AIDS Tanımlı Bir Durum olan HIV Harcama Sendromu

HIV israf sendromu HIV'li hastalarda görülen ilerleyici, istemsiz kilo kaybı olarak tanımlanmaktadır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 1987'de HIV israfını AIDS'i tanımlayan bir durum olarak sınıflandırdı ve aşağıdaki kriterler ile karakterize etti:

• En az% 10 kilo kaybı;
• ishal veya kronik zayıflık varlığında meydana gelen;
• belgelenmiş ateşli;
• en az 30 gün boyunca;
• HIV enfeksiyonundan başka eşzamanlı bir duruma atfedilemez.

Zayıflama (kaşeksi), vücut ağırlığı kaybına neden olan kilo kaybıyla karıştırılmamalıdır. Buna karşılık, israf, en belirgin şekilde yağsız kas kütlesi olan vücut büyüklüğü ve kütle kaybını ifade eder. Örneğin, HIV'li bir kişinin vücut yağında bir artış yaşarken önemli kas kütlesini kaybetmesi mümkündür.

HIV israfına ne sebep olur?

HIV enfeksiyonu sırasında, vücut enerji rezervlerinin çoğunu tüketebilir. Aslında, araştırmalar HIV'li kişilerin - başka türlü sağlıklı ve asemptomatik olanların bile - enfeksiyonu olmayan insanlardan ortalama olarak% 10 daha fazla kalori yakacağını göstermiştir. Protein, yağa göre enerjiden daha kolay bir şekilde yağa dönüştürüldüğü için, vücutta, kanda tükenme veya tükenme olmadığında ilk olarak kas proteinini metabolize eder.

Serum proteininin tükenmesi, ya yetersiz beslenmenin ya da vücudun besin maddelerini ememediği bir emilim bozukluğunun sonucu olabilir. HIV israfı durumlarında, kronik ishal en sık beslenme bozukluğu emilimi ile ilişkilidir ve virüs bağırsakların mukozal dokularına zarar verdiği için HIV'in bir sonucu olabilir.

Bu kademeli (ve bazen derin) kas kütlesi kaybı, HIV enfeksiyonunun herhangi bir aşamasında görülebilmesine rağmen, AIDS'li kişilerde en sık görülür.

HIV Harcama ve Antiretroviral Tedavi

Kombinasyon antiretroviral tedavinin (ART) ortaya çıkmasından önce, israf prevalansının% 37 kadar yüksek olduğu tahmin edildi. Bununla birlikte, ART'in etkinliğine rağmen, israf hala önemli bir sorun olmaya devam etmektedir; bazı araştırmalar, hastaların% 20 ila% 34'ünün herhangi bir yerde, daha önce görülen felaket seviyelerinde olmasa da, bir dereceye kadar israf yaşayacağını ileri sürmektedir.

ART, HIV ile yaşayan insanlarda kilo kaybını ve yetersiz beslenmeyi arttırdığı biliniyor olsa da, mutlaka vücut kütlesini geri yükledikten sonra kas kütlesi kaybını önleyemez veya değiştirmeyebilir. Daha çok endişe verici olanı, kas kütlesinin% 3'üne kadar kaybın HIV hastalarında ölüm riskini artırabileceği ve% 10'dan daha fazla kaybın ise dört ila altı kat daha büyük bir risk ile ilişkili olduğu gerçeğidir.

HIV israfını tedavi etmek ve önlemek

Halen HIV israfını tedavi etmek için standart bir yaklaşım mevcut değildir, çünkü duruma katkıda bulunan örtüşen faktörler vardır (örneğin, eşlik eden hastalık, ilaç tedavisi etkileri, yetersiz beslenme). Bununla birlikte, HIV'li kişilerde kilo kaybını ve israfı daha etkin bir şekilde ele almak için izlenecek genel kurallar vardır:

• Gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere fırsatçı enfeksiyon riskini azaltmak için ART'ın başlatılması.
• Kalorik alımın% 10 arttırılması (ve hastalıktan iyileşenlerde% 30'a kadar) için diyetin ayarlanması. Yağların, karbonhidratların ve proteinin diyet dengesi aynı kalmalıdır. Kilo sorunu olan (düşük kilo veya metabolik sendrom dahil) veya sağlıklı gıdalara erişimi olmayanlar için beslenme eğitimi ve danışmanlığı araştırılmalıdır.
• Kas kütlesi oluşturmak veya sürdürmek için direnç egzersizine odaklanarak düzenli egzersiz sağlayın.
• Testosteron replasman tedavisinin etkinliği, HIV kaybı durumunda belirsizliğini korurken, testosteron eksikliğinin (hipogonadizm) dikkat çekildiği durumlarda çağrılabilir.
• Sıvı besin ürünleri (Boost VHC, Ensure Plus veya Nestlé Nutren gibi) katı yiyecekler yemekte güçlük çeken veya yemek yiyebilen ancak kilo alamayan insanlarda yardımcı olabilir. Bununla birlikte, tüm besin takviyeleri gibi, bunlar da uygun ve dengeli bir diyetin yerini almaz.
• İdeal bir diyet alımını sağlamak için günlük bir multivitamin tavsiye edilmekle birlikte, bireysel mikro besin takviyesinin HIV israfı durumlarında herhangi bir etkisi veya yararı olduğuna dair çok az kanıt vardır (ve aslında alındığında ishali ve malabsorpsiyonu şiddetlendirebilir).
• Kalıcı veya kronik ishal durumunda, olası nedenleri belirlemek için klinik ve tanısal araştırma yapılması önerilir. İshal ve bağırsak rahatsızlığının şiddetini hafifletmek veya azaltmak için ishal önleyici ilaçlar verilmelidir. Mytesi ilacı (crofelemer), HIV'li kişilerde ishalin tedavisi için 2012 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylandı.
• Şiddetli israf durumunda, insan büyüme hormonu (HGH) kullanımı, bazı durumlarda kas kütlesinin restore edilmesine yardımcı olabilir, bununla birlikte, tedavi oldukça pahalıdır ve tedavi sona erdiğinde etkileri zayıflama eğilimindedir.