Böbrek Kanseri Nasıl Teşhis Edilir ve Evrelendirilir?

Böbrek kanseri (renal hücreli karsinom) genellikle ultrason, BT ve MRG taramalarının bir kombinasyonu kullanılarak, dikkatli bir öykü, fizik muayene, kan testleri ve idrar testleriyle birlikte teşhis edilir. Bir kanser teşhisi konduktan sonra, en uygun tedavileri belirlemek için tümörün dikkatlice yerleştirilmesi gerekir.

Teşhis sürecinden geçmek genellikle streslidir; korku ve endişe hissedebilirsiniz. Ne olacağını ve bekleme süresi ve sonuçlarıyla nasıl başa çıkılacağını bilmek bazı duyguları hafifletmeye yardımcı olabilir.

Kendi Kendine Kontroller / Evde Test

Böbrek kanseri evde teşhis edilemez, ancak şu anda bir tarama testi olmadığından, hastalığın olası belirti ve bulgularının farkında olmak herkesin yapabileceği bir şeydir.

Özellikle idrarınızda kan varsa (herhangi bir miktar), yan ağrısı, yan kitle kitlesi, yorgun hissettiğiniz veya iştahınızı kaybettiğiniz ya da denemeden kilo verdiğinize dikkat ederseniz, doktorunuzu mutlaka görün.

Laboratuvarlar ve Testler

Böbrek kanseri için bir değerlendirme, genellikle hastalık için risk faktörleri, fizik muayene ve laboratuar testleri arayan dikkatli bir öykü ile başlar.

Fizik sınavı

Kan basıncını kontrol etmenin yanı sıra, karın, yan veya sırttaki bir kitlenin kontrol edilmesine özel bir dikkat gösterilerek fizik muayene yapılır. Böbrekler kan basıncının düzenlenmesinde önemli bir rol oynar ve tümörler bazen tehlikeli derecede yüksek olan yüksek tansiyona (malign hipertansiyon) neden olabilir.

Bir sınav aynı zamanda erkeklerde cinsel organ değerlendirmesini içerir. Böbrek kanseri, skrotumda veya testiste varikosele, genişlemiş bir vene (variköz ven) neden olabileceği için benzersizdir. Bir varikoselin birçok nedeninin aksine, böbrek kanserine bağlı olanlar bir adam uzandığında kaybolmaz (yatar pozisyonda olur).

Laboratuvar testleri

Olası bir böbrek kanserinin tanısal çalışması sıklıkla idrar tahlili, sadece idrarda kan aramak için değil, enfeksiyon, protein ve diğer belirtilerin belirtileri için yapılan bir test ile başlar. Kabaca böbrek kanseri hastalarının yarısı idrarlarında bir miktar kan alır.

Tam bir kan sayımı (CBC) önemli bir testtir, anemi (düşük kırmızı kan hücresi sayımı) şu anda hastalığın en yaygın semptomudur. Böbrek fonksiyon testleri de önemlidir, ancak bunlar normal olabilir.

Böbrek kanseri, karaciğer fonksiyon testlerinde, karaciğere yayılan kanser olmadan bile, yükselmelere neden olabileceği için benzersizdir. Bu belirti, bu tümör hücreleri madde veya hormon salgıladığında ortaya çıkabilecek paraneoplastik semptomlardan biridir. Paraneoplastik bulgular ayrıca kanda yükselmiş bir kalsiyum seviyesi de içerebilir (hiperkalsemi), ancak kanser kemiklere yayıldığında da oluşabilir.

Görüntüleme

Böbrek kanserinin hem tanısı hem de evrelemesi için çeşitli görüntüleme yöntemleri kullanılabilir.

Ultrason

Ultrason, karın içindeki yapıların bir resmini sağlamak için ses dalgaları kullanır. Genellikle yapılan ilk testtir ve özellikle basit kistleri (neredeyse her zaman iyi huylu olan) katı tümörlerden veya kistik parçaları olan katı tümörlerden ayırmada özellikle yardımcıdır.

CT tarama

BT taramaları, böbrek gibi vücudun bir bölgesinin kesitsel görüntüsünü vermek için bir dizi röntgen kullanır. Bir böbrek kanserinin tanımlanmasına ek olarak, bir BT taraması, kanserin böbrek dışına ya da lenf bezlerine yayılmış olup olmadığını değerlendirerek evreleme için önemli bilgiler verebilir.

