Konstriktif Perikardit Genel Bakış: Semptomlar, Tanı ve Tedavi

Konstriktif perikardit, perikardiyumun (kalbi saran zar benzeri kese) sertleştiği ve elastik olmadığı kronik bir durumdur. Sonuç olarak, kalp fonksiyonu bozulur. Neyse ki oldukça nadir olan bu durumun her zaman ciddi sonuçları vardır.

Konstriktif perikardit belirtileri diğer kalp hastalığı türlerinde görülen semptomlara benzer olma eğilimindedir ve başlangıçları sinsidir.

Bu, doğru teşhisi yapmakta genellikle önemli bir gecikme olduğu anlamına gelir. En tipik olarak, tanı yapıldığı zaman, cerrahi tedavi tek geçerli seçenektir.

Konstriktif Perikardit Nedir?

Perikardiyal kese - veya perikardiyum - kalbi saran ve koruyan lifli, elastik, sıvı dolu kesedür. Perikard, göğüste atıcı kalbin aşırı hareketini kısıtlar ve sürtünmeyi azaltarak kalbi yağlar ve enfeksiyondan korur.

Bazı hastalıklar perikard içinde iltihaplanma (perikardit adı verilen bir durum) üretebilir ve iltihap yeterince uzun süre devam ederse veya özellikle şiddetli hale gelirse, sonunda perikardiyal kese, elastikiyetini kaybetmesine neden olacak şekilde kıllanıp kalınlaşabilir. Sertleşmiş perikardiyal kese kalbi “sıkmak”, böylece kanla doldurma kabiliyetini kısıtlayabilir. Bu duruma konstriktif perikardit denir.

Konstriktif perikardit ile, kalbin tüm kalp atışı ile pompalayabildiği kan miktarı, kalbin tamamen dolmaması nedeniyle önemli ölçüde sınırlı olabilir. Vücuttan kalbe dönen kan, vasküler sistem içinde yedeklenebildiğinden, konstriktif perikarditli kişiler sıklıkla ciddi ödem tutulmasına (şişme) yol açabilen önemli bir sıvı tutulumu geliştirirler.

Konstriktif perikardit genellikle kronik, ilerleyici bir bozukluktur; Yani, nispeten yavaş yavaş başlar ve zamanla kötüleşir. Bu nedenle belirtileri yavaş yavaş kötüleşir ve aylarca veya hatta yıllarca göz ardı edilebilir veya yazılabilir (“yaşlılık” olarak söylenebilir). Bununla birlikte, semptomlar zaman geçtikçe acımasızca kötüleşir. Konstriktif perikarditin neden olduğu semptomlar, diğer yaygın ve daha yaygın kalp hastalığı türlerine göre çok benzerdir, bu nedenle doğru tanı gecikebilir. Konstriktif perikardit teşhisi yapıldıktan sonra, genellikle kardiyak daralmayı hafifletmek için ameliyat gereklidir.

Nedenler

Konstriktif perikardit, perikardda iltihaplanmaya neden olabilecek hemen hemen tüm hastalık veya bozukluklardan kaynaklanabilir. Özellikle, akut perikardite yol açabilecek herhangi bir tıbbi sorun da konstriktif perikardit ile sonuçlanabilir. Bununla birlikte, konstriktif perikardit, akut perikarditin yaygın bir sonucu değildir; akut perikarditi olan 500 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada, bunların sadece% 1.8'i altı yıllık takip sırasında konstriktif perikardit gelişmiştir.

Konstriktif perikarditin, aşağıdakilerin neden olduğu akut perikarditi izlediği görülmüştür:

• Viral enfeksiyonlar
• Tüberküloz gibi diğer enfeksiyonlar
• Lupus veya skleroderma gibi bağ dokusu hastalıkları
• Post-kalp cerrahisi (Dressler sendromu)
• Radyasyon Sonrası Terapi
• habis tümör
• Göğüs travması
• sarkoidoz
• İdiopatik perikardit (nedeni bilinmeyen perikardit)

Hiç açık olmayan nedenlerden ötürü, konstriktif perikardit, kronik veya rekürren perikardite sahip kişilerde nadir bir olay gibi görünmektedir. Bu meydana geldiğinde, akut perikarditin bir bölümünü takip ediyor gibi görünmektedir.

belirtiler

Konstriktif perikarditin başlangıcı genellikle sinsidir ve semptomlar aylar ya da yıllar boyunca yavaş yavaş kötüleşir.

