Kronik Böbrek Hastalığı Nasıl Tedavi Edilir?
İçindekiler:
KingRichard and exploded head!! - Apex Moments #18 (Eylül 2024)
Kronik böbrek hastalığı (KBH), aylar veya yıllar boyunca böbrek (böbrek) yetmezliğine yol açabilecek böbreklere aşamalı ve geri dönüşümsüz hasar olarak tanımlanır. KBH için bir tedavi olmasa da, erken başlarsa hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatan tedaviler vardır.
Tedavi, hastalığın evresine ve diyabet veya yüksek tansiyon gibi altta yatan nedene bağlı olarak değişebilir.
Tedavi seçenekleri düşük proteinli bir diyet, antihipertansif ve statin ilaçları, diüretikler, vitamin takviyeleri, kemik iliği uyarıcıları ve kalsiyum düşürücü ilaçları içerebilir.
Hastalık ilerlediğinde ve böbrekler artık çalışmıyorsa - son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olarak bilinen bir durum - hayatta kalmanız için diyaliz veya böbrek nakli yapılması gerekebilir.
Diyet
CKD, akut böbrek hasarından (AKI) farklıdır, çünkü ikincisi sıklıkla geri dönüşümlüdür. KBH ile böbreklere verilen hasar kalıcı olacaktır. Hasar gördüğünde, normal olarak idrarla vücuttan atılan sıvılar ve atıklar "yedeklenir" ve giderek daha zararlı seviyelerde birikir. Atığın çoğu, proteinin normal metabolizmasının bir sonucudur.
CKD ilerici olduğu için, herhangi bir semptom olmasa bile, protein ve madde alımınızı sınırlandırmak için acil diyet değişiklikleri gerekecektir. Hastalık ilerlediğinde ve böbrek fonksiyonu daha da bozulmuşsa, diyetinizde ek kısıtlamalar olabilir.
Diyet kuralları, ESRD için asgari düzeyde bozulma için evre 1'den evre 5'e kadar olan hastalığın evresine dayanacaktır. Ek olarak, önerilen genel beslenme hedeflerini korurken, ideal kilonuza ulaşmanız gerekecektir. 2015-2020 Amerikalılar İçin Diyet Kılavuzları.
Özellikle erken dönemlerde, böbreklerinize uygun bir diyet hazırlamak için sertifikalı bir diyetisyenle çalışmak genellikle en iyisidir. Gelecekteki istişareler, hastalığınızın ilerlemesi durumunda ve ne zaman ilerleyeceği de önerilebilir.
CKD'nin Tüm Aşamaları İçin Öneriler
Bir CKD diyetinin amacı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve atık ve sıvı birikimlerinin, çoğunlukla kalp ve kalp-damar sistemi olmak üzere diğer organlara yapabileceği zararları en aza indirmektir.
Bu amaçla, diyetinizi üç ana yöntemle derhal ayarlamanız gerekir:
- Sodyum alımınızı azaltın. Mevcut yönergelere göre, yetişkinler için günde 2.300 miligramdan (mg) sodyum ve çocuklar ve gençler için 1.000 ila 2.200 mg'dan fazla sodyum tüketmemelisiniz. Afrikalı Amerikalıysanız, tansiyonunuz yüksekse veya 50 yaşın üzerindeyseniz, günlük alımınızı 1,500 mg ile sınırlamanız gerekir.
- Protein alımını sınırlayın. Miktar hastalığın evresine göre değişebilir. Evre 1 ila evre 4 CKD'si olan kişiler için mevcut öneri, günde vücut ağırlığının kilogramı başına 0.6 ila 0.75 gram proteindir;
Vücut ağırlığı (pound) | Günlük protein alımı (gram) | Kalori |
100 | 25-27 | 1,600 |
125 | 31-34 | 2,000 |
150 | 38-41 | 2,400 |
175 | 44-47 | 2,800 |
- Kalp sağlığına uygun gıdaları seçin. ESRD'li insanlarda bir numaralı ölüm nedeni kalp durmasıdır. Bu amaçla, birçok böbrek uzmanı (nefroloji uzmanı), porsiyon kontrolü, doğru miktarda günlük besin alması ve çeşitli kalp sağlıklı gıdalar yemeye odaklanan bir DASH (Hipertansiyonu Durdurmak İçin Diyet Yaklaşımları) diyetinin kullanımını destekleyecektir.
