Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Ablasyon Tedavisi

Atriyal fibrilasyon, yalnızca ABD'de milyonlarca insanı etkileyen en yaygın kalp aritmilerinden biridir. Kalbinin atriyal (üst) odalarından kaynaklanan, genellikle çarpıntı ve yorgunluğa neden olan hızlı, düzensiz bir kalp ritmidir. Büyük ölçüde inme riskini arttırır. Ne yazık ki, tedavisi genellikle hem doktorlar hem de hastalar için gerçek bir problem olmaya devam etmektedir.

genel bakış

Atriyal fibrilasyonu tedavi etme arayışındaki Kutsal Kase, aritmiyi ablasyonla iyileştirmenin bir yolunu bulmak olmuştur. Ablasyon, bir elektrofizyoloji çalışması sırasında veya hastanın kalp aritmi kaynağının haritalandığı, lokalize edildiği ve sonra tahrip edildiği (yani ablasyonu yapılan) cerrahi süitte gerçekleştirilen bir prosedürdür.

Genel olarak, ablasyon, aritmi bozmak için küçük bir kalp kası alanını tahrip etmek için bir kateter içinden radyofrekans enerjisi (koterizasyon) veya kriyoenerji (donma) uygulanarak gerçekleştirilir. Birçok kardiyak aritmi formları ablasyon teknikleri kullanılarak kolayca iyileştirilebilse de, atriyal fibrilasyon bir zorluk olarak kalmıştır.

Neden bu kadar zor?

Çoğu kardiyak aritmiye, kalpte bir yerde normal kalp ritminin elektriksel olarak bozulmasına neden olan küçük, lokalize bir alan neden olur. Öyleyse, çoğu aritmi için, ablasyon, bu küçük anormal alanın yerini belirlemeyi ve onu bozmayı gerektirir. Buna karşılık, atriyal fibrilasyon ile ilişkili elektriksel bozulmalar çok daha geniştir - temel olarak sol ve sağ kulakçıkların çoğunu kapsar.

Atriyal fibrilasyonu azaltma konusundaki erken çabalar, bu kapsamlı anormal elektriksel aktiviteyi bozmak için atriyum boyunca karmaşık, doğrusal izlerin "labirentini" oluşturmayı hedefliyordu. (Labirent prosedürü olarak adlandırılan) bu yaklaşım ameliyathanede çok deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında oldukça iyi çalışır - ancak tüm ilişkili risklerle birlikte büyük bir açık kalp ameliyatı gerektirir. Atriyal fibrilasyonu bozmak için gerekli lineer izleri oluşturmak bir kateterizasyon prosedürü ile çok daha zordur.

Tetikleyiciden Sonra Gitmek

Elektrofizyologlar, aritminin "tetikleyicilerini", yani PAC'leri (atriyelerde ortaya çıkan erken atımlar) ortadan kaldırarak atriyal fibrilasyonu sıklıkla geliştirebileceklerini öğrenmişlerdir. Çalışmalar, atriyal fibrilasyonu olan hastaların yüzde 90'ında, aritmiyi tetikleyen PAC'lerin sol atriyum içindeki spesifik alanlardan, yani dört pulmoner venin açıklığının yakınında ortaya çıktığını göstermektedir. (Akciğer damarları, akciğerlerden kalbe oksijenli kan veren kan damarlarıdır.)

Damarların açılması sol atriyumun geri kalanından elektriksel olarak izole edilebilirse, bu amaç için tasarlanmış özel bir kateter kullanılarak, atriyal fibrilasyon sık sık azaltılabilir veya hatta elimine edilebilir.

Ayrıca, kateterizasyon laboratuarında ablasyon işlemlerinde kullanılmak üzere yeni ve çok gelişmiş (ve çok pahalı) üç boyutlu haritalama sistemleri geliştirilmiştir. Bu yeni haritalama sistemleri, doktorların birkaç yıl önce bilinmeyen bir hassasiyet seviyesine sahip ablasyon izleri oluşturmalarını sağlıyor. Bu yeni teknoloji atriyal fibrilasyonun ablasyonunu eskisinden çok daha uygun hale getirmiştir.

etki

Son gelişmelere rağmen, atriyal fibrilasyonun ablasyonu hala uzun ve zor bir işlemdir ve sonuçları mükemmel değildir. Ablasyon, "paroksismal" olarak adlandırılan atriyal fibrilasyonun nispeten kısa atriyal fibrilasyon ataklarına sahip hastalarda en iyi şekilde çalışır. Ablasyon, kronik veya kalıcı atriyal fibrilasyonu olan veya kalp yetmezliği veya kalp kapağı hastalığı gibi altta yatan önemli kalp hastalığı olan hastalarda çok daha az işe yarar.

