbi fatura avukatı kullanmalısınız?
Evet, Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Bakımı Gerekçesi Var
Sağlık Sigortası Kullanırken Dikkat Edilmesi Gereken 7 Hata
Demokratlar, Cumhuriyetçiler ve Sağlık Sigortanız
Demokratlar ve Cumhuriyetçiler, ABD’de sağlık sigortasının nasıl dönüştürüleceği konusunda oldukça farklı fikirlere sahiptir.
Sağlık Sigortanız Prosedürünüzü Kapsıyor mu?
Sağlık sigortanızın bir prosedür veya test kapsamıyor olduğunu tespit ederseniz, ne yapabilirsiniz? İşte sigorta kapsamı ile ilgili konulardaki seçenekler.
Aktüeryal Değer ve Sağlık Sigortanız
Aktüeryal değer, bir sigorta planının kapsadığı maliyet yüzdesinin bir ölçüsüdür. Ancak bu nasıl hesaplanır ve kapsamınızı nasıl etkiler?