Semptomlar giderek daha kötüleşebildiğinden, semptomlar genellikle daha sık görülen diğer kalp hastalığı şekillerinden kaynaklananlara benzerdir ve doktorun spesifik olarak görmediği sürece konstriktif perikarditin teşhis edilmesi zor olabileceğinden, bu durumun tanısı konur. sık sık geciktirilir.

Konstriktif perikardit semptomları, kalp yetmezliği, özellikle nefes darlığı (nefes darlığı), paroksismal nokturnal dispne, kötü egzersiz toleransı ve kolay yorulma, hızlı kalp atım hızı (taşikardi) ve çarpıntılarda sık görülen semptomlara sahip olma eğilimindedir. Konstriktif perikarditli kişilerde göğüs ağrısı gelişebilir, doktorlar anjina ile koroner arter hastalığı teşhisine yönelirler.

Konstriktif perikardit de oldukça şiddetli olabilen sıvı retansiyonu üretebilir. Bu sıvı retansiyonu genellikle bacaklarda ve abdomende ödem oluşturur. Karın ödemi, mide bulantısı, kusma ve karaciğer fonksiyon bozukluğuna yol açacak kadar şiddetli hale gelebilir ve doktorun gastrointestinal bir bozukluğu teşhis etmeye çalışmak yönünde gönderilmesini sağlayabilir. Aslında, primer karaciğer yetmezliği nedeniyle karaciğer transplantasyonu için başvuran hastaların altta yatan neden olarak tanı konmamış konstriktif perikardit olduğu ortaya çıkmıştır.

Teşhis

Gördüğümüz gibi, konstriktif perikardit oldukça nadirdir ve başlangıcı sıklıkla tedricidir, bu nedenle doktorların ilk olarak kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, karaciğer hastalığı gibi aynı tür semptomlara neden olabilecek diğer tıbbi problemleri düşünmeleri yaygındır. veya diğer gastrointestinal durumlar.

Daha da karmaşık hale getirmek için, doktor, kardiyak dolgunun sınırlı olabileceği düşüncesine odaklanınca, kardiyak dolumu da engelleyen başka birçok kalp rahatsızlığı olduğu ortaya çıkmaktadır. Bu koşullar, konstriktif perikarditten ayırmak için oldukça zor olabilir. Bunlar diyastolik kalp yetmezliği, restriktif kardiyomiyopati ve kardiyak tamponattır.

Konstriktif perikardit tanısı için gerçek anahtar, öncelikle, ilk etapta olasılığı düşünmek ve daha sonra özel olarak bakmak için gerekli testleri yapmaktır.

Ekokardiyografi sıklıkla konstriktif perikarditin varlığına dair önemli ipuçları verir ve sıklıkla bu durumun taranması için yapılan ilk testtir. Konstriktif perikardite sahip insanların yaklaşık yarısında kalınlaşmış veya kalsifiye perikard tespit edilebilmekte ve kalbe boşalmakta olan majör venlerin genişlemesi de sıklıkla görülebilmektedir. Dilatasyona, kalbe dönen kanın “yedeklenmesi” neden olur.

BT taraması, tanının konulmasında yararlıdır. Ekokardiyografi ile karşılaştırıldığında, BT taraması ile perikardın kalınlaşmasının saptanması daha kolaydır. Ayrıca, BT taraması genellikle cerrahi tedavi planlamasında oldukça yararlı olabilecek bilgiler sağlar.

Kardiyak MRG görüntülemesi, perikardın anormal kalınlaşmasını saptamak için BT taramasından daha güvenilirdir ve konstriktif perikardit şüphesi olduğunda seçim çalışması olarak birçok uzman tarafından kabul edilmektedir. Ayrıca, MRG görüntüleme özellikle bu durumun cerrahi tedavisinde önemli olan ayrıntılı anatomik bilgilerin ortaya çıkarılmasında yardımcı olabilir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, modern invazif olmayan tekniklerin mevcudiyeti ile bile, konstriktif perikarditin tanısını doğrulamak için bir kardiyak kateterizasyon gerekli olabilir.

