Gebelikte intrahepatik kolestaz

Gebelikte intrahepatik kolestaz (ICP), gebeliğin ikinci en yaygın nedenidir. Ayrıca obstetrik kolestaz olarak da adlandırılabilir. Bu durum, kan akışında ve ciltte yoğun kaşıntıya neden olan safra asitlerinin birikmesini içerir. Hormonal, genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığı düşünülür ve genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde görülür.

yaygınlık

ICP prevalansı ülkeden ülkeye önemli ölçüde değişmektedir. Amerika Birleşik Devletleri, İsviçre ve Fransa'da ICP, 1000 gebelikte yaklaşık 1 ila 100 arasında 1'dir. Bununla birlikte, bazı etnik kökenden insanlar arasında daha yaygındır. Şili nüfusunda genel olarak, görülme oranı yüzde 16'dır, ancak Aracucanos Kızılderilileri arasında yüzde 28 gibi yüksektir. Şili'den daha az yaygın olan durum Güney Asya, Güney Amerika'nın diğer bölgelerinde ve İskandinav ülkelerinde ABD'den daha yaygındır.

Görünüm

Hamileliğin intrahepatik kolestazının en sık görülen belirtisi, tipik olarak gebeliğin üçüncü trimesterinde gelişen kaşıntıdır. Genellikle geceleri şiddetli ve en kötü olan kaşıntı, genellikle avuç içleri ve ayak tabanları üzerinde başlar ve daha sonra vücudun geri kalanına yayılır. ICP'nin döküntüleri, yoğun kaşıntılı cildin çizilmesinden kaynaklanır.

Sarılık, cildin sarımsı bir renk alması ve gözlerin beyazları hastalığın yüzde 10 ile yüzde 15'inde görülür. Döküntü en sık kaşıntı başlangıcından iki ila dört hafta sonra ortaya çıkar. Doğumdan sonra hem kaşıntı hem de sarılık kendiliğinden düzelir.

Bir kadın bir gebelikte ICP geliştirdikten sonra, sonraki gebeliklerde tekrarlama şansı yüzde 45 ile 70 arasındadır.

İlgili İşaretler ve Belirtiler

Şiddetli kaşıntıya ek olarak, gebelikte intrahepatik kolestaz belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:

• Sarılık
• Çizilmeye bağlı döküntü (yoksunluk)
• İştah kaybı (iştahsızlık)
• yorgunluk
• Yüzen açık renkli ve yağlı dışkılar (steatore)
• Koyu idrar
• Sağ üst kadranda ve karın orta bölgesinde ağrı
• Depresyon
• Mide bulantısı

Nedenler

Gebelikte intrahepatik kolestazın hormonal, çevresel ve genetik nedenlerin bir kombinasyonu olduğu düşünülmektedir.

Hormonal olarak, gebelikle ilişkili yüksek östrojen seviyeleri önemli bir nedendir. Hamileliğin intrahepatik kolestazı, karaciğerde safra sekresyonunun bozulmasıyla oluşur. Hamilelikte üretilen hormonlar safra kesesini etkilemektedir (örneğin, safra kesesi riskleri gebeliğe göre artmaktadır.) Safra kesesinin işlevi karaciğerde üretilen safra için bir depolama evi olarak hareket etmektir. Safra, sindirim sistemindeki yağları parçalamak için kullanılır. Safra kanalı tıkandığında, safra asitleri karaciğere geri döner. Karaciğerdeki safra seviyesi arttıkça kan dolaşımına taşar. Kan dolaşımına giren ve ciltte yoğun kaşıntıya neden olan bu safra asitleridir. Östrojen karaciğerden safranın temizlenmesini engeller ve progesteron karaciğerden östrojenin temizlenmesini engeller. Östrojen ve progesteron gibi hormon düzeyleri, hamilelik sırasında bir kadının gebe kalmadığı zamana göre yaklaşık 1000 kat daha fazladır.

Genetik nedenler rol oynar ve hastalık genellikle ailelerde çalışır. Bazı gen mutasyonları da artmış risk ile bağlantılıdır. ICP'li kadınların yaklaşık yüzde 15'inde, adenosin trifosfat bağlayıcı kaset, alt aile B, üye 4 (ABCB4 / abcb4) geni (aynı zamanda çok ilaca dirençli protein 3 (MDR3) olarak adlandırılan) mutasyona (aslında birkaç farklı mutasyona) sahip olduğu görülmektedir.

Kışın daha sık görülen ve mineral selenyum eksikliği ile ilişkili olan çevresel faktörlerin de bazı rolleri olduğu görülmektedir.