Aşama 4 ve 5 CKD için öneriler
Hastalık ilerledikçe ve böbrek fonksiyonunuz olması gerektiğinin yüzde 70'in altına düşerse, nefroloğunuz aşırı birikmişse vücuda zarar verebilecek iki elektrolit olan fosfor ve potasyumun kısıtlanmasını önerecektir.
Düşünceler arasında:
- Fosfor Yediğimiz yiyecekleri enerjiye dönüştürmeye yardımcı olduğundan, kemik büyümesine ve kas kasılmasına yardımcı olan ve kan asitliğini düzenleyen vücut için önemlidir. Çok fazla varsa, kalbe, kemiklere, tiroid bezine ve kaslara zarar verebilecek hiperfosfatemi olarak bilinen bir duruma neden olabilir. Bundan kaçınmak için, evre 4 ila 5 KBH olan yetişkinlerin, günlük alımlarını fosfor içeren yiyecekleri keserek günlük 800 ila 1.000 mg ile sınırlamaları gerekir.
- Potasyum Vücut tarafından hücrelerin içindeki kalp atış hızını ve su dengesini düzenlemek için kullanılır. Çok fazla olması, zayıflık, sinir ağrısı, anormal kalp atım hızı ve bazı durumlarda kalp krizi ile karakterize bir durum olan hiperkalemiye yol açabilir. Bundan kaçınmak için, günde en fazla 2.000 mg tüketen düşük potasyumlu bir diyette yemeniz gerekir.
OTC Takviyeler
CKD'nin sonraki aşamalarında ortaya çıkabilecek beslenme eksikliklerini gidermek için bir dizi reçetesiz (OTC) takviyesi kullanılır. Tavsiye edilen takviyeler arasında:
- D vitamini ve kalsiyum takviyeleri Kemiklerin yumuşamasını (osteomalazi) önlemek ve fosfor kısıtlamalı bir diyetin neden olduğu kemik kırılma riskini azaltmak için bazen ihtiyaç duyulur. Kalsitriol adı verilen aktif bir D vitamini formu da reçeteyle alınabilmesine rağmen kullanılabilir.
- Demir takviyeleri evre 3 ve evre 4 CKD'de yaygın anemiyi tedavi etmek için kullanılır. Aşama 4 ve 5'e göre, intravenöz olarak verilen, reçeteli mukavemetli parenteral demir, oral tedaviye cevap vermeyen insanlarda kullanılabilir.
reçeteler
Reçeteli ilaçlar yaygın olarak KBH semptomlarını yönetmek veya daha sonraki aşamadaki komplikasyonları önlemek için kullanılır. Bazıları anemi ve hipertansiyonu azaltmada yardımcı olurken, diğerleri kandaki sıvı ve elektrolit dengesini normalleştirmek için kullanılır.
ACE İnhibitörleri
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri kan damarlarını gevşetmek ve yüksek tansiyonu düşürmek için kullanılır. Hastalığın herhangi bir aşamasında reçete edilebilir ve kardiyovasküler riski azaltmak için sürekli (kronik) bir temelde kullanılırlar.
Yaygın olarak reçete edilen ACE inhibitörleri şunları içerir:
- Accupril (quinapril)
- Akeon (perindopril)
- Altay (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotek (enalapril)
Yan etkileri baş dönmesi, öksürük, kaşıntı, döküntü, anormal tat, boğaz ağrısı, düzensiz kalp atışı ve alt ekstremite şişmesidir.
Anjiyotensin II Reseptör Blokerleri
Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler) ACE inhibitörüne benzer şekilde çalışır, ancak kan basıncını düşürmek için farklı bir enzimi hedefler. ARB'ler tipik olarak ACE inhibitörlerini tolere edemeyen insanlarda kullanılır.
Seçenekler şunları içerir:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Yan etkileri baş dönmesi, ishal, kas krampları, halsizlik, sinüs enfeksiyonu, bacak veya sırt ağrısı, uykusuzluk ve düzensiz kalp atışıdır.
