Neden Hastalar (ve Doktorlar) HIV Terapisini Geciktiriyor?

ABD'de, erken antiretroviral tedavinin (ART) yararları önerildiğinde bile, tedavi için nitelikli hastaların büyük bir kısmının bunu azaltacağı uzun zamandır bilinmektedir. Aslında, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'ne (CDC) göre, HIV tanısı alan 902.000 Amerikalı'nın yalnızca 363.000'i 2012'de aktif olarak ART'de bulunmaktaydı.

Hasta istatistiğinin merkezinde hasta hazırlığı ve / veya anlayış eksikliğinin olduğu varsayılmıştır. Bununla birlikte, Zürih Üniversite Hastanesi tarafından 2013 yılında yapılan bir araştırma, ART'ı başlatmakta isteksizliğin sadece hastalara değil, doktorlarına da uzandığını göstermiştir.

Avrupa ve Avustralya'da 34 bölgede gerçekleştirilen çalışma, HIV tanısı almış ve en az 180 gün boyunca doktor bakımında olan hastaları inceledi. Kohorttaki hastaların% 67'sine bir ila dört yıl önce,% 28'ine beş veya daha fazla yıl önce tanı kondu.

Ankete katılan doktorlar arasında% 78'i HIV tedavisinde beş veya daha fazla yıllık deneyime sahipken,% 90'ında bakımlarında 50'den fazla HIV pozitif hasta vardı.

HIV Terapisinin Önündeki Engeller

Önceki araştırmalar, hastalar arasında tedavinin önündeki ana engellerin yüksek hap yükü ve uyuşturucuya bağlı yan etkiler için yüksek potansiyel olduğunu tespit etmişti. Bu arada doktorun isteksizliği, sürekli olarak değişen tedavi kılavuzları ve ART'e başlamak için "doğru" zaman konusunda çelişkili uzman görüşü gibi faktörlerden etkilenmiştir.

Mevcut nesil ilaçlarla daha düşük hap yükleri ve daha az yan etkiye sahip olmak (ayrıca HIV'in 500 / mL ve üzeri CD4'te tedavi edilmesine yönelik bir hareketle birlikte) bu engellerin büyük ölçüde kaldırıldığı görülmektedir.Bunun yerine, günümüzde hastalar erken tedavinin yararlarından daha az tanınmış görünüyorlar; doktorlar ise hastaların çoğunun tedavi için hazırlıksız olduğunu düşünüyorlar, ART'ı aylarca değil, aynı zamanda yıllarca geciktiriyorlar. Ankete göre:

• Hastaların% 47'si sadece "HIV hakkında düşünmek istemedi".

• Terapiye hak kazananların% 50'si "hazır olmadıklarını" belirtirken,% 33'ü "kararsız" olduğunu belirtti.

Alıntılanan başlıca nedenler “semptom eksikliği” ya da “ne zaman başlayacağımı söylemem için vücuduma güvendiğim” tutumuydu.

Buna karşılık, doktorlar ya düzenli olarak gecikti çünkü ya "hastayı yeterince tanımadılar" ya da hastanın başlayamayacak kadar depresyonda olduklarını "hissediyorlardı. Bunlara ek olarak:

• Ankete katılan doktorların% 93'ü mevcut tedavi önerilerinin hastaları için uygun olduğuna inanıyordu.

• Bununla birlikte, gerçek hayattaki pratikte, CD4'lü hastalar için sadece% 51'i, 500 hücre / mL'nin altında sayarken ART'in% 51'ini başlatırken, yalnızca% 16'sının, CD4'lü hastalar için 500 hücre / mL'nin üzerinde sayıldığına inandığını belirtti.

Bu rakamlardaki eşitsizlik, muameleciler arasındaki genel bir isteksizlikten daha fazlasını vurgulamaktadır. Aslında, kuralların geçmişte bir yönde hareket ettiğini, ancak öngörülemeyen sonuçların ortaya çıktığı birkaç yıl sonra geri çekilmek için kalan şüpheleri yansıtabilirler.

Ayrıca, tutumsal engellerin üstesinden gelinme konusundaki yetersizlik, hasta hazırlığına ilişkin geleneksel diyaloğun son on yıldaki "HIV istisnasızlığının" mevcut sökülmesini yansıtacak şekilde henüz gelişmemiş olduğunu ortaya koymaktadır; Eğer durum buysa, politika yapıcılar klinik kanıtlarla klinik uygulama arasındaki boşluğu daraltmaya çabalarken, basitçe “oyun oynamak” meselesi olabilir.

HIV testi ile, artık sadece "yüksek riskli" gruplardakiler yerine, 15-65 yaş arasındaki tüm Amerikalılar için tavsiye edilmektedir. HIV ile ilgili damgalanmanın ve yanlış bilgilendirmenin önemli ölçüde kaldırılması umulmaktadır.