Yine, ana nokta, doğru testler yapıldığında konstriktif perikarditin doğru teşhis edilmesi ve test yapan doktorların, konstriktif perikarditin var olabileceği şüphesiyle uyarılmasıdır.

tedavi

Tanı konulduğu zaman, konstriktif perikardit hemen hemen her zaman zamanla giderek daha da kötüleşen kronik bir bozukluktur. Tanı sırasında en az birkaç ay boyunca konstriktif perikarditi olan kişilerde, durum kalıcıdır ve daha da kötüleşmesi olasıdır. Bu nedenle, konstriktif perikardit tanısı konulan kişilerin çoğunda, cerrahi tedavi hemen önerilmektedir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, konstriktif perikardit, seyrinde çok erken teşhis edilir. Bu durumda, sorunun altta yatan nedenini agresif bir şekilde tedavi etmenin konstriktif perikarditi tersine çevirebileceği ve onu geçici bir durum haline getirebileceği ihtimali vardır.

Bu nedenle, konstriktif perikardit, kardiyak semptomları hafif ve stabil gibi görünen ve konstriktif perikarditi üreten altta yatan tıbbi durumun tedavi edilebilir olduğu kanaatindeyken yeni teşhis edilirse, cerrahi tedavi birkaç ay boyunca ertelenebilirken, agresif Altta yatan tıbbi bozukluğun tedavisi yapılır.

Bu eylem planı yapıldığında, şansla perikardın zarar görmesi durdurulabilir ve hatta tersine çevrilebilir. Bununla birlikte, bu süre zarfında hastanın bozulma belirtileri için dikkatle izlenmesi gerekmektedir. Ve iki veya üç ay içinde herhangi bir gelişme görülmezse, cerrahi yapılmalıdır. Daha uzun cerrahi geciktirilir, tedavinin daha zor olması muhtemeldir.

cerrahlık

Konstriktif perikarditi olan çoğu insan için tek etkili tedavi, kalınlaşmış, fibröz perikardiyal kese - perikardiyektomi denen bir prosedürün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Kalınlaşmış perikardın çıkarılmasıyla, kalp artık küçülmez, kalp dolgusu üzerindeki kısıtlama giderilir ve kalbin kendiliğinden tekrar normal olarak çalışmaya başlaması için serbest bırakılır.

Perikardiyektomi sıklıkla zor ve zorlu bir işlemdir. Bu durum kısmen, hastalıklı perikardiyal kese genellikle kardiyak kası yapıştırarak prosedürü teknik olarak çok zor hale getirmesidir. (Bu nedenle BT taraması ve kardiyak MRG ile sağlanan anatomik bilgiler ameliyatın planlanmasında çok yardımcı olabilir.)

Perikardiyektomi cerrahisi de zor olmakta, çünkü konstriktif kardiyomiyopatinin teşhisi çoğu zaman hasta son derece hasta olana kadar gözden kaçırılmaktadır ve bu nedenle büyük ölçüde artmış bir cerrahi riske sahiptir. Aslında, son dönem konstriktif perikardit olan kişilerde, ameliyatın, şeyleri iyileştirmekten ziyade ölüm hızlandırması daha olasıdır.

Perikardiyektominin uygulanması çok zor olduğundan ve nispeten nadir bir prosedür olduğundan, mümkün olduğunda cerrahların bu zorlu prosedürle önemli deneyime sahip olduğu büyük kalp merkezlerinde yapılmalıdır.

DipHealth'den Bir Kelime

Konstriktif perikardit, perikardiyal kese kalınlaşıp sertleştiği ve kalbin dolmasını kısıtlayan kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Hafif vakalar bazen altta yatan tıbbi hastalığı agresif bir şekilde ele alarak tedavi edilebilir, ancak genellikle cerrahi tedavi gereklidir. Erken tanı, başarılı tedavinin anahtarıdır.

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişeleriniz neler? Makale Kaynakları

• Adler Y, Charron P, Imazio M ve diğ. 2015 Perikart Hastalıklarının Tanısı ve Tedavisinde ESC Kılavuzları: Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) 'nin Perikardiyal Hastalıklarının Teşhisi ve Tedavisi için Görev Gücü: Avrupa Kardiyovasküler Cerrahi Derneği (EACTS). Eur Kalp J 2015; 2921: 36. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
• Imazio M, Brucato A, Maestroni S ve diğ. Akut Perikardit Sonrası Konstriktif Perikardit Riski. Dolaşım 2011; 1270: 124. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• Szabó G, Schmack B, Bulut C, ve diğ. Konstriktif Perikardit: Total Perikardiyektomi Sonrası Riskler, Etiyoloji ve Sonuçlar: 24 Yıllık Tecrübe. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 1023: '44. DOI: 10.1093 / ejcts / ezt138
• Vistarini N, Chen C, Mazine A ve diğ. Konstriktif Perikardit İçin Perikardiyektomi: Montreal Kalp Enstitüsünde 20 Yıllık Deneyim. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054