Kararsız Taşikardi Nasıl Tedavi Edilir

Taşikardi (hızlı kalp atışı), tedavisi çok daha karmaşık nedenlerden biri olduğu için tedavi edilmesi gereken daha karmaşık ritmilerden biridir. Bu makale, acil serviste kardiyakla ilişkili dengesiz taşikardinin, hastane öncesi profesyonellerince tedavi edilmesine odaklanmaktadır.

Genellikle, sahadaki tedavi seçenekleri acil servise göre sınırlıdır. Bununla birlikte, iyi değerlendirme becerileriyle, çoğu sağlık görevlisi, hastaları dengelemek ve bir hastanede kesin tedaviyi yaptırmak için ihtiyaç duydukları her şeye sahiptir.

Bakliyat veya bakliyat

Bu makale nabzı olan hastalarda taşikardi için özeldir. Palpe edilebilen nabzı olmayan veya dolaşım belirtileri olmayan hastalar (nefes alma, amaçlı hareket), CPR ile başlayarak kalp durması ve tedavi edildiği düşünülmelidir.

Ne Kadar Hızlı?

Taşikardi genellikle istirahatte dakikada 100 atıştan (bpm) daha hızlı bir şey olarak tanımlanır, ancak tüm taşikardiler klinik olarak anlamlı değildir. Bir EKG monitörü olmadan, hastanın 140 bpm'den daha yüksek bir nabız oranına sahip olması veya radyal nabzın düzensiz, zayıf veya mevcut olmaması durumunda, iyi bir kural kullanılmalıdır.

Arızalı bir kalple ilgili olmayan hızlı kalp atış hızının birçok nedeni vardır. Kalp atış hızı 100-140 bpm arasında, kalp ile ilgili olma ihtimali yok. 140 bpm'den daha hızlı, kardiyak nedenleri ve kardiyak olmayan koşulları göz önünde bulundurmak önemlidir. Ne yazık ki, bu zor ve hızlı bir kural değildir, bu nedenle kalp atışı biraz yavaş olduğundan kardiyak nedenleri görmezden gelmeyin.

Kalp hızının klinik önemi taşikardi türüne bağlı olarak değişir. Bu makalenin kapsamı, EKG yorumunu kapsayamaz, ancak bakıcının EKG şeritlerini yorumlama kabiliyeti varsayılır. Aşağıda, dar-karmaşık ve geniş-karmaşık taşikardiyi tartışacağız, ancak şimdilik, sadece geniş-karmaşık bir taşikardinin 140 bpm'den daha hızlı olduğu zaman endişe verici olduğunu biliyorum. Dar-karmaşık bir taşikardi biraz daha hızlı olabilir, ancak 160 bpm'nin üzerinde olup olmadığını düşünün.

Kararsız veya Kararlı Taşikardi

Klinik stabilitenin belirlenmesi taşikardinin nedenine bağlıdır. Bazıları kalp ile ilişkili semptomların (göğüs ağrısı, nefes darlığı, vb.) Dengesiz taşikardinin önemli göstergeleri olduğunu söylüyor. Bu, hastane ortamında, daha geniş çeşitlilikteki tedavi seçenekleri nedeniyle, sahaya göre daha doğrudur.

Bir hastane dışında, kalbin beyne ulaşmak için yeterli basınçla kan pompalamaya devam etmesine odaklanın. Buna denir hemodinamik stabilite. Hemodinamik olarak dengesiz taşikardi, kalp odalarına kasılmalar arasında kanla doldurmak için yeterli zaman vermez.

Açıkça hemodinamik instabilite bulguları olmayan (düşük tansiyon, zaten veya zayıf nabız, postural değişiklikler, vb.) Bir hasta muhtemelen taşikardi tedavisini denemeden güvenli bir şekilde hastaneye taşınabilir. Ayrıca, hemodinamik instabilite belirtileri olmayan hastalar genellikle diğer kardiyakla ilişkili semptomlar için güvenle tedavi edilebilir.

140-160 bpm'den daha hızlı taşikardisi olan hemodinamik olarak dengesiz hastalar, kalp atış hızının normale ayarlanmasıyla fayda sağlayabilirler. Bunlar, bu makale için odaklandığımız hastalar.

Dar veya geniş

Klinik olarak anlamlı taşikardi iki temel kategoriye ayrılır: dar veya geniş kompleks. Bu, EKG takibindeki QRS kompleksini ifade eder. QRS 120 milisaniyeden (EKG şeridindeki üç küçük kutu) daha dar olduğunda, kalbin elektriksel darbesinin atriya kaynaklı olduğunu ve atriyoventriküler (AV) düğüm boyunca HIS ve Purkinje liflerinin demetlerine doğru gittiğini gösterir. ventriküllerde bulunur. Bu normal iletim yoludur ve QRS'nin dar olabilmesinin tek yolu, dürtü doğru bir şekilde geçerse. Darbenin dar kompleks taşikardide ventriküllerin üzerinde başlaması gerektiğinden, supraventriküler taşikardi (SVT) olarak da bilinir.

