Şilotoraks: Tanım, Semptomlar, Tanı, Tedavi

Bir şilotoraks bir plevral efüzyon türüdür (akciğerleri pleura olarak adlandırılan zarlar arasında bir sıvı toplanması), fakat normal plevral sıvı yerine, chyle (lenf sıvısı) topluluğudur. Göğüste torasik kanalın tıkanması veya bozulmasıyla oluşur. Nedenleri arasında travma, göğüs ameliyatları ve göğsü içeren kanserler (lenfomalar gibi) yer alır.

Göğüs röntgeni gibi çalışmalarda şüphelenilebilir, ancak tanı genellikle plevral kaviteye (torasentez) bir iğne yerleştirilerek ve sıvı çıkarılarak yapılır. Bir dizi farklı tedavi seçeneği mevcuttur. Bazen kendi başlarına veya ilaçlarla giderler, ancak sıklıkla şant yerleştirme, torasik kanal ligasyonu, embolizasyon ve diğerleri gibi prosedürlere ihtiyaç duyarlar.

Şilotoraks hem erişkinlerde hem de çocuklarda nadirdir, ancak yenidoğanlarda en sık görülen plevral efüzyon şeklidir.

Anatomi ve Fonksiyon

Göğüs kanalı, vücuttaki lenf damarlarıdır ve lenf damarları vücudun her tarafındaki lenfleri taşıyan bağışıklık sisteminin bir parçasıdır. Göğüs kanalı, çile bağırsaktan kan taşımak için hizmet vermektedir.

Chyle Bileşenleri

Chyle, Chylomicrons (uzun zincirli yağ asitleri ve kolesterol esterleri) yanı sıra bağışıklık hücreleri ve T lenfositler ve immünoglobulinler (antikorlar), elektrolitler, birçok protein ve yağda çözünen vitaminler (A, D, E ve K) gibi proteinlerden oluşur.). Göğüs kanalı, göğüsten geçerken göğsü drene eden lenf damarlarından da lenf alır.

Çok miktarda sıvı (bir yetişkinde kabaca 2,4 litre) bu kanaldan her gün geçer (ve bir şilotoraks ile plevral boşlukta sonlanabilir).

Göğüs kanalı tıkanıklığı

Kanal doğrudan travma veya cerrahi yolla yaralanabilir veya tümörler tarafından bloke edilebilir (aşağıdaki nedenlere bakınız). Torasik kanal tıkandığında (örneğin bir tümör tarafından), genellikle tıkanmaya neden olan sekonder kanalların sekonder rüptürüne yol açar.

Torasik kanalların konumu nedeniyle, plevral efüzyonlar göğsün sağ tarafında daha sık görülürken, bazen bilateraldir.

Birçok insan meme kanserli lenfödemiyi bilir, bazı kadınlar meme ameliyatından sonra kolun şişmesine ve hassasiyetine neden olur. Bu durumda, semptomlardan koldaki lenf sıvısının birikimi sorumludur. Bir şilotoraks ile, mekanizma benzerdir, şilotoraks, koldan ziyade akciğerleri kaplayan zarlar arasında lenf sıvısının birikmesiyle birlikte bir obstrüktif lenfödem biçimidir.

belirtiler

Erken dönemde, bir şilotoraks birkaç belirtiye sahip olabilir. Sıvı biriktikçe, nefes darlığı genellikle en sık görülen semptomdur. Efüzyon büyüdükçe, insanlar ayrıca öksürük ve göğüs ağrısı da gelişebilir. Bir ateş genellikle yoktur.

Travma veya cerrahiye bağlı bir şilotoraks oluştuğunda, semptomlar genellikle kazadan ya da işlemden 10 gün sonra bir hafta başlar.

Nedenler

Bir şilotoraksın olası nedenleri vardır, mekanizma nedeni bağlı olarak farklıdır.

tümörler

Tümörlerin ve / veya genişlemiş lenf düğümlerinin (tümörlerin yayılmasından dolayı) akciğerde (akciğerler arasındaki göğüs bölgesi), erişkinlerde bu efüzyonların yaklaşık yarısından sorumlu olan yaygın bir neden bulunmaktadır. Şilotoraks, bir tümör lenfatik damarları ve torasik kanalı infiltre ettiğinde gelişir.