Bir BT taraması genellikle önce kontrastsız, sonra da bir radyo-kontrast boya ile yapılır. Boya bazen böbrek fonksiyon bozukluğu olan insanlar için endişe yaratabilir, bu durumda farklı bir görüntüleme testi kullanılabilir.

BT'ler böbrek kanserlerini karakterize etmek için mükemmel bir testtir, ancak sıklıkla kanserin renal vene yayılıp yayılmadığını belirleyememektedir; büyük venin, alt vena kava (alt vücuttan kan getiren büyük damar) kalbe).

MRI taraması

Bir MRI taraması, karın içindeki yapıların bir resmini oluşturmak için x-ışını teknolojisi yerine manyetik görüntüleme kullanır. İçinde özellikle "yumuşak doku" anormalliklerini tanımlamak için yararlıdır. Genel olarak, bir BT taraması böbrek kanserini değerlendirmek için daha iyi bir testtir, ancak anormal böbrek fonksiyon testleri olan veya kontrast boyaya alerjisi olanlar için bir MRG gerekebilir.

Bir böbrek kanseri böbrek venine ve alt vena kavaya yayıldığı düşünülürse, MRG de düşünülebilir, çünkü ameliyat sırasında özel prosedürler gerekebilir. MRG, vücutlarında metal, kalp pili, şarapnel veya kurşun parçaları gibi metaller tarafından kullanılamaz, çünkü güçlü mıknatıslar bu cisimlerin hareketine neden olabilir.

Beynin bir MRG'si, böbrek kanserinin yayıldığı üçüncü en yaygın yer olan, kanserin beyne metastazlarının (yayılmasının) kanıtlarını bulmak için yapılabilir.

PET Taraması

PET taramaları kanser tanısında sıklıkla kullanılır, ancak böbrek kanseri tanısında çok daha az kullanılır. PET taraması sırasında, vücuda az miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir ve şekerin emilmesi için zaman kaldıktan sonra görüntüler (genellikle CT ile birleştirilir) alınır.

BT ve MRG'den farklı olarak, yapısal bir testten ziyade fonksiyonel bir test olarak kabul edilir ve aktif tümör büyümesi alanlarını skar dokusu gibi alanlardan ayırmada faydalı olabilir.

İntravenöz Pyelogram (IVP)

Bir IVP, boyanın damar içine enjekte edildiği bir testtir. Böbrekler daha sonra bu boyayı alır ve radyologların böbrekleri, özellikle de böbrek pelvisini görmesini sağlar.

IVP'ler nadiren böbrek kanseri tanısında yapılır, ancak üroyal hücreli kanserler için kullanılabilir (mesanenin ve üreterin kanserleri gibi geçici hücre kanserleri, bazen böbreklerin orta kısmını, böbrek pelvisini içerebilir).

Renal Anjiyografi

Anjiyografi genellikle BT taraması ile birlikte yapılır ve böbreğin kan damarlarını tanımlamak için renal artere bir boya enjekte edilmesini içerir. Bu test bazen bir tümör ameliyatını planlamaya yardımcı olmak için kullanılır.

Sistoskopi ve Nefro-Üreteroskopi

Bu testler, ışıklı bir kateterin mesaneye, üreterden ve renal pelvise (böbreğin “merkezi”) yerleştirilmesini içeriyordu. Öncelikle, geçiş hücresi karsinomu gibi mesane veya üreterde bir kitle varsa da kullanılır.

Biyopsi

Bir biyopsi birçok kanserin teşhisinde zorunlu olmakla birlikte, böbrek kanserinin teşhisi için sıklıkla gerekli değildir. Ek olarak, ince iğne biyopsileri (deriden ve böbreğe yerleştirilmiş ince bir iğne ile yapılan biyopsiler) prosedürünün tümörü "tohumlayabilmesi" (tümörü iğnenin yolunu tek başına yayabilir) riski vardır.

Tümör örnekleri, hedefe yönelik tedavilerde olduğu gibi tedavi planlaması için önemlidir, ancak en sık biyopsi yerine ameliyat sırasında elde edilir.

