Medicare'in Ödemeler için HCPCS Kodları

HCPCS kodları Medicare'in her göreve atadığı ve bir tıp doktorunun bir hastaya sağlayabileceği hizmetlerin numaralarıdır. Her tıbbi, cerrahi ve teşhis servisi için kodlar vardır. HCPCS, Healthcare Common Prosedür Kodlama Sisteminin kısaltmasıdır.

Herkes aynı şeyi ifade etmek için aynı kodları kullandığından, eşitliği sağlar.Örneğin, bir Medicare hastasına hangi doktorun bir alerji enjeksiyonu için ziyaret ettiği önemli değildir (HCPCS kodu 95115), bu doktorun aynı miktardaki aynı coğrafi bölgedeki bir başka doktorun aynı hizmet için alacağı aynı miktardadır.

HCPCS fatura kodları, Medicare ve Medicaid Hizmetlerinin Merkezleri olan CMS tarafından izlenir. Amerikan Tabipler Birliği tarafından geliştirilen CPT Kodlarına (Mevcut Prosedür Teknolojisi kodları) dayanmaktadır. HCPCS kodları, tüm sağlık kuruluşlarının sağlık bilgisi içeren işlemler için standart kodları kullanmalarını gerektiren HIPAA tarafından düzenlenir.

HCPCS Kodları ve Değiştiricilerinin Seviyeleri

HCPCS iki seviye kod içerir.

1. Seviye I, CPT kodlarından oluşur. CPT veya Cari İşlemsel Terminoloji kodları, 5 basamaklı sayılardan oluşur ve Amerikan Tabipler Birliği (AMA) tarafından yönetilir. CPT kodları, doktorlar veya diğer lisanslı profesyoneller tarafından sipariş edilen tıbbi hizmetleri ve prosedürleri tanımlamak için kullanılır.
2. HCPCS'nin II. Seviyesi, bir alfabetik harften sonra dört rakamdan oluşan alfanümerik kodlardır ve Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri (CMS) tarafından yönetilir. Bu kodlar ambulans hizmetleri, dayanıklı tıbbi teçhizat ve eczane gibi hekim dışı servisleri tanımlar. Bunlar tipik olarak bir doktorun ofisine aktarılan maliyetler değildir, bu yüzden bir sağlık sigortası şirketinin kendileriyle ilgilenme tarzlarından farklı olarak Medicare veya Medicaid tarafından ele alınmaları gerekir.

Bazı HCPCS kodları değiştiricilerin kullanımını gerektiriyordu. İki basamaklı sayı, iki harf veya alfanümerik karakterden oluşur. HCPCS kod değiştiricileri, gerçekleştirilen servis veya prosedür hakkında ek bilgi sağlar. Değiştiriciler, bir prosedürün uygulandığı vücudun alanını, aynı seanstaki birden fazla prosedürü tanımlamak için kullanılır veya bir prosedürün başlatıldığını, ancak durdurulduğunu belirtir.

Bazen hizmetler her zaman birlikte gruplanır, bu durumda kodları da gruplanabilir. Bunlara "paketlenmiş" kodlar denir.

Tıbbi Ofis Personeli ve Sağlayıcıları İçin Önemi

Sağlayıcılar, özellikle Medicare ve Medicaid taleplerini faturalandırırken her sigortacı için HCPCS kod kurallarının farkında olmalıdır. Medicare ve Medicaid genellikle diğer sigorta şirketlerinden daha katı kurallara sahiptir.

Sağlayıcılar ve tıbbi ofis yöneticileri, tıbbi kodlayıcılarının HCPCS kodlarında güncel kalmasını sağlamalıdır. HCPCS kodları, yeni prosedürler için geliştirilen yeni kodlar ve güncel kodların revize edilmesi veya atılması nedeniyle periyodik olarak güncellenir.

Hastaların HCPCS / CPT Kodlarını Bulabildiği Yerler

Hastalar birçok yerde HCPCS / CPT Kodlarını bulabilirler. Doktor ofisten ayrılırken, doktorunuz tarafından verilen ve bazıları daire içine alınmış olan olası hizmetlerin uzun bir listesini alabilecek olan randevunuz hakkında bir inceleme yapılır. İlişkili numaralar, genellikle beş basamaklı kodlardır.

Randevunuzda doktorunuz tarafından ek masraflar veya eş sigorta için bir takip faturası gerekiyorsa, kodlar bu faturaların üzerinde olabilir.

Akıllı bir hasta ve akıllı sağlık tüketicisi, bu kodları uygulayıcılardan, test merkezlerinden, hastanelerden veya diğer tesislerden gelen tıbbi faturaları gözden geçirmek için kullanacaktır. Sigortanızın (ve eş ödemeleriniz ve eş sigortanızın) yalnızca aldığınız hizmetler için ödeme yaptığından emin olmanın iyi bir yolu.

Doktordan veya sağlık sigortanızdan ifadeler alırsanız ve HCPCS / CPT kodları görünmezse, bunları gönderen tarafla iletişim kurun ve kodları içeren yeni bir açıklama isteyin.