Lenfoma şilotoraksa, özellikle Hodgkin olmayan lenfomalara neden olan en yaygın kanserdir.Şilotoraksa yol açabilen diğer kanserler arasında akciğer kanseri, kronik lenfositik lösemi ve özofagus kanseri bulunur. Göğüs kanseri gibi göğüs ve mediastene yayılan (metastaz) kanserler de bir şilotoraksa neden olabilir.

cerrahlık

Göğüs cerrahisi (kardiyotorasik) ayrıca bir şilotoraksın yaygın bir nedenidir ve çocuklarda en sık görülen nedendir (sıklıkla konjenital kalp hastalığı nedeniyle ameliyat). Genellikle ameliyat sırasında torasik kanalın doğrudan hasar görmesi sonucu oluşur.

Yetişkinlerde, bir şilotoraks, genel olarak 100 göğüs cerrahisinde 1 ila 500'de 1'inde cerrahi bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Özofagus kanseri için özofagektomi (yüzde 10'a kadar) ve akciğer kanseri cerrahisi gibi bazı ameliyatlarda (mediastinal düğümler kaldırıldığında yüzde 7 gibi yüksek) daha sık görülür. Bu efüzyonların çoğu nispeten yavaş gelişirken, akciğer kanseri için pnömonektomi sonrası hızlı bir şekilde gelişebilir ve acil tedavi gerektirir.

Travma

Travma, bir şilotoraksın başka bir yaygın nedenidir ve sıklıkla künt travma, patlayan yaralanmalar, silah veya yaralanmadan kaynaklanır. Nadir durumlarda, tek başına öksürme veya hapşırma sonucu bir şilotoraks meydana gelmiştir.

Konjenital Sendromlar ve Gelişimsel Anormallikler

Konjenital lenfanjiyomatozis, lenfanjiyektazi ve diğer lenfatik anormalliklerle konjenital (doğumdan itibaren) şilotoraks görülebilir. Down sendromu, Turner sendromu, Noonan sendromu ve Gorham-Stout sendromu gibi sendromlarla da ilişkili olabilir.

Yaygın nedenler

Daha az yaygın olarak, konjestif kalp yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon (yüksek venöz basınçlara bağlı), siroz, sarkoidoz, amiloidoz ve tüberküloz, histoplazmoz ve fenilazis gibi enfeksiyonlara sahip kişilerde bir şilotoraks görülebilir. Göğüste radyasyon ve total parenteral nütrisyon gibi bazı tıbbi tedaviler de bu efüzyonlarla ilişkilendirilmiştir.

Teşhis

Son dönemdeki göğüs cerrahisi veya travmaya bağlı olarak bir şilotoraks tanısı düşünülebilir. Sınavda, azalmış akciğer sesleri duyulabilir.

Görüntüleme

Görüntüleme testleri genellikle tanıdaki ilk basamaklardır ve şunları içerebilir:

• Göğüs röntgeni: Bir göğüs röntgeni, plevral efüzyonu gösterebilir, ancak bir şilotoraks ve diğer plevral efüzyon tipleri arasında ayrım yapamaz.
• Ultrason: Göğüs röntgeni gibi, ultrason plevral efüzyonu düşündürebilir, ancak bir şilotoraksı diğer efüzyonlardan ayırt edemez.
• Göğüs ct: Bir kişi travma veya cerrahi olmayan bir şilotoraks geliştirirse, mediastende bir tümör veya lenf düğümlerinin varlığını araştırmak için bir göğüs BT'si yapılır. Bazen, torakal kanal hasar görülebilir.
• MR: Bir MRI torakal kanalı görselleştirmek için iyi olsa da, sıklıkla tanıda kullanılmaz. BT ile kullanılan kontrast boyasına alerjisi olanlar ve torakal kanalın daha iyi görüntülenmesi gerektiğinde yararlı olabilir.

prosedürler

Bir şilotoraks içindeki sıvının bir örneğini elde etmek veya torakal kanal veya diğer lenfatik damarlara verilen hasarın türünü ve boyutunu belirlemek için prosedürler kullanılabilir.