Metastaz Testleri

Böbrek kanseri, kan dolaşımından veya lenfatik damarlardan yayılabilir ve metastazların en yaygın yerleri, bu sırayla akciğerler, kemikler ve beyindir. Akciğer metastazlarını aramak için göğüs röntgeni (veya göğüs BT) yapılabilir.

Bir kemik taraması veya PET taraması kemik metastazı olup olmadığını belirleyebilir. Beyin MRG'si beyin metastazı aramak için en iyi testtir.

Ayırıcı tanı

Birçok kanserin aksine, böbrekte kitlenin nispeten az nedeni vardır. Bununla birlikte, ayırıcı tanı böbrekte küçük bir kitle bulunduğunda, genellikle tesadüfen başka bir nedenden dolayı bir test yapıldığında daha zor olabilir.

Böbrek kitlesinin olası diğer nedenleri arasında şunlar vardır:

• Böbrek (böbrek) kistleri: Kistler sıklıkla bir ultrasonla ayırt edilebilir ve sıklıkla polikistik böbrek hastalığında bulunur.
• angiomyolipomas: Bir anjiyomiyolipom, BT taraması sırasında (yağ varlığından dolayı) böbrek kanserinden ayrılabilir. Bunlar iyi huylu tümörlerdir.
• onkositomlar: Onkositomalar da BT bulgularına göre genellikle farklılaşır. Bu iyi huylu tümörler bazen görüntüleme çalışmalarında böbrek kanserini yakından taklit edebilir.
• Böbrek adenomları: Bunlar, görüntüleme testlerinde sıklıkla rastlantısal bir bulgu olan iyi huylu tümörlerdir.
• Ürotelyal kanserler (Mesanenin, üreterlerin ve bazen de böbrek pelvisinin geçici hücre kanserleri): Bu kanserler, böbrek kanserlerinin kabaca yüzde 15'ini oluşturur ve genellikle böbrek içinde merkezi olarak bulunur ve toplama sistemini içerir. Kanser hücreleri, bir idrar tahlili üzerinde bulunabilir.
• Adrenal tümörler: Adrenal bezler böbreklerin üstüne oturur ve genellikle görüntülemede farklılaştırılabilir. En sık görülen adrenal tümörler, akciğer kanseri gibi kanserlerin adrenal metastazıdır.
• Böbrek apsesi: Bir apse duvarla bulaşan bir enfeksiyondur.
• Böbrek metastazı: Çeşitli kanser türleri böbreklere yayılabilir. Bu sıklıkla daha büyük bir tümör yerine birkaç küçük lekeye neden olur. Böbreklere yayılabilen kanserler arasında akciğer kanseri, meme kanseri, mide kanseri, melanom ve diğer böbrek kanserleri bulunur.
• Hodgkin lenfoması ve Hodgkin olmayan lenfoma: Kanla ilişkili bu ikisinin ikisi de böbrekleri de içerebilir, ancak genellikle vücudun diğer bölümlerinde de tümörler (ve genişletilmiş lenf düğümleri) ile ilişkilidir.
• Böbrek enfarktüsü: Enfarktüs, kanlanma eksikliğini ifade eder. Bu böbreğin "kalp krizi" gibidir ve ölü doku (nekrotik doku) bazen görüntülemede kitle olarak ortaya çıkabilir.
• Sarkomları: Bunlar, böbreği çevreleyen yumuşak dokuda başlayan nadir kanserlerdir.

Evre Böbrek Kanseri

Bir böbrek kanseri evrelemesi genellikle ameliyattan sonra yapılır ve görüntüleme testleri sonuçlarını, ameliyattan sonra patolojiye gönderilen tümörün özellikleri ile birlikte ameliyat sırasındaki bulgularla birleştirir.

Tümör Sınıfı

Böbrek kanserleri, Fuhrman derecesi olarak adlandırılan ve bir tümörün agresifliğinin bir ölçüsü olan 1-4 arasında bir dereceye verilir.

En az agresif olan ve çok farklılaşmış hücrelere sahip tümörleri tanımlamak için 1 derece kullanılır (en çok normal böbrek hücrelerine benzer). Buna karşılık, en farklı görünen tümörleri tanımlayan, çok farklılaşmamış ve normal böbrek hücrelerinden çok farklı görünenleri tanımlayan 4 notu verilir.

