Bir Obamacare Sigortası Medicare’e Nasıl Zarar Verir?

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, yani Obamacare, Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla yalnızca milyonlarca Amerikalıya sigorta kapsamı sağlamakla kalmayıp aynı zamanda birçok eyalette Medicaid'i de genişletti. Sağlık sigortası alamayan insanlar yeni bir giriş hakkına sahipti. Ancak birçok insanın unuttuğu programın Medicare üzerinde de derin bir etkisi olduğu.

Mevzuat 2017 yılında bir Cumhuriyet Kongresi tarafından yürürlükten kaldırıldı. Ancak, yürürlükten kaldırıldı, en azından henüz gelmedi.

Obamacare'in yerine geçen bir plan öncelikle Uygun Bakım Yasasının Medicare'i nasıl etkilediğini dikkate almalıdır. Daha sonra, yeni mevzuatla bu ihtiyaçları nasıl karşılayacağını (veya nasıl karşılayacağını) dikkate almalıdır.

CMS Yenilik Merkezi

Değişmezsek, büyümeyiz. Medicare ve Medicaid Merkezlerinin (CMS) İnovasyon Merkezi, Uygun Bakım Yasası kapsamında ortaya çıkmış ve sadece bakım kalitesini artırmakla kalmayıp Medicare, Medicaid için harcamaları azaltmak için yeni ödeme ve sağlık hizmeti sunum yöntemlerini modellemenin yollarını aramaktadır. ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP).

Hata olmasın. CMS tüm sigorta endüstrisi için zemin hazırlar. CMS çalışan bir şey bulursa, özel sigortacılar bu amaca katılacaklardır.

Kuruluşundan bu yana, ödeme için 30'dan fazla model önerilmiş ve araştırılmıştır. CMS İnovasyon Merkezi, sorumlu bakım kuruluşlarına baktı ve ödemeleri, sağlık hizmetleri için ödeme yapmanın farklı yolları olarak bir araya getirdi. Hizmet bedelinden (her bir hizmet için bir doktor ücret alır) kalite ücretine (doktor tarafından kaliteli bakım sonuçlarına göre geri ödeme yapılır) kayma devam etmektedir. Medicare ödemelerinin yüzde 30'undan fazlası şimdi bu şekilde işleniyor.

Sağlık hizmetleri programları ayrıca milyonlarca Amerikalı için kaliteyi de arttırdı. Kapsamlı Birincil Bakım Girişimi, bazı eyaletlerde ihtiyaç sahibi olanlara fayda sağlamak için birincil bakımın genişletilmesine izin verdi. Kapsamlı Son Dönem Böbrek Hastalığı (ESRD) Bakım Girişimi, diyaliz hastaları için bakım erişimini geliştirdi. Anneler ve Yeni Doğanlar İçin Güçlü Başlangıç, erken doğumları ve yeni aileler için uzun vadeli komplikasyonları azaltmıştır. Diyabet Önleme Programı öylesine başarılı oldu ki, 2018’de ülke çapında yaygınlaşacak.

Bir Obamacare yürürlükten kaldırıldı, bu programlara son verecek mi? Bir Obamacare değişimi, hem kalitenin hem de maliyetlerin tıbbın gelecekteki büyümesini nasıl etkileyeceğini düşünmelidir.

Dolandırıcılık, Atık ve Kötüye Kullanma

Dolandırıcılık, atık ve kötüye kullanım sağlık hizmetlerinde oldukça yaygındır ve uzun vadede vergi mükelleflerine para kazandırır. Ekonomik Bakım Yasası bu kötüye kullanımı azaltmak ve bu parayı Medicare programına yönlendirmek için önlemler aldı. Medicare Dolandırıcılık Grev Gücünü güçlendirerek yaptı.

