İmplante Edilebilir Defibrilatör

Pacemaker ve ICD'lerle İlgili Günlük Uygulamada Karşılaşılan Klinik Sorunlar ve Çözümleri (Ocak 2025)

İmplante edilebilir defibrilatör - implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) olarak da adlandırılır - kalp ritminizi izleyen ve aniden ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi olarak bilinen tehlikeli kalp aritmilerini geliştirmeniz durumunda otomatik olarak hayat kurtarıcı tedavi sağlayan cerrahi olarak yerleştirilen bir tıbbi cihazdır. ICD'ler, kalp durması nedeniyle ani ölüm riski yüksek olduğu bilinen kişilere önerilir.

Bir ICD Nasıl Görünür?

Çoğu ICD, köprücük kemiğinin hemen altına yerleştirilen küçük, ince, pille çalışan titanyum "jeneratöründen" ve jeneratöre takılı iki veya üç "uçtan" (tel) oluşur. Teller yakındaki kan damarlarından geçirilir ve kalp içindeki belirli yerlere yerleştirilir.

Bu sayfadaki resim tipik bir ICD üreticisinin çeyreğini karşılaştırıyor.

Son zamanlarda, hem jenaratörün hem de lead'lerin kan damarlarında ve kalpte değil derinin altına yerleştirildiği deri altı bir ICD geliştirilmiştir. Bu yeni, daha az invaziv ICD tipi, standart ICD ile karşılaştırıldığında, bazı avantajlara ve bazı dezavantajlara sahiptir. Bu makale özellikle sadece standart ICD'leri ele almaktadır, ancak burada deri altı ICD'sini okuyabilirsiniz.

ICD jeneratörü bir pil, kapasitörler, bir bilgisayar ve diğer gelişmiş elektronikler içerir. Elektrotlar kalbin minik elektrik sinyallerini (kalp ritmini kontrol eden sinyaller) sürekli olarak analiz edildikleri jeneratöre geri gönderir. Tehlikeli bir aritmi tespit edilirse, ICD derhal kalbin elektrotlara çarparak ya da şok ederek onu tedavi eder.

Bir ICD Ne Yapar?

Bir ICD'nin asıl işi, ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonun neden olduğu kardiyak arrestten ani kardiyak ölümü önlemektir.

Bir ICD, bu tehlikeli aritmilerin ani başlangıcını otomatik olarak algılar ve 10 ila 20 saniye içinde, aritmi durduran ve normal kalp ritminin geri dönmesine izin veren kalbe büyük bir elektriksel deşarj (yani bir şok) verir.

ICD'ler oldukça etkilidir. Düzgün bir şekilde yerleştirilmiş, iyi işleyen bir ICD, hayati tehlike arz eden bu aritmileri zamanın% 99'undan daha fazla durduracaktır.

Kalp durmasını durduran şokları iletmenin yanı sıra, ICD'ler de kalp pilleri olarak işlev görebilir. Kalp pilleri, kalp atış hızı çok düşük olduğunda kalbin atmasını teşvik etmek için küçük elektrik deşarjları kullanır. (Not: deri altı ICD'lerin kalp pili yönü çok sınırlıdır - bu, daha az istilacı olan cihazların dezavantajlarından biridir.)

Bazı hastalarda, ICD'lerin kalp pili fonksiyonu, ventriküler taşikardi bölümlerini durdurmak için de kullanılabilir (ancak ventriküler fibrilasyonu değil), böylece bir şok verme ihtiyacını önler. Son olarak, bazı ICD'ler kalp yetmezliği olan kişilerde semptomları iyileştirebilen kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) de sağlayabilir.

Tüm ICD'ler "programlanabilir" dir, yani ICD ile kablosuz iletişim kuran özel bir programlayıcı cihaz ile doktor, ayarlarının yapılması gerektiğinde cihazın çalışma şeklini kolayca değiştirebilir.

Fakat ICD'ler tüm bu farklı şeyleri yapabiliyor olsalar da, temel işlevi kalp durması riski taşıyan insanlarda ani kalp ölümlerini önlemektir.

Bir ICD Nasıl Eklenir?

Bir ICD implantasyonunun ameliyatı minimal invaziv olarak kabul edilir ve genellikle kardiyak kateterizasyon laboratuarında lokal anestezi kullanan bir kardiyoloji uzmanı tarafından yapılır. Köprücük kemiğin altına küçük bir insizyon yapılır ve kılavuzlar flouroskopi (x-ışını "video") olarak kılavuz olarak kullanılarak kalbe yerleştirilir ve konumlandırılır. Ardından uçlar ICD jeneratörüne bağlanır; jeneratör derinin altına yerleştirilmiştir; ve kesi kapalı.

ICD yerleştirildikten sonra doktor, kalp durması olması durumunda ve ne zaman gerçekleşmesi gerektiğine dair tasarlanan şekilde çalışmasını sağlamak için cihazı test edebilir. Bu, hastayı kısa etkili sakinleştirici ile hafif bir uykuya sokmak, sonra bir aritmi indüklemek ve ICD'nin aritmiyi otomatik olarak tespit etmesini ve durdurmasını sağlayarak yapılır.

Takma işlemi genellikle yaklaşık bir saat kadar sürer ve çoğu durumda hasta aynı gün eve gidebilir.

Bir ICD ile Nasıl Takip Edilir?

Bir ICD yerleştirildikten sonra, doktor cerrahi alanın tamamen iyileşmesini sağlamak için hastayı dört ila altı hafta içinde görecektir. Uzun süreli izleme genellikle ofis ziyaretlerini yılda iki ila dört kez gerektirir. Tüm bu ziyaretler sırasında, ICD programlayıcıyı kullanarak kablosuz olarak “sorgulanır”. Bu sorgulama, doktora ICD'nin nasıl çalıştığı, bataryasının durumu, potansiyel müşterilerin durumu ve ICD'nin tedavi vermek için ne sıklıkta ihtiyaç duyup duymadığı ve gerek pacing tedavisi gerekse şok edici tedavi hakkında hayati bilgiler verir.

Birçok modern ICD, bu tür bilgileri kablosuz olarak evden doktora, Internet üzerinden gönderebilecek kapasiteye sahiptir. Bu "uzaktan sorgulama" özelliği, hastanın ofise gelmesini gerektirmeden bir kişinin ICD'sini gerektiğinde değerlendirmesini sağlar.