Endometrium Koşulları ve Hastalıkları

Endometrium uterusun iç tabakasıdır. Her ay, endometriyum gevrekleşir ve gebeliğe hazırlık yaparak kendini yeniler.

Hamilelik oluşmazsa, endometrium adet olarak bilinen bir süreçte kalır.

Eğer kavrama gerçekleşirse, embriyo endometriuma yerleşir.

Endometriyumu içeren ve doğurganlığınızı etkileyebilecek durumlar:

• Çok ince veya çok kalın endometriyum
• Luteal faz defekti
• Endometriozis
• Endometriyal polipler
• adenomyozis
• Asherman’ın Sendromu (uterus adezyonları)
• Viral enfeksiyon
• Endometriyal kanser

Bu koşulların her biri ve doğurganlık üzerindeki etkileri aşağıda kısaca tartışılacaktır.

Endometrium Nasıl Çalışır?

Rahim üç katmandan oluşur: serosa, miyometriyum ve endometriyum.

Serosa rahmin dış derisidir. Rahim ve yakın organlar arasında sürtünmeyi önlemek için sulu bir sıvıyı salgılar.

myometriyum orta uterin tabakadır. Bu rahmin en kalın tabakasıdır. Myometrium, kalın düz kas dokusundan oluşur.

Hamilelik sırasında, myometrium büyüyen bebeği barındırmak için genişler. Doğum sırasında, myometriumun kasılmaları bebeğin doğumuna yardımcı olur.

endometrium rahim iç astarını oluşturur. Menstrüel siklus boyunca mukozal bir astar ve kalınlık değişiklikleridir.

Endometriyumun kendisi üç katmandan oluşur:

• Bazal tabaka olarak da bilinen stratum basalis. Bu rahim miyometriyumuna oturan en derin endometriyal tabakadır. Döngü boyunca çok fazla değişmez. Endometriyumun değişen katmanlarının büyüdüğü temel olarak düşünün.
• Stratum spongiosum: Bu endometriyumun süngerimsi bir ara tabakasıdır. Bu tabaka adet döngüsü sırasında değişir.
• Stratum compactum: Bu endometriyumun dış tabakasıdır ve aynı zamanda değişikliklerden geçer. Diğer endometriyal tabakalara göre daha incedir ve daha kompakttır.

Menstrüel siklus boyunca dramatik olarak değişen stratum spongiosum ve stratum compactum katmanlarıdır. Birlikte, bu iki tabaka stratum fonksiyonelis veya fonksiyonel tabaka olarak bilinir.

Endometriyumun fonksiyonel tabakası her döngüde üç ana aşamadan geçer:

Proliferatif faz: endometriyum kalınlaştığı zaman, embriyo için rahim hazırlanır.

Bu aşama adetin ilk gününde başlar ve yumurtlamaya kadar devam eder.

Hormon östrojen, sağlıklı bir endometrium oluşumu için hayati öneme sahiptir. Östrojen seviyeleri çok düşük veya çok yüksekse, çok ince veya çok kalın bir endometriuma yol açabilir.

Endometriyum bu zamanda düz ve spiral arterler yoluyla vaskülarize olur. Bu arterler endometriuma gerekli kan akışını sağlar.

Salgı aşaması: endometrium temel besinleri ve sıvıları salgılamaya başladığı zamandır.

Progesteron bu fazın esansiyel hormonudur.Bu aşama yumurtlamanın ardından başlar ve adete kadar devam eder.

Endometriyum bezleri proteinleri, lipitleri ve glikojeni salgılar. Bunlar bir embriyoyu beslemek için gereklidir. Ayrıca endometriumun parçalanmasını da önlerler.

Bir embriyo kendisini endometriyumun duvarına implante ederse, gelişen plasenta insan koryonik gonadotropik hormonu (hCG) salgılamaya başlayacaktır.

Bu hamilelik hormonu, endometriyumu koruyan progesteron üretimini sürdürmek için korpus luteumunu (yumurtalıklarda) işaret eder.

Bir embriyo endometriuma implant etmiyorsa, corpus luteum parçalanmaya başlar ve hormon progesteronunun seviyelerini azaltır.

Progesteron düştüğünde, endometriyumun bezleri onu koruyan sıvıları salmayı durduracaktır.

Ayrıca, progesteronun geri çekilmesiyle birlikte, endometriyumu kan akışıyla besleyen spiral arterler daralmaya başlar.

Bu daha sonra endometriyumun fonksiyonel tabakasının bozulmasına yol açar.

Son olarak, endometrium uterustan menstrüasyonla çıkarılır ve döngü yeniden başlar.

Kalınlık

Doğurganlık tedavisi görüyorsanız, doğurganlık doktorunuz endometriyumunuzu çok ince veya çok kalın olarak kabul edebilir.