Medicare Sahtekarlık Grev Gücü 2007 yılında kuruldu ve Adalet Bakanlığı, Federal Soruşturma Bürosu, Genel Müfettişlik Ofisi ve yerel kanun uygulayıcıları ile birlikte çalışır. Ülke genelinde dokuz şehirden birinde faaliyet gösteren - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas Teksas; Detroit, Michigan; Houston, Teksas; Miami, Florida; Los Angeles, Kaliforniya; ve Tampa, Florida - Medicare Sahtekarlık Grev Gücü, 2010 yılında Ekonomik Bakım Yasası yürürlüğe girmeden önce programı iki kat daha kurtardı.

2016 yılının Haziran ayından itibaren Medicare Sahtekarlık Grev Gücü'nün çabaları 2,522 iddianameye yol açtı. Görev Gücü'nün tarihindeki en büyük acı, Haziran 2016'da, 61'i tıp uzmanı olan 301 kişinin sağlık hizmeti sahtekarlığı, kara para aklama ve ağırlaştırılmış kimlik hırsızlığı yapmak için komplo ile suçlanmasından kaynaklanıyordu. Suç faaliyetleri, sahte faturada yaklaşık 900 milyon $ 'ı oluşturuyordu.

Sağlık reformunda ilerlemeye devam etmek, sistemi suistimal etmeye çalışanları hedef almaya devam etmelidir. En çok ihtiyacı olanlara maliyeti düşürmenin tek yolu bu olacak.

Hastane Geri Kabul Oranları

Herkes hastane bakımının yüksek kalitede olması gerektiğini kabul eder. İnsanların hayatı ve refahı buna bağlı. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, hastanelerin bakım kalitesini arttırmalarını teşvik etmek için önlemler aldı. Bunu, insanların hastaneye ne sıklıkta 30 gün içinde okunduğunu değerlendirerek yaptılar. Hastaneye kabul edilmek, tahliye edilmeden önce hastanenin bireye bakımı optimize etmediğinin bir göstergesi olacağı varsayılmıştır.

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında oluşturulan Geri Kabul Azaltma Programı, özellikle kalp krizi, kalp yetmezliği, zatürree, kalça / diz protezi ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) için başvurulara baktı. Bu alanda yüksek oranda geri kabul olan hastaneler Medicare ödemelerinde bir miktar azalma ile cezalandırıldı.

2012'den bu yana hastane geri kabul oranları istikrarlı bir düşüş gösteriyor. Kalp krizi geri kabul oranları yüzde 2,8 oranında, kalp yetmezliği oranları yüzde 2,8 ve pnömoni oranları 2007'den 2014'e kadar yüzde 1,5 oranında azalmıştır. Hastanelerin, yatan hasta olarak kabul edilmelerinin aksine, insanları "gözlem altında tutması" nedeniyle cezalardan kaçınmaları endişesi vardır.

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası yürürlükten kaldırıldığında, Geri Kabul Azaltma Programı kaybolabilir. Umarım, insanların hastanelerde aldıkları bakımın kalitesini ele almak için devam edilecek veya yeni çabalar devam edecektir.

Bölüm D Donut Hole

Medicare Bölüm D, 2003’te Medicare Modernizasyon Yasası’nın yürürlüğe girmesiyle Başkan George W. Bush’un altında yürürlüğe girmiştir. Yararlanıcılar, Ocak 2006’da başlayan bir önlemle D Kısmı reçeteli ilaç yararlarından yararlanabilmiştir. Yasa, rezil "donut deliğini" içeriyordu. Medicare yararlanıcılarının, ilaçları için yüzde 100 cepten ödeme yapmalarını ve D Kısmı planlarının belirli bir yılda belli bir miktar para harcadıklarını söyledi.

Obamacare, bu cepten maliyetleri düşürmeye yardımcı oldu.

İlk olarak, maliyet üreticilerinin ilaçlarınız için sizden ücret alabilecekleri konusunda görüşmelerde bulunuldu. Özellikle marka üreticileri, donut deliğinde bulunduğunuz süre boyunca ilaçlarını yüzde 50 indirim ile teklif edeceklerdi.

