Kararsız Angina: Belirtileri, Tanı, Tedavi ve Daha Fazlası

Kararsız anjina, rastgele veya öngörülemeyen olarak ortaya çıkan bir anjina modelidir ve fiziksel efor ya da duygusal stres gibi bariz bir tetikleyici ile ilgisi yoktur. Kararsız anjina bir akut koroner sendrom (ACS) şeklidir ve tüm ACS'de olduğu gibi, kararsız anjinin tıbbi bir acil durum olarak kabul edilmesi gerekir.

genel bakış

Anjin, "kararlı anjin" için tipik olan öngörülebilir kalıpları artık takip etmediğinde “kararsız” olarak kabul edilir. Kararsız angina iki senaryoda "kararsız" olarak sınıflandırılır.

İlk olarak, kararlı anjinin aksine, semptomlar daha rastgele ve öngörülemeyen bir şekilde ortaya çıkar. Stabil anginada ise, semptomlar tipik olarak eforla, yorgunluk, öfke veya başka bir stres şekliyle ortaya çıkar, kararsız angina semptomlarında herhangi bir belirgin tetikleyici olmadan ortaya çıkabilir (ve sıklıkla da). Aslında, kararsız angina genellikle istirahatte ortaya çıkar ve hatta insanları rahat bir uykudan uyandırabilir. Ayrıca, kararsız anginada, semptomlar genellikle birkaç dakikadan daha uzun süre devam eder ve nitrogliserin genellikle ağrıyı hafifletmez. Yani: kararsız angina "kararsız" dır, çünkü semptomlar normalden daha sık ortaya çıkabilir, farkedilir bir tetikleyici olmadan ve uzun süre devam edebilir.

İkincisi ve daha da önemlisi, dengesiz anjina "dengesizdir", çünkü tüm ACS formlarında olduğu gibi, en sık olarak bir koroner arterdeki bir plakanın gerçek yırtılmasından kaynaklanır. Stabil olmayan anjinada, yırtılmış plak ve neredeyse her zaman yırtılmayla ilişkili olan kan pıhtısı atardamarın kısmen tıkanmasına neden olur. Kısmi blokaj, “kan pıhtısı büyüdükçe ve küçüldükçe” bir “kekemelik” paterni alabilir, bu da öngörülemeyen bir şekilde gelir ve gider. Eğer pıhtı, atardamarın tamamen tıkanmasına neden olursa (bu yaygın olarak gerçekleşir), etkilenen atardamar tarafından sağlanan kalp kası, geri dönüşümsüz hasarı sürdürmek için büyük tehlike altındadır. Başka bir deyişle, tam bir miyokard infarktüsünün yakın riski, kararsız anjinada çok yüksektir. Açıkçası, böyle bir durum oldukça "kararsız" dır ve bu nedenle tıbbi bir acil durumdur.

belirtiler

Koroner arter hastalığı öyküsü olan herhangi biri, anjina normalden daha düşük fiziksel efor seviyelerinde oluşmaya başlarsa dengesiz anjinadan şüphelenmelidir, istirahatte meydana gelirse normalden daha uzun süre devam ederse, veya özellikle nitrogliserin ile rahatlatılması daha zorsa onları geceleri uyandırır.

Herhangi bir koroner arter hastalığı öyküsü olmayan insanlar da dengesiz anjin geliştirebilir. Ne yazık ki, bu insanlar kalp krizi riski altında gibi görünmektedir, çünkü ne yazık ki, genellikle belirtileri anjina olarak tanımıyorlar.

Klasik anjina semptomları, sıklıkla çene veya sol kola yayılan, bazen sıkışma veya karakter şeklinde “ağır” gibi, göğüs basıncı veya ağrısıdır. Ne yazık ki, anjinası olan birçok hastanın klasik semptomları yoktur. Rahatsızlıkları çok hafif olabilir ve sırt, karın, omuz veya her iki kolda da lokalize olabilir. Bulantı, nefes darlığı veya yalnızca mide ekşimesi hissi tek belirti olabilir. Bunun anlamı, esasen, orta yaşlı veya yaşlı herhangi birinin, özellikle de koroner arter hastalığı için bir veya daha fazla risk faktörü olan herhangi birinin, anjina'yı temsil edebilecek semptomlara karşı uyanık olması gerektiğidir.

Eğer kararsız anjina olabileceğinizi düşünüyorsanız, derhal doktorunuza veya acil servise gitmeniz gerekir.

Teşhis

Semptomlar, kararsız angina veya aslında herhangi bir ACS formunda tanı koymak için kritik öneme sahiptir. Özellikle, aşağıdaki üç belirtiden bir veya daha fazlasına sahipseniz, doktorunuz bunu bir veya diğer ACS tipinin meydana geldiğine dair güçlü bir ipucu olarak kabul etmelidir:

• Angina istirahatte, özellikle bir seferde 20 dakikadan fazla sürerse
• Fiziksel aktiviteye katılma yeteneğinizi belirgin şekilde sınırlayan yeni başlangıçlı angina
• Daha önce daha sık, daha uzun süreli veya daha az eforla meydana gelen bölümlerle önceki stabil anjinada bir artış

Doktorunuz ACS'den şüphelendiğinde, hemen kardiyak enzim testi için bir EKG ve kan testi yaptırması gerekir.

ECG'nin "ST segmentleri" olarak bilinen kısmı yükseltilirse (bu, arterin tamamen tıkalı olduğunu gösterir) ve kalp enzimleri arttırılırsa (kalp hücresi hasarını gösterir), "büyük" bir miyokard enfarktüsü (MI) teşhis edilir. (ayrıca "ST-segment yüksekliği MI" veya STEMI olarak da adlandırılır).

ST segmentleri yüksek değilse (arterin tamamen tıkalı olmadığını gösterir), ancak kalp enzimleri artarsa ​​(hücre hasarının var olduğunu gösteren), "daha küçük" bir MI teşhis edilir (ayrıca "ST olmayan bir segment MI" olarak da bilinir), "veya NSTEMI).

ST segmentleri yüksek değilse ve enzimler normal ise (yani arter tamamen tıkalı değildir ve hücre hasarı yoktur), dengesiz anjina teşhisi konur.

Özellikle, dengesiz anjina ve NSTEMI benzer durumlardır. Her durumda, bir koroner arterde bir plak yırtılması meydana gelmiştir, ancak arter tamamen tıkanmamıştır, bu nedenle en azından bir miktar kan akışı kalır. Bu koşulların her ikisinde de, kararsız angina belirtileri mevcuttur. Tek fark, bir NSTEMI'de kalp enzimlerinde bir artış meydana getirmek için yeterli kalp hücresi hasarı meydana gelmesidir. Bu iki koşul çok benzer olduğu için tedavileri aynıdır.

tedavi

Eğer kararsız anjina veya NSTEMI varsa, iki genel yaklaşımdan biriyle tedavi edilirsiniz: a) durumu stabilize etmek için agresif bir şekilde tedavi edin, daha sonra istilacı olmayanları değerlendirin veya b) durumu stabilize etmek için agresif bir şekilde tedavi edin ve erken invaziv girişimi (genellikle anjiyoplasti ve stenti) planlayın.