Risk faktörleri

ICP geliştirme riskini artıran birkaç koşul vardır.Bunların zorunlu olarak meydana gelmediğine dikkat etmek önemlidir, ancak yalnızca durumun ortaya çıkması riskiyle ilişkilidir. Bazı risk faktörleri şunlardır:

• Kişisel bir ICP öyküsü (daha önce belirtildiği gibi, durum, sonraki gebeliklerde kabaca yarısının yarısı kadar devam eder)
• ICP'nin bir aile öyküsü (ICP'si olan bir anne veya kız kardeşi olan kadınların durumu geliştirme riski daha yüksektir)
• Oral kontraseptifler alırken safra taşı gelişiminin aile öyküsü
• Etnik köken - Daha önce de belirtildiği gibi, Şili gibi dünyanın bazı bölgelerinde durum çok daha yaygındır.
• Yaşlı anne yaşı
• Çok yönlü (daha fazla çocuk sahibi olmak)
• Çoğaltmalar - ICP ikiz gebeliklerde kabaca beş kat daha yaygındır.
• Doğum kontrol hapı kullanımının önceki tarihi
• Östrojene duyarlılığı olan kadınlar (geçmişte oral kontraseptif almakta zorluk çekenler gibi) artmış bir risk altında gibi görünmektedir.
• ICP kış aylarında daha yaygındır

Teşhis

ICP tanısı genellikle dikkatli bir öykü ve fiziksel, artı yüksek düzeyde safra tuzları ve bazı karaciğer enzimleri (karaciğer fonksiyon testleri) gösteren kan testlerine dayanır. Birincil döküntü olmadan kaşıntı varlığı da tanıyı doğrulamaya yardımcı olur. Tanı koymak için karaciğer biyopsisi veya ultrasona nadiren ihtiyaç vardır. Genel olarak, ICP öncelikle bir dışlama teşhisidir (hamilelik sırasında diğer olası sarılık ve kaşıntı nedenleri hariç).

Spesifik laboratuar testlerine bakıldığında, serum safra asitleri genellikle 10'dan büyüktür (ve 40'a kadar yüksek olabilir). Karaciğer fonksiyon testleri genellikle önemli ölçüde yüksektir. Serum bilirubin genellikle yüksektir, ancak genellikle beşten azdır. Laboratuvarlar ayrıca artan bir seviyede kolik asit, kenooksikolik asit ve alkalin fosfataz gösterebilir.

Gebelikte Diğer Sarılık Nedenleri

ICP büyük ölçüde bir tanı eksklüzyonudur - yani diğer olası sarılık ve kaşıntı nedenleri hariç tutularak tanının kısmen yapıldığı anlamına gelir. ICP'nin bazı belirtilerini taklit eden bazı durumlar şunlardır:

• Hamileliğin akut yağlı karaciğer
• HEELP sendromu ve preeklamptik karaciğer hastalığı
• Hamileliğin diğer deri hastalıkları (döküntü ve kaşıntıya neden olabilir fakat anormal karaciğer testleri veya sarılıklara neden olmaz)
• Safra taşları
• Viral hepatit, otoimmün hepatit ve kronik karaciğer hastalığı da dahil olmak üzere gebelikle ilişkili olmayan karaciğer rahatsızlıkları.

Anne için Zorluklar

ICP'nin komplikasyonları, çok şiddetli olabilen kaşıntı haricinde, bebek için anneden çok daha az ciddidir.. İdrar yolu enfeksiyonları, etkilenmemiş hamile kadınlara göre ICP'li kadınlarda daha sık görülür. Ek olarak, K vitamini eksikliği, ICP'nin uzun süreli seyrinden sonra ortaya çıkabilir ve bu da kanama problemlerine yol açabilir.

Bebek için Komplikasyonlar

ICP bebek için çok ciddi olabilir, preterm doğum ve intrauterin ölümle sonuçlanır (bebekler). Neyse ki, ICP'li anneler için daha yeni tedaviler ve bebeklerin daha dikkatli izlenmesi, bebek için geçmişe göre daha az komplikasyona neden olmuştur.

Sağlıklı bir fetüsün karaciğeri safra asitlerini kandan almak için sınırlı bir yeteneğe sahiptir. Fetüs normalde bu fonksiyonu yerine getirmek için maternal karaciğere güvenmek zorundadır. Bu nedenle, maternal safranın yüksek seviyeleri fetal karaciğere strese neden olur. Bu risklerin yönetimi aşağıda tartışılmaktadır.

Gebelikte intrahepatik kolestaz, doğum, preterm doğum ve intrauterin ölüm sırasında mekonyum boyama bebeğinin riskini artırır. ICP'li kadınlar yakından izlenmeli ve fetal akciğer olgunluğu onaylanır alınmaz, emeğin indüklenmesine ciddi önem verilmelidir.

tedavi

Bebek için olası komplikasyonlar nedeniyle, ICP tedavisi, hastalık teşhis edildikten hemen sonra başlamalıdır. Tedavi yöntemleri, hem safra asitlerini ortadan kaldırmak için tasarlananları hem de semptomları kontrol etmek için destekleyici yöntemleri içerir. Ayrıca bebeğin yakından izlenmesi şarttır.

Hamileliğin intrahepatik kolestazı için mevcut en iyi tedavi ve "bakım standardı" ursodeoksikolik asit veya UDCA. Bu ilaç genellikle hemen başlatılır ve doğum yoluyla devam eder. Önceki tedavilerin aksine, UDCS hem anne hem de bebek için ICP ile sonuçları önemli ölçüde iyileştirmektedir. Bu ilacın nasıl çalıştığından tam olarak emin değilim.