Lenfanjiografi: Lenfanjiyogram, lenfatik damarları görselleştirmek için bir boya enjekte edilen bir çalışmadır. Lenfatik damarların hasar derecesini (ve yerini) teşhis etmeye ve ayrıca embolizasyon prosedürlerine hazırlık yapmaya da yardımcı olabilir (aşağıya bakınız).

Dinamik kontrast manyetik rezonans lenfanjiografi ve intranodal lenfanjiografi gibi yeni prosedürler, sızıntı kaynağını daha iyi tespit etmek için bu prosedürü radyolojik testlerle birleştirir.

Lenfosintigrafi: Lenfanjiogramdan farklı olarak lenfosintigrafi lenfatik sistemi görselleştirmek için radyoaktif belirteçler kullanır. Radyoaktif bir izleyiciyi enjekte ettikten sonra, radyasyonu tespit etmek ve lenfatik damarları dolaylı olarak görselleştirmek için bir gama kamerası kullanılır.

Torasentez: Bir torasentez, uzun ince bir iğnenin, göğüste ve plevral boşluğun içine sokulduğu bir prosedürdür. Akışkan daha sonra laboratuarda değerlendirilmek üzere geri çekilebilir. Bir şilotoraks ile sıvı genellikle sütümsüdür ve yüksek trigliserit seviyesine sahiptir. Lenfatik sıvıdaki emülsifiye yağlardan dolayı beyazdır ve sıvının oturmasına izin verildiğinde (krem gibi) katmanlara ayrılır.

Ayırıcı tanı

Şilotoraksa benzer görünebilecek durumlar, en azından başlangıçta şunları içerir:

• psödoşilotoraks: Bir psödoşilotoraks, plevral boşlukta lenf sıvısı / trigliseritlerinden ziyade önceden var olan bir efüzyonda kolesterol birikimini içerdiği ve farklı nedenleri ve tedavileri olduğu için bir şilotoraksa göre değişir. Psödoşilotoraks, romatoid artrit, tüberküloz veya ampiyem nedeniyle plevral efüzyonlarla ilişkili olabilir.
• Malign plevral efüzyon: Malign bir plevral efüzyonda, plevral efüzyonda kanser hücreleri bulunur.
• hemotoraks: Bir hemotoraksta, plevral boşlukta kan bulunur.

Bu şartların hepsi bir göğüs röntgeni gibi görüntüleme testlerinde benzer görünebilir, ancak bir torasentezden elde edilen sıvı laboratuarda ve mikroskop altında değerlendirildiğinde farklılık gösterecektir.

Tedaviler

Küçük bir şilotoraks ile, efüzyon bazen konservatif olarak (veya ilaçlarla) tedavi edilebilir, ancak semptomatikse, genellikle cerrahi bir prosedür gerektirir. Tedavi seçimi genellikle altta yatan nedene bağlıdır. Tedavinin amacı, sıvıyı plevral boşluktan çıkarmak, onu yeniden biriktirmekten korumak, şilotoraksa (beslenme veya bağışıklık sorunları gibi) bağlı herhangi bir problemi tedavi etmek ve altta yatan nedeni tedavi etmektir. Bazı torasik kanal sızıntıları kendi başına gider.

Bazı insanlar için, özofagus kanseri ameliyatı sonrası şilotoraks geliştirenler, sızıntı büyükse veya şiddetli bağışıklık, elektrolit veya beslenme problemleri gelişiyorsa, cerrahi çok daha erken görülmelidir.

Göğüs tüpünün sürekli olarak efüzyonu gidermek için yerleştirildiği bazı plevral efüzyonlardan farklı olarak, bu tedavi, yetersiz beslenme ve bağışıklık fonksiyonu ile ilgili sorunlara yol açabileceğinden şilotoraks ile kullanılmaz.

