Hipofiz Tümörlerinin Cerrahi Tedavisi

Hipofiz bezi, beynin tabanında yer alan çok önemli fakat küçük bir doku parçasıdır. Bu doku, bir bez olarak adlandırılır, çünkü üreme, çocuk gelişimi sırasında büyüme ve tiroidin işlevi gibi vücudun temel işlevlerini kontrol etmek için hormonları kan akışına salgılar. Hipofiz bezi tartışılabilir bir şekilde insan vücudundaki en önemli bezdir, çünkü bir seferde pek çok şey yapar.

Hipofiz bezi altı farklı hormon salgılar:

• Tiroid Uyarıcı Hormon (TSH): Tiroid bezinin fonksiyonunu kontrol eder
• Adrenokortikotropik Hormon (ACTH): Adrenalini serbest bırakmak için adrenal bezleri uyarır
• Folikül Uyarıcı Hormonu (FSH): Ergenlikte ve üremede rol oynar
• Luteinize edici Hormon (LH): Üreme ve cinsel gelişimi kontrol etmeye yardımcı olur
• Büyüme Hormonu (GH): Çocukluk ve ergenlik döneminde vücudun büyümesini kontrol eder
• Prolaktin (PRL): Hamilelik sonrası anne sütü üretimini kontrol eder

Çoğu bez bir hormon salgılar, bu nedenle hipofiz, hem fonksiyonunun karmaşıklığı hem de beynin burnunun hemen arkasındaki eşsiz konumu nedeniyle sıra dışıdır.

Hipofiz bezi sadece altı farklı hormon salgılamakla kalmaz, bu hormonların bazıları tiroid gibi diğer bezleri de kontrol eder, böylece hipofiz bezinin işlevindeki değişiklikler bireyin sağlığını ve refahını ciddi şekilde etkileyebilir.

Hormon dengesizlikleri, hipofiz bezinden veya vücudun başka bir bölgesinden kaynaklanıyor olsun, tipik olarak endokrinoloji ile tedavi edilir. Endokrinoloji, hipofiz sorunları ve diyabet gibi diğer hormon sorunları dahil olmak üzere hormon sorunlarını tedavi eden tıbbi uzmanlık alanıdır.

Hipofiz Tümörü

Hipofizin en sık görülen tipi, hipofiz bezinde oluşan kanserli olmayan bir tümör olan hipofiz adenomudur. Oluşabilecek diğer tümörler vardır, ancak adenom en yaygın olanıdır.

Hipofiz adenomları birçok şekilde sınıflandırılır. Bunlar iyi huylu (kanserli olmayan), istilacı adenom veya kanserlidir. Tümör salgılayıcı bir tümör olabilir, bu da tümörün hormonları salgıladığı anlamına gelebilir veya olmayabilir. Eğer santimetre veya daha büyük bir boyuta sahiplerse makroadenoma olarak adlandırılırlar ve bir santimetreden küçükse mikroadenoma olarak kabul edilirler.

Hipofizde ortaya çıkabilen başka tümör tipleri de vardır, ancak çoğu nadirdir ve adenomları tedavi eden işlemlere benzer şekilde ameliyat yapılır.

Bir Hipofiz Tümörü Teşhisi

Hipofiz tümörleri sıklıkla, görünüşte ilgisiz bir problemin ortaya çıkmasından sonra teşhis edilir, bu tür beyin tümörlerinin teşhisine yol açar. Örneğin, hiç çocuğu olmayan genç bir kadın anne sütü üretmeye başlayabilir ve laboratuvar sonuçları, sorunun nedeni olarak hipofiz tümörüne işaret edebilir.

Bununla birlikte, birçok hipofiz tümörüne semptomlar veya problemler nedeniyle değil, başka bir şey için yapılan bir çalışma sırasında bulundukları sırada “rastlantısalom” denir. Bu durumda, yapılan beynin BT taraması sırasında hasta acil servise olası bir inme için gittiği için hipofiz tümörü bulunabilir. Bu durumda, adenom nedeniyle herhangi bir sorun ya da semptom yoktu ve BT taraması yapılmadıysa asla bulunamayabilirdi.