Endometriumun kalınlığı vajinal ultrason ile belirlenir. “Çok ince” veya “çok kalın” konusunda net bir fikir birliği yoktur. Her doktor bu konuda biraz farklı bir görüşe sahiptir.

Bildiğimiz şey, çok ince veya kalın bir endometriuma (bunun anlamı ne olursa olsun) başarılı hamilelik olasılığını azaltabileceğidir. Araştırmalar embriyo implantasyonunu olumsuz etkileyebileceğini ya da düşük yapma olasılığını artırabildiğini bulmuştur.

İnce bir endometriyum, genel olarak azalmış fertilitenin bir göstergesi olabilir. Kötü ovaryan yanıt ince bir endometrium ile ilişkilidir.

Ayrıca bilmek önemlidir, doğurganlık ilacının tekrarlanan kullanımı Clomid'in endometrial kalınlığını olumsuz yönde etkilediği bilinmektedir.

Doğum kontrol haplarının uzun süreli kullanımı da geçici olarak endometriuma neden olduğundan şüphelenilmektedir.

Luteal Faz Hatası

Menstrüel siklusun luteal fazı yumurtlamanın ardından başlar ve menstruasyonun başlangıcından geçer.

Yukarıda belirtildiği gibi, luteal fazda, hormon progesteronu endometriyumu gizli temel besin ve maddelere tetiklemede önemli bir rol oynar. Bunlar hem endometriyumu sürdürür hem de embriyo için sağlıklı bir ortam yaratır.

Bir luteal faz defekti, infertilitenin potansiyel bir nedenidir. Progesteron seviyeleri yeterince uzun olmadığında veya endometriyumun bozulmadan kalmasına ve embriyonun implantasyonuna hazır hale getirilmeye yetecek uzunlukta kalmadığında ortaya çıkar.

Bir kerede luteal faz defektleri (LPD) bir endometriyal biyopsi ile teşhis edildi. Bu hala bazen yapılır.

Daha yaygın olarak, luteal faz defektleri, kan çalışma testi progesteron seviyeleri ile teşhis edilebilir. Seviyeler yeterince yüksek değilse veya yeterince uzun sürmezse, bu luteal faz eksikliğini gösterebilir.

Bir luteal faz bozukluğunun diğer olası işaretleri …

• yumurtlama sonrası ama adet başlamadan önce lekelenme
• Bazal vücut sıcaklığı grafiğinde kısa bir luteal faz (12 ila 14 gün)

Bazal vücut ısısını gösteren kadınlar, bu anormal paterni, doğurganlık problemi olduğunu fark etmeden önce tanıyabilirler. Bu, grafiğin birçok avantajından biridir.

Endometriozis

Endometriozis, endometriyumun uterus kavitesinin dışında bulunduğu bir durumdur. İnfertilitenin yaygın bir nedenidir.

Endometriozis öncelikli olarak yanlış yerlerde gelişen endometriyal doku ile tanımlanırken, aynı zamanda uterus ortamını, endometriyumun kendisini ve ovulasyonu da etkileyebilir.

Bazı araştırmalar, endometriozisli kadınlarda embriyo implantasyonu üzerinde olumsuz bir etki yaratırken, diğerleri bunu bulamamıştır.

Endometrial veya Uterin Polipler

Endometriyal polip, endometriumun aşırı büyümesidir. Genellikle kanserli ve iyi huylu değillerdir, fakat her zaman değil.

Endometrial bir poli varlığının infertiliteye neden olabilir, ancak zorunlu olarak değil.

Gebe kalmaya çalışıyorsanız, doktorunuz polipin cerrahi olarak çıkarılmasını önerebilir. Bu, ek doğurganlık tedavileri olmadan gebe kalmanızı sağlayabilir.

adenomyozis

Adenomyoz, endometriyumun miyometriuma (uterusun kas tabakasına) doğru büyüdüğü zamandır. Ağrılı, ağır dönemlere neden olabilir.

Adenomyozis bazen “uterin endometriozis” olarak adlandırılır. Peri-menopoz dönemindeki kadınlarda daha sık görülür, ancak 30'lu ve 40'lı yaşlardaki kadınlarda da görülebilir.

Adenomyozis için başlıca tedaviler, endoskopik endometriyal ablasyon (endometriyumun yıkımını içerir) veya histerektomi (rahim çıkarılmasıdır) olmuştur. Eğer hala çocuk sahibi olmak istiyorsanız, bu tedavilerin hiçbiri uygun değildir.

