Kronik Böbrek Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir?
İçindekiler:
KingRichard and exploded head!! - Apex Moments #18 (Eylül 2024)
Kronik böbrek hastalığı (KBH), öncelikle böbrek fonksiyonunun ilerleyici kaybının neden olduğu kimyasal dengesizlikleri tespit eden kan ve idrar testleri ile teşhis edilir. Testlere, disfonksiyonun kesin nedenini saptamak için kullanılan görüntüleme testleri ve biyopsiler eşlik edebilir. Böbrek fonksiyon testleri olarak da bilinen böbrek fonksiyon testleri, hastalığın ilerlemesini ve tedaviye verdiğiniz yanıtı izlemek için önemlidir.
Ayrıca hastalığın evrelemesinde hayati öneme sahiptir ve CKD'yi akut böbrek hasarı (AKI) ile ayırt etmede yardımcı olabilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Böbrekleri, her ne sebeple olursa olsun, atıkları filtre edemediğinde ve vücuttaki su ve asit dengesini düzenleyemediğinde kronik böbrek hastalığı gelişir. Hastalık, böbrekler bozulduğunda yükselen veya düşen belirteçler olarak bilinen bazı maddelerin ölçülmesiyle teşhis edilebilir.
Tarama süreci, serum kreatinin (SCr), glomerüler filtrasyon hızı (GFR), üriner albümin ve kan üre nitrojeni (BUN) gibi standart tanı belirteçlerini değerlendiren bir kan ve idrar testi ile başlar.
Serum kreatinin
Serum kreatinin (SCr) testleri kanda bulunan kreatinin adı verilen bir maddenin miktarını ölçer. Kreatinin, idrarda atılan kas metabolizmasının bir yan ürünüdür. Çünkü kreatinin üretilir ve oldukça sabit bir hızda atılır, böbrek fonksiyonunun güvenilir bir ölçüsüdür.
SCr'nin normal aralıkları:
- 0,5 ila 1,1. kadınlarda desilitre (dL) başına miligram (mg)
- Erkeklerde 0.6-1,2 mg / dL
Glomerüler filtrasyon hızı
Glomerüler filtrasyon oranı (GFR) böbreklerin ne kadar iyi çalıştığının bir tahminidir. Özellikle, her dakika glomerül adı verilen böbreklerin küçük filtrelerinden ne kadar kan geçtiğini tahmin eder.
GFR'nizi hesaplamak için laboratuvar, SCr değerinizde, yaşınız, etnik köken, cinsiyetiniz, boyunuz ve kilonuzda etkili olan bir algoritma kullanacaktır. Sonuç, doktorunuza böbreklerin normal veya anormal şekilde çalışıp çalışmadığı konusunda nispeten doğru bir görüntü sağlayabilir.
GFR referans aralığı aşağıdaki gibidir:
- Dakikada 90 ila 120 mililitre (mL): Normal
- 60 mL / dak altında: CKD
- 15 ml / dak altında: Böbrek yetmezliği, ayrıca son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olarak da bilinir
GFR değerleri, bir laboratuardan diğerine biraz değişebilir, çünkü bazıları GFR'yi hesaplamak için farklı bir formül kullanabilir. Bu amaçla, tutarlılık sağlamak için testlerin aynı laboratuvarda gerçekleştirilmesine yardımcı olur.
Yaşlı insanların GFR'nin kendiliğinden yaşla birlikte azaldığından, 60 yaşın altındaki değerlere sahip olma eğiliminde olduklarını belirtmek de önemlidir.
Kreatinin Gümrükleme
GFR'yi tahmin etmenin bir başka yolu, kreatinin klirensi (CrCl) denen ve serum kreatininizi 24 saatte idrarla atılan kreatinin miktarı ile karşılaştıran bir testtir. Algoritma ayrıca yaşınızı, etnisitenizi, boyunuzu ve ağırlığınızı da etkileyecektir.
Normal CrCl değerleri şunlardır:
- Kadınlar için 88 ila 128 mL / dak
- Erkekler için 97 ila 137 mL / dak
İdrar Albumin
Glomeruli, nefron adı verilen bir filtrasyon biriminin bileşenleridir.
Nefronların rolü, kırmızı kan hücreleri ve proteinler gibi daha büyük hücreleri süzmek ve böylece atılmamasıdır. Nefronlar hasar gördüğünde, protein ve kan idrarda vücuttan kaçabilir ve çıkabilir.