Hipofiz Tümörü Belirtileri

Hipofiz tümörünüz varsa, karşılaşabileceğiniz belirtiler şunlardır:

• Kronik olan ve zamanla kötüye gidebilecek baş ağrıları
• Akromegali, çoğu kişinin büyümesini bıraktıktan sonra çok fazla büyüme hormonunun neden olduğu bir durumdur, çok büyük el ve ayaklara neden olur ve tedavi edilmezse kaba yüz özelliklerine neden olur. Ergenlik yıllarında çok fazla büyüme hormonu üretildiğinde, büyüklük - aşırı yükseklik - sonuçlanabilir.
• Hipopitüitarizm, çocuklarda bodur büyümeye neden olan bir durum
• Hipofizden çok fazla ACTH'nin neden olabileceği bir durum olan Cushing sendromu genellikle omuzlar arasında yuvarlak bir yüze ve bir kamburluğa neden olur.
• Addison hastalığı, çok az ACTH'nin neden olduğu bir durum
• Vizyon değişiklikleri
• Doğum yapmayan bir kadında anne sütü
• Adet döngüsü düzensiz veya eksik olabilir
• Ruh hali
• kısırlık
• Erektil disfonksiyon
• Ağırlık değişiklikleri
• Kronik yorgunluk hissi
• Tiroid hormon düzeyleri çok yüksek veya çok düşük

Hipofiz Cerrahisi Gerekli Olduğunda

Hipofiz adenomları son derece yaygındır, altı hastanın birinde hipofiz bezinde yaşamlarında bir noktada mevcut olan küçük bir adenom vardır. Neyse ki, sağlık sorunlarına neden olan bir adenom nadiren görülür ve binde yaklaşık bir hipofiz adenomu semptomlara neden olur.

Hipofiz adenomu veya başka tip benign tümörlü birçok hasta ameliyattan kaçınabilmektedir. Sorun yaratmayan ve ilaç gerektirmeyen hipofiz adenomu olan hastalar için cerrahi, gereksiz bir tedavidir. Diğer hastalar, bir hipofiz tümörünün neden olduğu hormonal değişiklikleri kontrol eden ilaçları alarak ameliyattan kaçınabilir.

Cerrahi müdahaleye en çok ihtiyacı olan bireyler tipik olarak ilaca iyi cevap vermeyen veya tümör nedeniyle önemli problemleri olan kişilerdir. Bu problemler arasında bir değişiklik veya görme kaybı, ciddi baş ağrıları veya hormon dengesizliklerinden kaynaklanan diğer sağlık sorunları yer alabilir.

Hipofiz Cerrahisinin Riskleri

Ameliyatla ilişkili ortak risklere ve anestezi risklerine ek olarak, hipofiz tümörünü çıkarmak için yapılan ameliyat benzersiz riskler taşır. Bu risklerden en ağır olanı işlem sırasındaki hipofiz bezinin zarar görmesinden kaynaklanan şiddetli hormon dengesizliğidir. Bezin zarar görmesi, hipofiz bezinin salgıladığı altı hormonun herhangi birini veya tümünü bozabilir ve vücudun birçok bölgesinde sağlık sorunlarına neden olabilecek karmaşık sorunlara yol açabilir.

Hipofiz ameliyatından sonra oluşabilecek ek konular şunlardır:

• Diyabet şekeri: Hormon dengesizliğinin neden olduğu bu durum vücudun çok fazla miktarda idrar üretmesine, susuz kalmasına, susuzluğa ve ciddi durumlarda kafa karışıklığına neden olur.
• Spinal sıvı kaçağı: Transsfenoidal cerrahi sonrası spinal sıvının burnundan sızması mümkündür. Bunun nedeni, ameliyatın gerçekleştirilmesine izin vermek için burun boşluğunun arkasındaki kemiğe bir delik açılmasıdır. Steril yapıştırıcı “yama” yapmak için kullanılırsa, delik alanı tamamen doldurmazsa, hasta, soğuk algınlığıyla olan berrak mukus gibi, damlayan bir burun geçirir.
• Sinüs baş ağrısı: Bu tip bir ameliyattan sonra baş ağrısı çok yaygındır ve genellikle sinüs baş ağrısı gibi tanımlanır.
• Burun tıkanıklığı: Bu işlemden sonra burun pasajlarının tıkanması beklenir ve bu tıkanıklık genellikle işlemden sonra bir veya iki hafta boyunca görülür. Çoğu durumda, tıkanıklık iyileşme döneminde düzenli olarak iyileşir ve genellikle burun içindeki hassas dokuları tahriş eden cerrahi aletlerin sonucudur.
• Menenjit: Bir beyin enfeksiyonunun beyin ameliyatından sonra ortaya çıkması daha muhtemeldir, çünkü ameliyat, bakterilerin beyine ulaşma riskini arttırır.