TNM Evrelemesi

Böbrek tümörleri, TNM sistemi adı verilen bir şey kullanılarak da değerlendirilir. Bu başlangıçta kafa karıştırıcı olabilir ancak bu harfleri ve sayıların ne anlama geldiğini tanımlamamız durumunda anlamak çok daha kolaydır.

• T, tümör anlamına gelir. T'yi takip eden sayılar, tümörün boyutunu gösterir. T1 tümörlerin çapı 7 cm'den azdır. T2 tümörlerin çapı 7-10 cm'dir. T3 tümörleri böbreklerin ötesine veya bir ven içine, ancak böbreküstü bezlerine veya Gerota fasyasının (böbreği çevreleyen doku tabakası) ötesine büyüdü. T4 tümörleri, Gerota fasyasının ötesinde veya adrenal bezine doğru büyümüştür.
• N düğümleri temsil eder. N0'ın açıklaması, kanserin herhangi bir lenf düğümüne yayılmadığı anlamına gelir. N1, kanserin yakındaki lenf bezlerine yayıldığı anlamına gelir.
• M, metastaz anlamına gelir ve metastazın mevcut olup olmadığına (kanserin akciğerlere, kemiklere, beyine veya diğer bölgelere yayılmış olup olmamasına bağlı olarak) 0 veya 1'dir. M0, metastaz bulunmadığı anlamına gelir. M1, metastazların mevcut olduğu anlamına gelir.

Tx (veya Nx veya Mx), tümörün (veya düğümler veya metastazlar) değerlendirilemediği anlamına gelir. T0, primer tümör kanıtı olmadığını ve böbrek metastazının bulunması durumunda kullanıldığını ancak primer tümörün bulunamadığını gösterir.

Aşamaları

Yukarıdaki harfleri kullanarak, böbrek kanserleri daha sonra 4 aşamaya ayrılır:

• Aşama 1: Evre 1 böbrek kanserleri (T1, N0, M0) çapı 7 cm'den azdır ve böbreklerde bulunur (lenf bezlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmadılar).
• 2. aşama: Bu aşamada (T2, N0, M0 olarak tanımlanır), kanser çapı 7 cm'den daha büyük olabilir veya renal ven veya inferior vena kava gibi yakındaki büyük bir ven üzerine yayılmış olabilir. Bununla birlikte, herhangi bir lenf bezine, adrenal bezlere, Gerota fasyasına veya uzak bölgelere yayılmadı.
• Sahne 3: Evre 3 tümörleri (T1 veya T2, N1, M0 veya T3, herhangi bir N, M0 olabilir) herhangi bir boyutta olabilir, ancak Gerota fasyasının ötesine yayılmadılar. Bu kategori ayrıca, böbreğin ötesinde büyümeyen, ancak yakındaki bir lenf düğümüne yayılmış tümörleri içerir.
• 4. Aşama: Aşama 4 iki ana yolla tanımlanır. Bir düzende tümör, Gerota fasyasının ötesine ve yakındaki lenf düğümlerine yayılmış, ancak vücudun diğer bölgelerine yayılmamış olabilir.Veya herhangi bir büyüklükte olabilir, herhangi bir düğüme yayılmış ve ayrıca vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabilir (Herhangi bir T, Herhangi bir N, M1).

Tekrarlayan Böbrek Kanseri

Tekrarlayan böbrek kanseri, böbrek içinde, çevre dokularda, lenf nodlarında veya uzak bölgelerde geri gelmiş herhangi bir kanseri ifade eder.

Yapılan tüm tanı testleri doktorunuzun tümörünüzü doğru bir şekilde geliştirmesine yardımcı olacaktır. Elde ettiği sonuçlara göre, durumunuza uygun bir tedavi seçebilecektir.

Böbrek Kanseri İçin Hangi Tedaviler Kullanılır? Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Cancer.Net. Böbrek Kanseri: Teşhis. 08/17 güncellendi.
• Lara, Primo N. ve Eric Jonasch. Böbrek Kanseri İlkeleri ve Uygulamaları. Springer Uluslararası Yayıncılık, 2015.
• Pieroazio, P. ve S. Campbell. Tanı Yaklaşımı, Ayırıcı Tanı ve Küçük Bir Renal Kitlenin Yönetimi. Güncel. 03.02.218.