Aort Stenozlu Yaşlı Hastalarda Aort Valvulotomi

Soru: Aort Stenozunda Aort Valvulotomi Ne Kadar Yararlıdır?

Yaşlı annem aort darlığından muzdarip ve nefes darlığı çekiyor. Kardiyoloğu, kalp ameliyatı için çok yaşlı ve hasta olduğunu düşünüyor ve aort valvulotomi adı verilen bir prosedür öneriyor. Bana bu prosedür hakkında ne söyleyebilirsiniz?

Cevap: Aort darlığı, aort kapağının (sol ventrikül ile aort arasındaki açıklığı koruyan vana) kalsiyum birikintileri ile kalınlaştığı ve artık tamamen açamadığı bir durumdur.

• Kalbin odaları ve kapaklarını okuyun.

Bu tıkanıklık nedeniyle, kalp kası, kalbe kan pompalamak için çok sıkı çalışmak zorundadır ve kalp yetmezliği sıklıkla ortaya çıkar. Aort darlığı için tek etkili tedavi, tipik olarak cerrahi olarak aort kapağının cerrahi olarak değiştirilmesi ile kapaktaki tıkanıklığın giderilmesidir. Aort kapak replasmanı aort darlığının tedavisinde çok etkili olsa da, büyük açık kalp ameliyatı gerektirir ve yaşlı hastalarda nispeten risklidir.

• Aort darlığı ve tedavisi hakkında bilgi edinin.

Aort valvulotomi, aort darlığının tedavisinde daha az invaziv bir yaklaşımdır. Valvulotomide aort kapak içinden bir balon kateter geçirilir ve yüksek basınç altında şişirilir. Balonun şişirilmesi, valfin üzerindeki kalsiyum birikintilerinin bir kısmını kırmak, böylece valfin daha fazla açılmasını sağlamak ve tıkanmanın bir kısmını rahatlatmak içindir.

Konjenital aort darlığı formlu genç hastalarda valvulotomi genellikle iyi bir seçenektir. Ne yazık ki, ağır kireçlenmiş aort kapakçığı olan yaşlı kişilerde, valvulotomi sonuçları iyi olmamıştır. İşte ne Güncel Doktorlar ve hastalar için elektronik bir referans, yaşlılarda valvulotomi hakkında söylemek zorunda:

"Tarihsel dizide, hastaların yaklaşık yüzde 10 ila 20'sinde ciddi komplikasyonlar (inme, aort yetersizliği, miyokard enfarktüsü, büyük erişime bağlı komplikasyonlar) meydana geldi. Hastane içi ölüm oranları da yüzde 10 ila 20 idi.

Restenoz ve klinik bozulma çoğu vakada 6 ila 12 ay içinde ortaya çıkar ve uzun vadeli sonuç tedavi edilmemiş aort darlığının doğal geçmişine benzer."

Bunun anlamı iki şeydir. İlk olarak, yaşlılarda, valvulotomiden kaynaklanan ciddi komplikasyon oranı (özellikle inme, kalp krizi ve aort yetersizliği) çok yüksektir. Aslında, bu hastaların% 20'si hastaneden ayrılmadan önce ölmektedir. Bu komplikasyon oranı aort kapak replasmanı bulunan yaşlı hastalarda genellikle bildirilenden daha yüksektir.

İkincisi, valvulotomi genellikle çok iyi çalışmaz ve uzun vadeli sonuç hiç tedavi görmeyen hastalarla aynıdır.

Bu sonuçlara rağmen, valvulotomi hala bazen kullanılmaktadır. Örneğin, valvulotomi, kapak replasman cerrahisine "köprü" olarak kullanılabilir. Diğer bir deyişle, açık kalp ameliyatının daha güvenli bir şekilde ilerlemesini sağlamak için kalp fonksiyonunu geçici olarak iyileştirmek amacıyla kullanılabilir.

Bununla birlikte, yaşlı hastalarda valvulotomide sıklıkla görülen olumsuz sonuçları göz önünde bulundurarak, annenizin kardiyoloğu ile diğer seçenekler hakkında konuştuğunuzdan emin olmalısınız. Cerrahi kapak replasmanına ek olarak, bu diğer seçenekler, transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) olarak adlandırılan, aort darlığı için farklı türde bir kateter bazlı tedavi içerebilir.

Daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Daha ayrıntılı tıbbi bilgi için UpToDate'in "Kalp Hastalığı" başlığına bakın.