Statin İlaçlar
Statin ilaçları kolesterolü düşürmek ve kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için kullanılır. ARB'ler ve ACE inhibitörlerinde olduğu gibi, sürekli olarak kullanılırlar.
Genellikle yüksek kolesterolü (hiperkolesterolemi) tedavi etmek için reçete edilen statin ilaçları şunları içerir:
- Hilal (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Yan etkileri baş ağrısı, kabızlık, ishal, döküntü, kas ağrıları, halsizlik, bulantı ve kusmayı içerir.
Eritropoietin Uyarıcı Ajanlar
Eritropoietin (EPO), kırmızı kan hücrelerinin üretimini yönlendiren böbrekler tarafından üretilen bir hormondur. Böbrekler hasar gördüğünde, EPO'nun çıkışı önemli ölçüde düşerek kronik anemiye neden olabilir. Eritropoietin uyarıcı ajanlar (ESA'lar), kırmızı kan hücresi sayısının geri kazanılmasına ve anemi semptomlarını hafifletmeye yardımcı olan EPO'nun enjekte edilebilir, insan yapımı versiyonlarıdır.
ABD'de kullanım için onaylanmış iki ESA vardır:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epojen (epoetin alfa)
Yan etkileri enjeksiyon bölgesi ağrısı, ateş, baş dönmesi, yüksek tansiyon ve bulantıdır.
Fosforlu Bağlayıcılar
Fosfat bağlayıcılar olarak da bilinen fosfor bağlayıcılar, kandaki fosfor seviyelerini azaltmak için evre 5 KBH olan kişilerde sıklıkla kullanılır. Yemekten önce ağızdan alınırlar ve vücudun yediğiniz yiyeceklerden fosfor emmesini önlerler. Bazıları bağlayıcı madde olarak kalsiyum, magnezyum, demir veya alüminyum kullanan farklı formlar vardır.
Seçenekler şunları içerir:
- Amphogel (alüminyum hidroksit)
- Auryxia (ferrik nitrat)
- Fosrenol (lantanum karbonat)
- PhosLo (kalsiyum asetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer karbonat)
- Velphoro (sükroferrik oksihidroksit)
Yan etkileri iştahsızlık, mide rahatsızlığı, gaz, şişkinlik, ishal, kabızlık, yorgunluk, kaşıntı, bulantı, kusma ve eklem ağrısıdır.
diüretikler
"Su hapları" olarak da bilinen diüretikler vücuttan fazla su ve tuzu (sodyum klorür) çıkarmak için kullanılır. CKD tedavisinde rolleri iki yönlüdür: ödemi hafifletmek (dokuda anormal sıvı birikimi) ve kan basıncınızı düşürerek kalp fonksiyonunu iyileştirmek.
Erken evre KBH tedavisi sırasında, doktorlar sıklıkla sürekli olarak güvenle kullanılabilecek bir tiyazid diüretik kullanırlar. Seçenekler şunları içerir:
- Diuril (klorotiazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozid (hidroklorotiyazid)
- Thaliton (chlorthalidone)
- Zaroksolin (metolazon)
İlacın bir döngü diüretik olarak adlandırılan daha güçlü bir formu, özellikle kronik kalp yetmezliği (KKY) teşhisi konduğunda, evre 4 ve evre 5 CKD'de verilebilir. Seçenekler şunları içerir:
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edecrin (ethacrynic acid)
- Lasix (furosemid)
Diüretiklerin sık görülen yan etkileri susuzluk, ağız kuruluğu, baş ağrısı, baş dönmesi ve kas kramplarıdır.
Diyaliz
Aşama 5 CKD, böbrek fonksiyonunun yüzde 10 veya 15'in altına düştüğü aşamadır. Aşamada, agresif bir tıbbi müdahale olmadan, biriken toksinler birden fazla organın bozulmasına neden olabilir ve bu da saatler ila haftalar arasında herhangi bir yerde ölüme neden olabilir.
Böyle bir müdahaleye diyaliz denir. Böbrekleriniz artık yapamadığında, kanınızdaki atıkların ve sıvıların mekanik veya kimyasal olarak filtrelenmesini içerir. Bunun için yaygın olarak kullanılan, hemodiyaliz ve periton diyalizi olarak bilinen iki yöntem vardır.