İlaçlar

İlaçlar somatostatin veya oktreotid (bir somatostatin analogu), bazı insanlar için chyle birikimini azaltabilir ve özellikle cerrahi olmayan bir seçenek olabilir, özellikle göğüs cerrahisi sonucu bir şilotoraks olan hastalar olabilir.

Etilefrin kullanımı gibi bazı ilaçlar araştırmada değerlendirilmektedir.

cerrahlık

Bir şilotoraks içindeki sıvının birikmesini durdurmak için bir dizi farklı prosedür yapılabilir ve teknik seçim genellikle nedene bağlıdır.

• Torasik kanalı ligasyonu: Torasik kanal ligasyonu, damardan akışı önlemek için kanalı bağlamayı (kesmeyi) içerir. Bu geleneksel olarak bir torakotomi (açık göğüs cerrahisi) ile yapıldı, ancak daha az invaziv bir video-yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) prosedürü olarak yapılabilir.
• manevra: Akışkan birikmeye devam ettiği zaman, sıvıyı plevral boşluktan karına taşıyan bir şant (plöroperitoneal şant) yerleştirilebilir. Sıvıyı vücuda geri döndürerek, bu tip şant, lenfın vücuttan çıkarılması durumunda ortaya çıkabilecek kötü beslenmeyi ve diğer sorunları önler. Plevroperitoneal şant önemli bir süre için yerinde bırakılabilir.
• Plörodez: Bir plörodez, bir plevral boşluğa bir kimyasalın (genellikle talk) enjekte edildiği bir prosedürdür. Bu, iki zarın birbirine yapışmasına neden olan ve boşlukta daha fazla sıvı birikmesini önleyen iltihaplanma yaratır.
• Plörektomi: Bir pleurektomi sıklıkla yapılmaz, ancak plevral membranların çıkarılmasını içerir, böylece sıvının birikmesi için artık bir boşluk mevcut değildir.
• embolizasyon: Torakal kanal embolizasyonu veya seçici kanal embolizasyonu, torakal kanalı veya diğer lenfatik damarları kapatmak için kullanılabilir. Embolizasyonun avantajları, sızıntının doğrudan görselleştirilebilmesidir ve yukarıdakilerin bazılarından daha az invaziv bir prosedürdür.

Diyet değişiklikleri

Şilotorakslı kişilerin diyetlerindeki yağ miktarını azaltmaları tavsiye edilir ve diyet orta zincirli yağ asitleri ile takviye edilebilir. Beslenmeyi sürdürmek için total parenteral nütrisyon (proteinler, karbonhidratlar ve yağları intravenöz olarak vermek) gerekebilir. Geleneksel intravenöz sıvılar sadece salin ve glikoz içerir.

Destekleyici bakım

Bir şilotoraks, beslenme ve bağışıklık yetmezliği ile ilgili sorunlara yol açabilir ve bu endişelerin dikkatli bir şekilde yönetilmesi gerekir.

Başa Çıkma ve Prognoz

Bir şilotoraks, bir yetişkin veya bir ebeveyn olarak çocuğunuzsa korkutucu olabilir ve nadiren konuşulduğu gibi kafa karıştırıcı olabilir. Prognoz genellikle altta yatan sürece bağlıdır, ancak tedavi ile genellikle iyidir. Bununla birlikte, yakından takip edilmesi ve tedavi edilmesi gereken beslenme yetersizlikleri, bağışıklık yetersizlikleri ve elektrolit anormallikleri gibi bir takım sorunlara yol açabilir. Tıbbi ekibinizin aktif bir üyesi olmak, tüm bu endişelerin dikkatlice ele alındığından emin olmak için çok yardımcı olabilir.

Uzun süreli çalışmalar, bir bebek olarak şilotoraks geçiren çocukların, önemli bir gelişimsel gecikme veya akciğer fonksiyonu ile ilgili sorunlar olmadan, çok iyi bir şekilde yapma eğiliminde olduklarını göstermiştir.