Albümin olarak adlandırılan bu tür bir protein, laboratuar tarafından, böbrek hastalığının protein karakteristiğinin aşırı birikmesi olan proteinüriyi saptamak için kullanılabilir. Proteinüriyi teşhis etmek için, doktor ya 24 saatlik idrar testi yapabilir ya da alternatif olarak idrar albümininin serum kreatinine oranını hesaplayabilir.
İdrar albüminin normal aralıkları:
- 24 saatlik idrar testi için 0 ila 8 mg / dL
- Bir üriner albümin / kreatinin oranı için 0 ila 30
Kan Üre Azotu
Kan üre nitrojen (BUN), kanınızdaki üre nitrojen adı verilen bir atık ürünün miktarını ölçer. Üre nitrojen, karaciğer proteini bozduğunda ve serum kreatinin gibi üretildiğinde ve oldukça tutarlı bir hızda atıldığında oluşur.
BUN değerlerinin normal aralığı:
- Kadınlar için 6 ila 21 mg / dL
- Erkekler için 8 ila 24 mg / dL
Yüksek BUN değeri ayrıca, kalp yetmezliği, dehidratasyon veya idrar yolu tıkanıklığı da dahil olmak üzere, böbrek yetmezliğinin altında yatan nedeni önerebilir.
İdrar Hacmi
İdrar hacmi, belirli bir süre boyunca idrar yaptığınız sıvı miktarıdır. Öncelikle AKI'yi teşhis etmek için kullanılır ve saatte vücut ağırlığınızın (kg) kilogramı başına mililitre (mL) olarak ölçülür.
Oligüri, anormal derecede küçük hacimlerde idrar üretimi, bir akut böbrek hasarı karakteristiğidir ve 0.5 mL / kg / saatten az bir şey olarak tanımlanır. Oligüria KBH ile daha az görülür.
Görüntüleme
Kan ve idrar testlerine ek olarak, görüntüleme testleri böbreklerin maruz kaldığı herhangi bir hasarı tanımlamak ve değerlendirmek için kullanılabilir. Onların arasında:
- Ultrason tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Böbreğin büyüklüğünü ve görünümünü ölçmek ve tümörlerin, lezyonların ve tıkanıklıkların yerini tespit etmek için kullanılabilir. Renkli Doppler adı verilen yeni bir teknik, böbreklerin kan damarlarındaki pıhtıları, darlıkları (daralmaları) veya kopmaları tanımlamak için kullanılabilir.
- Röntgen ışınları esas olarak böbrek taşlarının boyutunu değerlendirmek veya böbreğin büyüklüğünü ve şeklini ölçmek için kullanılır.
- Bilgisayarlı tomografi (BT) böbreklerin kesit görüntülerini üretebilen bir X-ışını türüdür. BT taramaları, kanser, lezyonlar, apseler, tıkanıklıklar, böbrek taşları ve böbreklerin etrafında sıvı birikimi tespitinde yararlı olabilir. Bir ultrasonun net bir resim sağlayamayacağı obez insanlar için kullanılabilir.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) radyasyon olmaksızın yüksek kontrastlı görüntüler üretmek için manyetik dalgalar kullanır. Bir BT taraması kadar kullanışlı olsa da, bir MRI genellikle kötü böbrek fonksiyonu olan kişilerde nefrojenik sistemik fibroz (NSF) olarak adlandırılan potansiyel olarak ölümcül bir deri hastalığına neden olabilen bir gadolinyum kontrast boyası gerektirir.
Böbrek biyopsisi
Bir böbrek biyopsisi mikroskop altında incelemek için böbreğinizin bir doku örneğini almayı içerir. Biyopsi perkütan olabilir (böbreğin karnından böbreğin içine sokulduğu) veya açık (bir ile iki inç arası laparoskopik cerrahi insizyondan doku elde edilir).
