Sağlık Personeli için HIV Sonrası Maruz Kalma Rehberi
İçindekiler:
- Mesleki Maruz Kalmanın Tanımlanması
- USPHS Kılavuzundaki Önemli Değişiklikler
- Yönergelere Genel Bakış
- Önerilen İlaç Seçenekleri
Proposed Changes to the Federal Regulations for Human Research (Common Rule) - San Diego (Eylül 2024)
1996 yılında, ABD Halk Sağlığı Servisi (USPHS), sağlık personeli (HCP) tarafından HIV'ye mesleki maruz kalma durumunda, maruziyet sonrası profilaksi (PEP) olarak antiretroviral ilaçların (ARV'ler) kullanımı ile ilgili ilk kılavuz yayınladı.
Ağustos 2013’te, USPHS, yeni nesil ARV’lerin mevcudiyeti ve etkinliği ile ilgili tavsiyelerine ve daha önce kullanmak üzere onaylanan ARV’lerin uzun vadeli güvenliği hakkındaki güncel verilere dayanarak, ilkeleri dördüncü kez güncelledi. Gözden geçirme panelinin düşünceleri arasında:
- Aday ARV'lerin genel etkinliği
- Tolere edilebilirlik ve toksisiteler
- Gebelikte ve emzirme döneminde ilaç güvenliği
- Hap yükü ve doz sıklığı
Mesleki Maruz Kalmanın Tanımlanması
HCP'de HIV'ye maruz kalma, perkütan bir yaralanma (örn. Keskin bir cisimden bir iğne veya kesik) veya HIV ile enfekte olmuş kanla mukoza zarı veya bozulmamış cildin teması (örneğin, çatlamış, aşınmış veya dermatitli), doku veya potansiyel olarak enfeksiyöz olarak kabul edilen diğer vücut sıvıları.
Bunlar arasında beyin omurilik sıvısı, amniyotik sıvı, perikardiyal sıvı (duyuyu çevreleyen zardan gelen sıvı), sinovyal sıvı (eklemlerin etrafındaki sıvı), plevral sıvı (akciğerleri saran zarlardan sıvı); ve periton sıvısı (karın boşluğu içinden yağlama sıvıları).
Dışkı, burun salgıları, tükürük, balgam, ter, gözyaşı, idrar ve kusma gözle görülür kanlı olmadıkça potansiyel olarak bulaşıcı olarak kabul edilmez. Ayrıca, insan ısırıkları ayrı ayrı değerlendirilmekle birlikte, sağlık ortamında insan ısırıkları yoluyla belgelenmiş HIV bulaşması vakası olmamıştır.
USPHS Kılavuzundaki Önemli Değişiklikler
2005 yılında yayımlanan önceki kılavuz ilkeler, iki veya daha fazla ARV kullanıp kullanmayacaklarını belirlemek için maruz kalma şiddetinin değerlendirilmesini önermiştir. Bu öneri tamamen ortadan kalktı ve USPHS şimdi tüm mesleki riskler için üç veya daha fazla ARV kullanımını onayladı.
Güncellenen kılavuzlar ayrıca dördüncü nesil antijen / antikor testlerinin kullanılmasının tedavi sonrası test süresini altı aydan dört aya kadar azaltabileceğini ileri sürüyor.
Yönergelere Genel Bakış
HIV'in mesleki olarak maruz kalması durumunda:
- PEP hemen, ideal olarak maruz kalma saatleri içinde uygulanmalıdır. Uzman danışmanlığı her zaman aranmalıdır, ancak tedaviyi geciktirme pahasına olmamalıdır.
- HCP'nin HIV durumunu belirlemek için temel bir HIV testi yapılacaktır. Mümkün olduğunda, PEP'in uygun kullanımına rehberlik etmek için kaynak hastanın HIV durumu aranmalıdır.
- Olumlu bir yan etki profili ve uygun bir dozaj çizelgesine dayanarak üç veya daha fazla ARV verilecektir. (Görmek Önerilen İlaç Seçenekleri (aşağıda.) Bilinen veya şüpheli hamilelik (veya emzirme) bazılarında ilaç seçimini daha da belirleyebilir.
- Temel HIV testine ek olarak, HCP'ye ilaç toksisitelerini öngörmek için gerekli temel laboratuar testleri verilmelidir. Testler minimal olarak tam bir kan sayımı (CBC) ve böbrek ve karaciğer fonksiyon testlerini içermelidir.
- KEP başlayacak ve 28 gün boyunca devam edecektir. Uygun uyumu, olası yan etkileri ve olası ilaç etkileşimlerini ele almak için tedavi öncesi danışmanlık sağlanmalıdır.
- Takip randevuları maruz kalmadan sonraki 72 saat içinde başlamalı ve takip HIV testi ve danışmanlığı içermelidir. İlaç toksisiteleri için ikinci bir laboratuvar izlemesi iki haftada yapılmalıdır.
- Bundan sonra HIV testi altı hafta, 12 hafta ve maruziyetten altı ay sonra yapılmalıdır. Dördüncü nesil kombinasyon HIV p24 antijen / HIV antikor testi kullanılırsa, takip testi maruziyetten altı hafta ve dört ay sonra yapılabilir.
Önerilen İlaç Seçenekleri
USPHS, Viread (tenofovir) ve Emtriva (emtricitabine) (tek hap formülasyonu içindeki iki ilacın, Truvada - artı Isentress (raltegravir)) mesleki maruz kalma olaylarında kullanılmasını önerir.
Bu ilaçların alternatifleri, altta yatan böbrek hastalığı veya önerilen ilaçların kullanımıyla çelişebilecek diğer durumlar durumunda kullanılabilir.
Viramune (nevirapin) asla PEP için reçetelenmemeli, PEP için rutin olarak önerilmeyen ARV'lerden kaçınılmalıdır. Bunlar Videx (didanosin) ve Aptivus (tipranavir) ile Zerit (stavudin) ve Videx'in kombinasyonunu içerir.
HIV Öncesi Maruz Kalma Profilaksisi Hakkında Gerçekler (PrEP)
HIV'e maruz kalma önleyici profilaksi (PrEP), Truvada'nın günlük kullanımının bir kişinin HIV alma riskini yüzde 90 oranında azaltabileceği bir önleme stratejisidir.
Tıbbi Ofis Personeli Performansını Değerlendirme Rehberi
Yöneticiler, tıbbi ofis personelinin performansını, işin kalitesini ve miktarını ölçen bir sistem geliştirerek ve koruyarak ölçebilir.
Maruz Kalma Sonrası Profilaksi (PEP)
Maruz kalma sonrası profilaksi, bir kişi bir bakteri veya virüse maruz kaldıktan sonra enfeksiyonu önlemek için kullanılır.