Hipofiz Cerrahisi Öncesi

Hipofiz bezi ameliyatından önce, BT taraması, MRG veya muhtemelen her ikisinin bezinin ve tümörünün boyutunu ve şeklini değerlendirmek için yapılmasını bekleyebilirsiniz. Laboratuar testleri de konunun tanısının bir parçası olacaktır ve eğer tümör hormonal dengesizliklere neden oluyorsa, bu laboratuar testlerinin çoğu ameliyattan önce tekrarlanabilir. Bu ameliyat öncesi laboratuvarlar, ameliyat tamamlandıktan sonra karşılaştırma için bir temel oluşturacak ve ameliyatın bir iyileşme ile sonuçlanıp sonuçlanmadığını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Hipofiz Tümörü Cerrahileri

Hipofiz tümörünü çıkarmak için yapılan ameliyat tipik olarak beyin ve omurgayı içeren merkezi sinir sistemi rahatsızlıklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir cerrah olan bir beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, KBB (kulak, burun ve boğaz) cerrahı, cerrah veya ameliyatı yapan ekibin bir parçası olabilir. Ameliyat, bir anestezi uzmanı veya bir hemşire anestezi uzmanı (CRNA) tarafından verilen genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Hipofiz bezinin kafatasındaki ancak beynin dışındaki eşsiz konumu nedeniyle, işlemin yapılabilmesi için iki yol vardır.

Transfenoidal Yaklaşım

Hipofiz tümörünün çıkarılmasının en yaygın yolu, cerrahın burun içinden aletleri yerleştirdiği ve sinüs içinde burun arkası ile beyin arasında kalan bir delik açıldığı transsfenoidal yaklaşımdır. Sfenoid kemik adı verilen bu kemiğe küçük bir delik yerleştirmek, hipofiz bezine doğrudan erişim sağlar.

Açık olmak gerekirse, hipofiz bezi beyne bağlanır, ancak beynin alt kısmında durur. Bu, bezin burun yoluyla erişilmesini sağlar. Prosedürde bir endoskop, ışık, kamera ve içindeki küçük aletler içeren esnek bir ince tüp kullanılır. Endoskop yerleştirilir ve cerrah görüntüleri monitörde izleyebilir. Kapsam içindeki minik aletler, istenmeyen dokuyu kesmek için kullanılır.

Birçok durumda, ameliyattan önce alınan yüksek kaliteli taramalar, prosedür sırasında kullanılan özel ekipmanla birleştirildiğinde, cerrahın hipofiz bezine giden en doğrudan rotaya yönlendirilmesine yardımcı olur. Yol açıldıktan sonra istenmeyen tümör dokusunu çıkarmak için küret adı verilen küçük aletler kullanılır.

Tümör dokusu alındığında, tümörün çıkarıldığı bölgeye küçük bir parça karın yağı yerleştirilir ve cerrah kemikte açılan deliği kemik grefti, steril cerrahi yapıştırıcı veya her ikisi ile kaplar. Çoğu durumda, burun deliklerinin şişmenin tamamen kapanmasını önlemek için burun delikleri açık tutulur.

Kraniyotomi Yaklaşımı

Hipofiz ameliyatına alternatif yaklaşım, beyine doğrudan erişmek için kafatasının bir bölümünün çıkarıldığı bir kraniyotomidir. Bu rota çok daha az yaygındır ve tipik olarak cerrahi, hipofiz bezinde ilk yapılan ameliyat değilse kullanılır. Hipofiz bezinin ilk işleminden sonra beyin omurilik sıvısı sızdırmasıyla ilgili bir sorun varsa da kullanılabilir.