Aşağıdaki durumlarda, bazı durumlarda bir böbrek biyopsisi gösterilebilir:
- Açık neden olmayan böbrek hastalığı
- Hematüri (idrarda kan)
- Şiddetli proteinüri, diğer böbrek yetmezliği bulguları (nefrotik sendrom) ile birlikte
- Böbrek travması
- Renal tümörler
- Böbrek yetmezliği
Böbrek biyopsisinin ciddi komplikasyonları nadirdir. Nadir durumlarda, kanama renal pıhtı oluşumuna ve idrar yapamamaya neden olabilir. Enfeksiyon da mümkündür, ancak yara bakımı yapılıyorsa daha az olasıdır.
sahneleme
Böbrek hastalığı evrelemesinin amacı iki katlıdır: böbreğin ne kadar işlevsel olduğunu ve en uygun tedavi yolunu belirlemek. KBH için evreleme sadece uygun tedavi planlarına karşılık gelen GFR sonuçlarına dayanır.
evre | Açıklama | Tahmini GFR | Hareket planı |
1 | Böbrek fonksiyonunun minimum kaybı | 90 mL / dk altında | Kardiyovasküler risk faktörlerini teşhis etmek ve tedavi etmek ve CKD ilerlemesini en aza indirmek |
2 | Böbrek fonksiyonunun hafif kaybı | 60 ila 89 mL / dak | Kardiyovasküler risk faktörlerini teşhis etmek ve tedavi etmek ve CKD ilerlemesini en aza indirmek |
3 | Böbrek fonksiyonunun orta derecede kaybı | 30 ila 59 mL / dak | Bir nefrolog ile danışın |
4 | Şiddetli böbrek fonksiyonu kaybı | 15 ila 29 mL / dak | Diyaliz veya böbrek nakli için hazırlayın |
5 | Son dönem böbrek hastalığı | 15 mL / dk altında | Diyaliz veya böbrek nakli |
Diferansiyel Tanılar
Böbrek yetmezliği kanıtı olduğunda, doktorun ilk görevi kronik böbrek hastalığı ve akut böbrek hasarı arasında ayrım yapmaktır. Bunun nedeni, hemen ve uygun bir şekilde tedavi edilirse AKI sıklıkla geri döndürülebilir olmasıdır. Aksine, KBH hayat boyu izlemeyi ve bakımı gerektiren ilerleyici bir hastalıktır.
İki durumu birbirinden ayırmaya yardımcı olabilecek bir dizi teşhis ipucu vardır.
AKI | CKD | |
Tıbbi geçmiş | Son cerrahi, bitkisel veya nefrotoksik ilaçların kullanımı, idrar yolu tıkanıklığı, dehidratasyon veya kalp ya da karaciğer yetmezliği belirtileri | Diyabet, hipertansiyon, polikistik böbrek hastalığı, lupus veya ürolojik bozuklukların uzun bir geçmişi |
Serum kreatinin | Genellikle birkaç gün içinde artar | Genellikle aylar veya yıllar boyunca artar |
Tırnak kırmalarında kreatinin seviyeleri | Normal kreatinin seviyeleri | Yüksek kreatinin seviyeleri |
Böbrek boyutu | Ultrasonda normal boyuttan normal veya daha büyük | Ultrasonda normal boyuttan küçük |
İdrar çıktı | Azaltılmış veya idrar çıkışı yok | Normal çıktılı olma eğilimi (ileri vakalarda veya yaşlı erişkinlerde hariç) |
Kaynaklar:
- Pay
- fiske
- E-posta
- Metin
- Gaitonde, D.; Cook, D.; ve Rivera, I. Kronik Böbrek Hastalığı: Algılama ve Değerlendirme. Amer Fam Phys. 2017 Ara 15, 96 (12): 776-783.
- Özmen, S.; Bir tür.; ve Özmen, C. Kronik Böbrek Hastalığından Akut Böbrek Yaralanmasını Farklılaştırmak Üzerine Bir İnceleme. BJMMR. 2016, 18 (9): 1-7.
- Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. ve diğ. Akut Böbrek Hasarı için Uluslararası Kriterler: Avantajlar ve Kalan Zorluklar. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.
Böbrek Kanseri Nasıl Teşhis Edilir ve Evrelendirilir?
Böbrek kanserini teşhis etmek için kullanılan testler arasında ultrason, CT, MRI ve bir muayene ve laboratuvar testleri bulunur. Böbrek kanseri tümörlerinin evrelemesinde yardımcıdırlar.
Kronik Böbrek Hastalığı Nasıl Tedavi Edilir?
Kronik böbrek hastalığı, düşük proteinli bir diyet, ACE inhibitörleri, statinler, diüretikler, kan uyarıcı ilaçlar, diyaliz ve böbrek nakli ile tedavi edilebilir.
Kronik Böbrek Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir
Kronik böbrek hastalığı temel olarak kan ve idrar testleri ile teşhis edilir ve altta yatan nedeni saptamaya yardımcı olmak için görüntüleme testleri ve biyopsi eşlik eder.