Atriyal fibrilasyonun ablasyonu için ideal aday gibi görünen hastalarda bile, tek bir ablasyon işleminden sonra uzun vadeli (üç yıllık) başarı oranı sadece yüzde 50'dir. Tekrarlanan ablasyon prosedürleri ile başarı oranının yüzde 80 kadar yüksek olduğu rapor edildi. Bununla birlikte, her ablasyon prosedürü hastayı bir kez daha komplikasyon riskine maruz bırakmaktadır. İdeal adaylardan daha az olan hastalarda başarı oranları çok daha düşüktür.

Bu başarı oranları kabaca antiaritmik ilaçlarla elde edilenlerle aynıdır. Ayrıca, başarılı atriyal fibrilasyon ablasyonunun felç riskini azalttığı hiç görülmemiştir. Bu yüzden ablasyon sonrası bile darbeleri önlemek için tedaviye devam etmek önemlidir.

Komplikasyonlar

Atriyal fibrilasyon için kateter ablasyonu ile komplikasyon riski diğer aritmi türlerine göre daha yüksektir. Bunun nedeni, ablasyon prosedürünün süresinin, atriyal fibrilasyon ile büyük ölçüde daha uzun olma eğiliminde olmasıdır, üretilmesi gereken yara izi büyüklüğü genellikle çok daha büyüktür ve üretilen izlerin yeri (yani, sol atriyumda, genellikle pulmoner venlerin yakınında), komplikasyon riskini arttırır.

Prosedüre bağlı ölüm, atriyal fibrilasyon için ablasyon yapılan her 1000 hastanın bir ila beşi arasında meydana gelir. Ölüme yol açabilecek ciddi komplikasyonlar arasında kardiyak tamponad, inme, sol atriyum ve özofagus arasında fistül (bağlantı) üretme, pulmoner ven perforasyonu ve enfeksiyon yer alır.

Bir vuruş yüzde iki'ye kadar meydana gelir. Pulmoner vende (solunum, öksürük ve tekrarlayan zatürrede şiddetli kısalmaya yol açan akciğer problemleri yaratabilen) hasar yüzde üçe kadar meydana gelir. Diğer kan damarlarına (kateterlerin yerleştirildiği damarlar) hasar, yüzde bir veya iki oranında meydana gelir. Bu komplikasyonların tümü 75 yaş üstü hastalarda ve kadınlarda daha sık görülür.

Genel olarak, hem prosedürün başarısı hem de komplikasyon riski, ablasyon atriyal fibrilasyonun azaltılmasında kapsamlı deneyime sahip bir elektrofizyolog tarafından yapıldığında iyileşir.

DipHealth'den Bir Kelime

Ablasyon tedavisini göz önünde bulundurması istenen atriyal fibrilasyonu olan herkes akılda tutulması gereken birkaç önemli husustan sakınmalıdır. İlk olarak, prosedürün başarı oranı, makul derecede iyi olsa da, en azından tek bir ablasyon işleminden sonra değil, anti-aritmik ilaçlara kıyasla ölçülebilir bir şekilde daha iyi değildir.

İkincisi, başarılı olduğunda bile, ablasyonun yararı semptomların hafiflemesiyle sınırlıdır. Sağkalımı iyileştirmez ve inme riskini azalttığı gösterilmemiştir. Üçüncüsü, ihmal edilemez ciddi komplikasyon riski vardır.

Bu sınırlamalara rağmen, atriyal fibrilasyonunuz, özellikle bir veya iki antiaritmik ilaç denemesi başarısız olmuşsa, hayatınızı bozan semptomlar üretiyorsa, bir ablasyon prosedürünü düşünmek tamamen mantıklıdır.

Sadece atriyal fibrilasyon için bir ablasyon prosedürü düşünüyorsanız, bu aritmi için tüm tedavi seçeneklerinizi fark etmelisiniz.

Ablasyon hala sizin için cazip bir seçenekse, başarılı bir prosedürle ilgili oranlarınızı optimize ettiğinizden emin olmak isteyeceksiniz. Bu, elektrofizyologunuzun atriyal fibrilasyon için ablasyon prosedürleriyle ilgili kişisel deneyimini bilmek anlamına gelir.

Yayımlanan tıbbi literatürden (genellikle sadece en iyi merkezler tarafından rapor edilen) istatistiklerin okunmasına razı olmayın. Doktorunuzun çok fazla tecrübesi varsa ve kişisel olarak atriyal fibrilasyon için ablasyon prosedürleri ile iyi bir güvenlik ve etkinlik kaydına sahipseniz, iyi bir sonuç çıkma ihtimaliniz artar.