UDCA kullanımı ile kaşıntı dört kadından üçünde düzelir ve durumun% 25'e varan oranda tamamen yok olmasına neden olabilir. Anneler genellikle bebeklerinden kendileri için çok daha fazla endişe duyduklarından, bu tedavinin kullanımından elde edilen sonuçlar güven verici olabilir. UDCA ile tedavi edilen gebelerin erken doğumları daha azdır, bebeklerin fetal distres veya respiratuar distres sendromu yaşaması daha az olasıdır ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilmeleri daha az olasıdır. Anneleri UDCA ile tedavi edilen bebekler de, daha ilerlemiş bir gebelik döneminde, tedavi edilmeyen annelerden bebeklere göre daha fazla doğma eğilimindedir.

Saf salgılanması üzerine etkilerinden dolayı kullanılan diğer ilaçlar, daha az etkili olsa da, S-adenosilmetionin (SAMe) ve kolestiramin içerir. Kolestiramin, özellikle, etkinlikten yoksun gibi görünmekte ve yaygın olarak bulunan düşük K vitamini düzeylerini daha da kötüleştirebilmektedir. Deksametazon gibi yüksek doz oral steroidler de ICP için olası bir tedavi olabilir.

ICP'nin kaşılması, yumuşatıcılar, antihistaminler, yatıştırıcı banyolar, çuha çiçeği yağı ve Sarna gibi anti-kaşıntı ürünleri ile tedavi edilebilir. Bozuklukla baş etmeyenler, bu durumdan kaynaklanan kaşınmanın sıradan kaşıntı olmadığını fark etmelidir.Bazı insanlar, bu tür kaşınmanın ağrısıyla çok daha fazla başa çıkacaklarını ve bazı insanların intihar düşüncelerine sahip olduklarını söylemişlerdir. Sevdikleriniz ICP ile başa çıkabiliyorsa, onu herhangi bir şekilde destekleyin.

Hamileliği Yönetmek

Annesinin ICP'si olan bir bebeğin yönetilmesinin en önemli parçası, fetal akciğerlerin olgunlaşması belgelenir teslim edilmeden planlamayı planlamaktır. Tarihsel olarak, bu zaman 37 hafta olarak kabul edilmiştir, ancak UDCA'nın şimdiki durumu ile, bazı gebeliklerin bundan daha uzun ilerlemesine izin verilmiştir.

Doğumdan önce annelerin haftada iki kez fetal stres testi yapmaları önerilir. Ölü doğum riskinin duyulması, bu durumla başa çıkmakta olan kadınlara kışkırtıcı bir endişe kaynağı olabilir. Neyse ki, ICP ile ilişkili fetal ölümün 36. gebelik haftasından önce nadir görülmesi konusunda güven verebilirler.

Bazı çalışmalarda, doğum sırasında mekonyum boyama insidansı artmıştır, bu nedenle doğum uzmanının, aspirasyonu önlemek için ihtiyaç duyabileceği herhangi bir malzemeye hazır erişime sahip olduğu bir ortamda gerçekleştirilmelidir (bebeği mizahı solumaktan uzak tutun). mekonyum aspirasyon sendromuna neden olur.

ICP ve Hepatit C

Bilim adamları kesin olarak emin değiller, ancak kronik hepatit C enfeksiyonları olan kadınların ICP geliştirme olasılığı daha yüksektir ve ICP geçiren kadınların kronik hepatit C enfeksiyonlarına sahip olma olasılıkları daha yüksektir. ICP deneyimi olanlar, hepatit C taraması hakkında doktorlarıyla konuşmak isteyebilirler.

ICP ile Yaşamak

ICP teşhisi konulduysa, muhtemelen hem korkun hem de bebeğiniz için korktunuz. Neyse ki, bu durumun tedavisi dramatik olarak iyileşti, hem anne hem de bebek için riskleri azalttı. Ayrıca, bebeklerin dikkatli bir şekilde izlenmesi, ölü doğum gibi kalp kırıcı komplikasyonların riskini azaltmış olup, 2016 tarihli bir çalışmada, tanıları takiben tedavi edilen ve dikkatle izlenen bir grup kadın arasında ölü doğum bulunmamıştır.

Tedavi ayrıca, bir bebeğin solunum sıkıntısının bir endişe kaynağı olmadığı bir noktaya kadar olgunlaşana kadar doğumun ertelenmesini mümkün kılar.

Yine de, hamileliğin herhangi bir komplikasyonunun travmatik olduğunu unutmayın. Yardım isteyin ve kabul edin. Bazı insanlar destek gruplarına ulaşmayı ve durumla yaşamış olan diğer kadınlarla konuşmayı faydalı bulmaktadır. Bununla birlikte, eğer bunu yaparsanız bir uyarı söz konusudur. Son zamanlardaki başarının ve tedavinin ilerlemelerinin çok yakın zamanda gerçekleştiği ve bir yıl veya daha uzun bir süre bile olsa hastalıkla baş edebilecek kişilerle konuşabileceğiniz kişiler çok farklı sonuçlar doğurabilir.