Bu tip hipofiz ameliyatları sırasında işlem, insizyonun yapılacağı alanın kıl traş edilmesi ve başın tamamen hareketsiz kalması için tapınakların yanına metal bir cihaz yerleştirilmesinden sonra başlar. Saç derisine bir insizyon yapılır ve cilt, çapak delikleri adı verilen küçük deliklerin kafatasının iki alanına açılan kafatasını ortaya çıkarmak için açılır. Daha sonra bu iki deliği bağlamak için bir testere kullanılır, işlem sırasında nazikçe çıkarılıp kenara konan kavun kama şeklinde bir kemik parçası oluşturulur. Dura adı verilen beynin örtüsü açılır ve beyin görülebilir.

Beyin maruz kaldıktan sonra, beyni hafifçe kaldırmak için, hipofiz bezinin oturduğu beynin alt tarafına erişime izin veren özel bir emme cihazı kullanılır. Cerrah, bezi doğrudan görüntüleyebilir ve elinde tutulan aletleri kullanarak ameliyat yapabilir.

İşlem tamamlandıktan sonra, kafatasının parçası değiştirilir ve orada tutkalla tutulur veya daha sonra değiştirilebilecek şekilde özel bir dondurucuda tutulur. Saç derisinin derisi zımba veya tutkalla kapatılmıştır.

Hipofiz Cerrahisi Sonrası

Hastaların çoğu, ameliyat sonrası yakın takip için nörolojik veya cerrahi yoğun bakımda bir veya iki gün geçirecek. Bu süre boyunca personel, ameliyatın hormon dengesizliklerini azaltmakta başarılı olup olmadığını belirlemek için kan testlerine özellikle dikkat edecektir ve ayrıca ameliyatın diabetes insipidusa neden olup olmadığını belirlemek için idrar çıkışını yakından izleyecektir. Ayrıca, postnazal damlalık veya burun akıntısı açısından da yakından izlenirsiniz; bu, sfenoid kemiğindeki deliği kapatan yamanın tamamen beyin omurilik sıvısı içermediğinin bir işareti olabilir.

Yoğun bakım ünitesinde bir ila iki gün sonra, hasta hastanede bir basamak aşağı veya yere yerleştirilebilir. Hastaların çoğu, ameliyattan 3-5 gün sonra burunlarını uçurmamak için kesin talimatlar ve karnlarına yapılan kesiğin bakımına ilişkin talimatlar ile eve dönebilir.

Çoğu hasta ameliyattan iki hafta sonra normal aktivitelerinin büyük çoğunluğuna geri dönebilir. Ağırlık kaldırma, yorucu egzersiz, bükme ve kaldırma gibi kafa içi basıncı (beyindeki basınç) artırabilen bazı faaliyetler, ameliyattan sonra en az bir ay boyunca kaçınılmalıdır; iki hafta işaretinde mümkün.

İlk iyileşme haftalarında, reçeteli ilaçların cerrahi ağrı için verilmesi tipiktir. Bağırsak hareketini engellemek için sık sık kabızlığın önlenmesi için ek ilaçlar verilir, çünkü bağırsak hareketine yatma kafa içi basıncı da artırabilir ve bundan kaçınılması gerekir. Nazal tıkanıklığı ve şişliği azaltmak için ilaç alabilirsiniz.

Bu süre zarfında, halsizlik, burun tıkanıklığı ve sinüs tipi baş ağrıları yaşamak normaldir. Cerrahınıza aşağıdakileri bildirmeniz önemlidir: durmayan postnazal damla veya burun akıntısı, ateş, titreme, aşırı idrara çıkma, aşırı susuzluk, şiddetli baş ağrısı ve çenenin göğüse temas etmesini önleyen sert bir boyun.

İzlem ziyaretleriniz beyin cerrahınız, KBB'niz veya her ikisiyle birlikte olabilir. İlerlemenizi izlemeye devam etmek ve iyileşmişseniz hangi ilaca ihtiyacınız olduğunu belirlemek için kan testlerinin yapılmasını bekleyebilirsiniz.