Hemodiyaliz
Hemodialysis, doğrudan bir kan damarından alınan ve temiz ve dengeli bir durumda vücudunuza geri verilen kanı saflaştırmak için mekanik bir filtreleme makinesi kullanır. Hastane veya diyaliz merkezinde yapılabilir. Evde diyalize girmenizi sağlayan daha yeni taşınabilir modeller mevcuttur.
Proses, bir ven veya arterden kanın alınacağı ve geri döndürüleceği bir erişim noktası oluşturmak için cerrahi bir prosedürle başlar. Bunu yapmanın üç yolu vardır:
- Santral venöz kateterizasyon (CVC) esnek bir tüpün, juguler veya femoral ven gibi geniş bir ven içine yerleştirilmesini içerir. Bu genellikle daha kalıcı bir erişim noktası oluşturmadan önce kullanılan ilk tekniktir.
- Arteriyovenöz (AV) fistül cerrahisi genellikle önkolda bir atardamar ve damarın birleşmesini içerir. Bu, aynı anda kan almak ve geri dönmek için iğnelerin erişim noktasına yerleştirilmesini sağlar. Bir kez yapıldığında, hemodiyalizin başlamasından önce dört ila sekiz hafta beklemeniz gerekir.
- AV greftleri Arter ve vene katılmak için yapay bir damar kullanılması dışında, bir AV fistül ile aynı şekilde çalışın. AV grefti AV fistülünden daha hızlı iyileşirken, enfeksiyon ve pıhtılaşmaya daha yatkındır.
Hemodiyaliz, dört saatlik seanslar için haftada üç kez hastaneye veya kliniğe gitmenizi gerektirir. Ev diyaliz cihazı size mahremiyet ve rahatlık sunarken, her biri 2-1 / 2 saatte haftada altı tedaviye ihtiyaç duyar.
Uykunuz sırasında kan temizliğinin yapıldığı, gece gündüz hemodiyaliz adı verilen başka bir ev seçeneği var. Haftada beş ila yedi kez, altı ila sekiz saat süren bir işlem yapılır ve diğer sürümlere kıyasla daha fazla atık temizliği sağlayabilir.
Hemodiyalizin yan etkileri düşük kan basıncı (hipotansiyon), nefes darlığı, karın krampları, kas krampları, bulantı ve kusmayı içerir.
Periton diyalizi
Periton diyalizi kanınızı temizlemek için makine yerine kimyasal kullanır. Diyalizat olarak adlandırılan sıvı bir çözeltinin atıkları emmesi ve biriken sıvıları çıkarması için karnınıza cerrahi olarak yerleştirilmesini içerir. Çözelti daha sonra özütlenir ve atılır.
Diyalizat çözeltisi tipik olarak, su ve sodyumun yeniden emilmesini engelleyen, glikoz benzeri ozmotik bir maddeden oluşur. Periton adı verilen karın boşluğunu kaplayan membran, sıvıların, elektrolitlerin ve diğer çözünmüş maddelerin kandan çıkarıldığı filtredir.
Kateter yerleştirildiğinde, diyaliz günde birkaç kez evde yapılabilir.Her bir tedavi için, iki ila üç litre solüsyon karnınıza kateterden beslenir ve dört ila altı saat boyunca orada tutulur. Atık çözelti boşaltıldıktan sonra, işlem taze diyalizat çözeltisi ile tekrar başlatılır.
Otomatik bisiklet makineleri bu görevi bir gecede gerçekleştirebilir ve günlük çıkarların peşinden gitmeniz için daha fazla bağımsızlık ve zaman sağlar.
Periton diyalizinin komplikasyonları enfeksiyon, düşük kan basıncı (çok fazla sıvı alınırsa), karın kanaması ve bağırsak perforasyonudur. Prosedürün kendisi karın rahatsızlığına ve solunumun bozulmasına neden olabilir (diyaframın üzerine artan basınç nedeniyle).
Böbrek nakli
Böbrek nakli, canlı veya ölen bir donörden sağlıklı bir böbreğin alındığı ve cerrahi olarak vücudunuza implante edildiği bir işlemdir. Kısa ve uzun vadeli zorluklarla dolu büyük bir ameliyat olmasına rağmen, başarılı bir nakil sadece hayatınızı uzatmakla kalmaz, aynı zamanda sizi normal bir fonksiyon durumuna geri getirebilir.