Hala çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için başka seçenekler de var:

• Seçici embolizasyon (sadece endometriumun tamamı değil, adenomyoz bölgesinde hedeflenmektedir)
• GnRH agonistleri ile Hormonal tedaviler (Lupron gibi)
• Hormonal ve cerrahi tedavi kombinasyonu

Asherman’ın Sendromu

Asherman sendromu, rahim içi yapışıklıkların uterusun içinde oluşmasıdır. Bu rahmin içindeki yapraklarda büyüyen skar dokusudır.

Tekrarlayan dilatasyon ve küretaj (D & Cs), pelvik enfeksiyon, Sezaryen ve diğer rahim cerrahisi neden olabilir. Bazen nedeni bilinmemektedir.

Asherman sendromu, gebe kalma ve tekrarlayan düşükle sorun yaratabilir.

Bir histeroskopi sırasında, hem skar dokusunun hem teşhis hem de çıkarılmasına izin veren bir prosedür olarak tedavi edilebilir.

Endometriumun Viral Enfeksiyonu

Endometriumda bulunan viral bir enfeksiyon, kısırlığa ve tekrarlayan gebelik kaybına neden olabilir. Bu hala bir teori olsa da ve araştırmanın ilk aşamalarında “açıklanamayan” kısırlık vakalarını açıklayabilir.

Küçük ama muhtemelen çığır açan bir çalışma herpes virüsü HHV-6A ve infertilite arasında olası bir bağlantı bulmuştur.

Çoğu insan herpes düşünürse, cinsel yolla bulaşan hastalık herpes simpleks virüsü 2 veya HSV-2'yi düşünür. Bununla birlikte, herpes simplex, virüsün olası bir şeklidir.

Herpes ailesi virüsleri ayrıca tavuk çiçeği, mononükleoz ve yaygın soğuk algınlığından sorumludur.

HHV-6'nın tükürük yoluyla geçtiğinden şüphelenilmektedir ve en yaygın olarak çocuklarda yaygın viral çocukluk döküntüleri olan roseolaya neden olduğu bilinmektedir.

Diğer herpes virüsleri gibi, ilk enfeksiyondan sonra bile, virüs vücutta uykuda kalır. Araştırmacılar, HHV-6'nın çocukluk çağındaki döküntülerin ötesindeki diğer sağlık sorunlarıyla ilişkili olabileceğinden şüpheleniyor.

30 infertil kadın ve 36 kontrolün (en az bir çocuğa doğum yapmış olan) İtalya'da yaptığı bir çalışmada, HHV-6A'nın infertilite ile ilişkili olup olmadığı incelenmiştir.

Çalışmadaki tüm kadınlarda endometriyal biyopsiler vardı.

Araştırmacılar, infertil kadınların yüzde 43'ünün endometriyal örneklerinde HHV-6A virüsünün genetik kanıtını bulduğunu keşfettiler.

Ancak, Yok (fertil) kontrol grubundaki kadınların biyopsilerinde HHV-6A'nın DNA izleri vardı.

Daha büyük çalışmalar yapılmalı ve HHV-6A viral varlığı olan kadınlar için en etkili tedavinin ne olacağı bilinmemektedir.

Gelecekteki araştırmanın araştırabileceği bazı olasılıklar arasında anti-viral ilaçlar veya immünolojik tedaviler (vücudun embriyo implantasyonuna müdahale eden veya embriyonun bebeğe dönüşmeden önce saldıran virüse karşı doğal immün yanıtını sakinleştirmek anlamına gelir) yer alır.

Endometriyal kanser

Endometrial kanser bazen uterus kanseri olarak da bilinir. Anormal kanamaya neden olduğu için, bu tür bir kanser sıklıkla teşhis edilir. Erken tanı, doğurganlığı koruyan tedaviyi mümkün kılabilir.

Endometrial kanserlerin% 5'inden azı 40 yaşın altındaki kadınlarda görülür, bu nedenle fertilitenin korunması sıklıkla bir sorun değildir. Ancak, doğurganlık çağındaki kadınlarda ortaya çıkabilir.

Endometrial kanserin tedavisi agresif tedaviye ihtiyaç duyulduğunda infertiliteye neden olabilir. Erken tanı önemlidir.

Ayrıca, tedavi seçeneklerinin tartışılmasından önce çocuklarınızla bitmediğinizi doktorunuza bildirmeniz önemlidir.

Tanı erken olduğunda doğurganlığı koruma yolları vardır. Örneğin, endometrial kanserin hormonal tedavisi (cerrahi tedavi yerine) doğurganlığı daha iyi koruyabilir.

Konservatif cerrahi tedavi ile, kadın post-endometriyal kanser tedavisi, ince bir endometrium ile ilgili sorunlara yol açabilir. Bu, implantasyon oranlarını olumsuz etkileyebilir ve düşük yapma olasılığını artırabilir.