120 milisaniyeden daha geniş bir QRS kompleksi genellikle ventriküler taşikardi (VT) ile ilişkilidir - impuls kaynaklı atriyoventriküler düğümün altındaki ventriküllerden kaynaklanır. Ancak bu her zaman böyle değildir.Dar ise, SVT olması gerekir. Genişse, VT olabilir veya ventriküllerin üstünden kaynaklanan bir darbenin AV düğümü boyunca gerçekleştirilmemesi olabilir. Bu yolun dışında ve kendi yolunu çiziyor ve bu da onu yavaşlatıyor. Bu, genellikle, bloğun bulunduğu yere bağlı olarak kalp bloğu, AV bloğu veya paket dal bloğu olarak adlandırılır.

Gerçekten kazmak ve taşikardi tanımlamak için 12 uçlu bir tanı EKG'si gerekir. Hastane dışındaki bazı ortamlarda, 12 uçlu bir EKG mevcut değildir. Hemodinamik olarak kararsız olmadıkça taşikardi tedavi etmemenin bir nedeni, geniş kompleks taşikardiyi değilken ventriküler taşikardi olarak tedavi etme olasılığıdır. Hasta ciddi bir kalp durması tehlikesi içindeyken bu şansı kabul etmek kabul edilebilir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda agresif olarak geniş kompleks taşikardi tedavisi riske değmez.

Dürtüden kaynaklanan kalp bölgesi, kalp pili olarak bilinir çünkü dürtü hangi alan olursa olsun, kalp atışlarının hızını da belirler. Sinüs düğümü sol atriyumda bulunur. Bu normal kalp pilidir. Sinüs düğümü normalde 60-100 bpm arasında çalışır. Kalpte aşağı indikçe, doğal oranlar yavaşlar. AV düğümünden kaynaklanan darbeler yaklaşık 40-60 bpm çalışır. Ventriküllerde 20-40 bpm'dir. Bu nedenle geniş kompleks taşikardi biraz daha yavaş bir oranda klinik olarak önemlidir.

Geniş Kompleksli Taşikardi Tedavisi

Sahada hemodinamik açıdan dengesiz bir hastanın acil tedavisi için, tüm geniş kompleks taşikardi vakalarını VT olarak düşünün. Bir hasta acil tehlike belirtileri gösteriyorsa (90 mm / Hg'nin altında sistolik kan basıncı, bilinç kaybı, karışıklık veya sadece bir karotis nabzı bulabilen), senkronize kardiyoversiyon belirtilir. Önerilen doz genellikle 50 Joule'dir.

Herhangi bir zamanda hasta bilincini kaybeder ve nefes almayı bırakırsa veya bir karotis nabzı bulmak mümkün değilse, defibrilasyon (senkronize olmayan şok) 200 Jul'de başlar. Bir defibrilasyondan sonra (veya bir defibrilatör mevcut değilse) göğüs kompresyonları ile başlayarak CPR'ye başlayın.

Dar Kompleksli Taşikardi Tedavisi

Dar kompleks taşikardiler, geniş kompleks aritmilerden daha karmaşıktır. Bu durumda, aritminin düzenliliği önemlidir. Hemodinamik olarak kararsız olan dar kompleks aritmiler (90 mm / Hg altında sistolik kan basıncı, bilinç kaybı, konfüzyon kaybı veya sadece bir karotis nabzı bulabilen) için, senkronize kardiyoversiyon 100 Joule'de belirtilmiştir.

Tansiyonu düşük - ancak başka semptomlar (baş dönmesi, kalp çarpıntısı) olan hastalar - öncelikle adenosin olmak üzere sıvı ya da ilaçlar ile tedavi edilebilirler. Susuz kalmanın nedeni olması durumunda sıvı, taşikardi için büyük bir ilk adımdır.

Adenosin hızlı IV ile yapılmalıdır. İlk doz 6 mg'dır, ancak işe yaramazsa, 12 mg takip dozu denenebilir. Adenosin elektriksel kardiyoversiyona çok benzer şekilde çalışır, kalp kasının depolarizasyonuna yol açar ve sinüs düğümünün sıfırlanmasına izin verir.

Adenosin işe yaramazsa, taşikardi düzensiz ise çok muhtemeldir, diğer iki ilaç sınıfı denenebilir. Kalsiyum kanal blokerleri kalsiyumun kalp kası hücre zarları boyunca hareketini yavaşlatır. Tüm döngünün yavaşlamasına neden olur. Beta blokerler, epinefrinin kalp kası üzerinde çalışma şeklini etkiler.

Sahada stabil, dar kompleks taşikardi tedavisi, uygun bir tıbbi direktör ile çevrimiçi tıbbi kontrol yoluyla sürekli bir emir veya uzman görüşü olmadan yapılmamalıdır.

Sayfa, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J. ve Deal, B. ve ark. (2015). 2015 Supraventriküler Taşikardili Yetişkin Hastaların Yönetimi İçin ACC / AHA / HRS Kılavuzu. dolaşım, 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311