Bununla birlikte, sonuçlar kişiden kişiye değişebilir. Artık diyaliz veya aynı diyet kısıtlamaları gerektirmeyecek olsa da, organ reddini önlemek için hayatınızın geri kalanında immün baskılayıcı ilaçlar almanız gerekecektir. Bu, hastalık riskinden kaçınmak ve enfeksiyonları agresif bir şekilde tedavi etmek için ilave adımlar atmanızı gerektiren enfeksiyon riskini artırabilir.
Evre 5 KBH olan kişiler, ister çocuk isterse yaşlı olsun, her yaşta nakil alabilir. Bununla birlikte, operasyona dayanacak kadar sağlıklı olmanız ve kanserden ve belirli enfeksiyonlardan uzak olmanız gerekir.
Ne bekleyebileceğinizi
Uygunluğunuzu değerlendirmek için fiziksel ve psikolojik değerlendirmeden geçmeniz gerekir. Bir sorun bulunursa, nakil iyileşmeden önce tedavi edilmesi veya düzeltilmesi gerekir.
Onaylandıktan sonra, Birleşik Organ Paylaşım Ağı (UNOS) tarafından yönetilen bir bekleme listesine girersiniz. Tüm organ nakli türlerinde, bir böbrek nakli ortalama beş yıllık bir bekleme süresiyle en uzun bekleme listesine sahiptir. Ne kadar süredir beklediğinize, kan grubunuza, mevcut sağlığınıza ve diğer faktörlere bağlı olarak önceliklendirileceksiniz.
Bir donör böbreği bulunduğunda, ameliyat için programlanmış ve hazırlanmış olacaksınız. Çoğu durumda, eskilerini çıkarmadan sadece bir böbrek nakledilir. Genellikle bir hafta sonra eve dönmek için yeterince iyi olurdu.
Nakledildikten sonra, yeni organın tamamen işlevsel olması üç hafta kadar sürebilir. Bu süre zarfında diyalize devam edilmesi gerekecektir.
Organ nakli ameliyatındaki ve yönetimindeki ilerlemeler sayesinde, böbrek alıcıları, bağışçının vefat ettiği durumlarda sekiz ila 12 yıl arasında ve bağışçıların yaşıyor olması durumunda 12 ila 20 yıl arasında yaşamayı bekleyebilirler.
- Pay
- fiske
- E-posta
- Metin
- Gaitonde, D; Cook, D; ve Rivera, I. Kronik Böbrek Hastalığı: Tespit ve Değerlendirme. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
- Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. ve diğ. Kanadalı Nefroloji Derneği 2014 kronik diyalizin başlatılmasını zamanlama konusunda klinik uygulama rehberi. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
- Hastalıkları Önleme ve Sağlığı Geliştirme Ofisi. (2015) 2015-2020 Amerikalılar İçin Diyet Kılavuzları. Washington, D.C.: ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü.
- Persavento, T. Renal Replasman Tedavisi Bağlamında Böbrek Nakli. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
- Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. ve ark. Birinci Basamak Klinisyeni Kronik Böbrek Hastalıklarının Tespiti ve Tedavisine Pratik Bir Yaklaşım. J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.Amjmed.2015.08.025.
Kronik Böbrek Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir?
Kronik böbrek hastalığı temel olarak kan ve idrar testleri ile teşhis edilir ve altta yatan nedenin belirlenmesine yardımcı olmak için görüntüleme testleri ve biyopsi ile birlikte bulunur.
Kronik Böbrek Hastalığı: Semptomlar, Tanı ve Tedavi
Kronik böbrek hastalığı (CKD) böbrek yetmezliğine yol açabilen hayat boyu bir hastalıktır. CKD'nin nedenlerini ve semptomlarını ve nasıl teşhis edildiğini ve nasıl tedavi edildiğini öğrenin.
Kronik Böbrek Hastalığı Nasıl Teşhis Edilir
Kronik böbrek hastalığı temel olarak kan ve idrar testleri ile teşhis edilir ve altta yatan nedeni saptamaya yardımcı olmak için görüntüleme testleri ve biyopsi eşlik eder.