İkincisi, Obamacare, Bölüm D'nin donut deliği sırasında ilaç maliyetlerinizin küçük bir kısmını ödemesini talep ederek cep harcayacağınız tutarı düşürdü. Çörek deliğinin dışına çıkacağınızdan daha fazla para ödersiniz, ancak tasarruf önemliydi. Beyaz Saray, tasarrufların 8 milyondan fazla kişiye fayda sağladığını ve 2010'dan bu yana 11,5 milyar doların üzerinde tasarruf sağladığını bildirdi.

Üçüncüsü, ilaçlarınız için planınız ödenen tutar, 2020 yılına kadar kapama açığı tamamen kapanana kadar kademeli olarak artacaktır.

Çörek deliği bir Obamacare iptali ile geri dönecekti. Reçeteli ilaç maliyetlerinin her zamankinden daha yüksek olması, Amerikalı yaşlılar üzerindeki etki yıkıcı olacaktır. Bir Obamacare değişimi, insanların ihtiyaç duydukları ilaçlara erişebilmelerini sağlamak için bunu dikkate almalıdır.

Önleyici Tarama Hizmetleri

Obamacare ayrıca önleyici tarama hizmetleri için kapsamı iyileştirdi. Doktorunuz atamayı kabul ettiği sürece, yani Medicare Hekim Ücreti Tarifesini kabul ettiği anlamına geldiğinde, bu önleyici hizmetler artık bir geri ödeme veya maddi güvence talep etmeyecektir. Size ücretsiz olarak sunulacaklar.

Medicare'in kapsadığı ücretsiz önleyici hizmetler:

• Yıllık Sağlık Ziyaretleri
• Tansiyon izleme
• Meme kanseri taraması (mamogram)
• Rahim ağzı kanseri taraması (Pap smear ve insan papilloma virüsü (HPV) testi)
• Kolon kanseri taraması (dışkıda gizli kan testi, kolonoskopi, sigmoidoskopi)
• Depresyon taraması
• Lipit taraması
• Prostat kanseri taraması (prostata özgü antijen)
• Aşılar (grip, pnömokok)

Bazı servisler - abdominal anevrizma taraması, diyabet taraması, hepatit C taraması, HIV taraması, akciğer kanseri taraması, osteoporoz taraması ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların değerlendirilmesi - aynı zamanda ücretsiz olacak fakat sadece yüksek risk altında bulunan kişiler için mevcut olacak. Bir dışkı DNA testi ile yapılan kolon kanseri taraması ancak kişi düşük risk altında ise ele alınacaktır.

Kapsama yararlarının azaltılması, onları sağlıklı tutabilen veya karmaşık hastalıkların erken tedavi edilmesine izin verebilecek olanlarla ilgilidir. Ahlaki meseleleri bile gündeme getirdiğini söyleyebilirim. Unutmayalım ki, bir hastalık teşhis edildiğinde ne kadar ileri olursa, tedavi edilmesi de o kadar pahalı olur. Bir Obamacare değişimi, sağlıkla ilgili sonuçları ve kapsadığı maliyetlerle uzun vadeli maliyetleri dikkate almalıdır.

DipHealth'den Bir Kelime

Partizan olmayan Kongre Bütçe Ofisi, bir Obamacare iptalinin etkilerini değerlendirdi ve Medicare harcamalarının 10 yıl içinde 802 milyar dolar artacağını öngördü. Yeni bir sağlık planı bu denklemi hesaba katmalıdır.

Sağlık bakım reformu sorunu sadece politik olarak değil, duygusal olarak da suçlanmaktadır. Uygun Bakım Yasası'nın esaslarına inanıyor olsanız da inanmasanız da, Medicare hükümlerinin yasanın yürürlükten kaldırılmasıyla hangi hükümlerin değişeceğini anlamanız gerekir. Kaçınılmaz Obamacare'nin yerine geçmesi gerektiğinde nelere dikkat etmeniz gerektiğini size bildirecektir.