Pleurodez - Tanım, Prosedür ve Endikasyonları

Plöredez, bazen akciğer kanseri ve diğer durumlar sonucu nüks eden plevral efüzyonlu (akciğerleri çevreleyen membranlar arasında sıvı birikimi) insanlar için uygulanan bir işlemdir. Prosedürde, akciğerleri birbirine bağlayan iki zarın arasına bir araya gelmelerine neden olan bir kimyasal yerleştirilir. Bu yara izi, plevral boşluğu oblite eder, böylece sıvı uzayda artık birikemez. Ameliyathanede genel anestezi ile yapılır. İşlem genel olarak çok etkilidir, ancak birkaç efüzyon alanı mevcutsa (lokal efüzyonlar) daha az etkili olabilir.

Bu durumda, plörayı çıkarmak gibi başka prosedürler gerekebilir. Akciğer kanseri ile ileri evrelerde plörektomiye alternatif, plevral boşluk ile vücudun dış kısmının arasına stent yerleştirerek insanların evde biriken sıvının çıkmasını sağlar. Bu prosedür hakkında başka ne bilmelisiniz?

Pleurodez - Tanımı

Plörodezis, akciğer katmanının iki katmanını (plevra) birbirine yapışmasını sağlamak için tasarlanmış bir prosedürdür. Bu, tabakalar arasındaki boşluğu (plevral boşluk) yok etmek için çalışır, böylece sıvı (su, kan veya irin) tabakalar arasında birikemez. Dış (parietal) ve iç (visseral) plevral membranlar arasında normal olarak üç ila dört çay kaşığı sıvı vardır. Plevral efüzyon ortaya çıktığında, hem iyi huylu hem de kötü huylu nedenlerden dolayı, bu miktardaki sıvı birikir ve plevral boşluk bazen birkaç litre sıvı tutabilir.

Bir plörodez önerilmeden önce, doktorlar ilk önce plevral efüzyonun (veya pnömotoraksın) gelecekte tekrarlanacağını görmek isterler. Tek seferlik bir olaysa, sıvıyı çıkarmak için bir torasentez yapmak genellikle gerekli olan şeydir. Ne yazık ki, iyi huylu plevral efüzyon (ve pnömotoraklar) ve özellikle malign plevral efüzyon sıklıkla nükseder.

Plöredez Prosedürü

Bir plöredezde, iki plevral katman arasına bir göğüs tüpü vasıtasıyla bir kimyasal enjekte edilir. Bu kimyasallar daha sonra yara izlerine neden olan iltihaplara neden olur. Bu yara izi iki zarı birlikte çeker ve tutar, böylece sıvı veya hava artık alanda birikemez ve toplanamaz. İç plevral astar visseral plevra, dış plevral membran ise paryetal plevra olarak adlandırılır. Altta yatan duruma bağlı olarak, işlem küçük bir kesi (video yardımlı torakoskopi veya VATS) veya bir torakotomi (açık akciğer ameliyatı) ile yapılabilir.

Genellikle birlikte kullanılan iki tip plöredez vardır:

• Mekanik plöredez pariyetal (dış) plevrayı gazlı bezle mekanik olarak ovalayarak iltihaplanma ve skarlaşmaya neden olur.
• Kimyasal plöredez iltihaplanma ve skarlaşma (fibrozis) oluşturmak için plevral membranlar arasına bir kimyasal (genellikle talk) içerir.

Bir Pleurodezin Gerçekleştirilmesi Nedenleri

Akciğer kanseri, mezotelyoma, kistik fibroz ve diğer hastalıklar gibi tıbbi durumlardan kaynaklanan plöredezin yapılabileceği çeşitli durumlar vardır.

• Malign plevral efüzyon - Akciğer kanseri, meme kanseri veya diğer kanserlerden akciğere metastazı olan kişilerde kanser hücrelerini içeren plevral bir efüzyon olan malign bir plevral efüzyon gelişebilir. Bu durumda 2 seçenek vardır. Bunlardan biri bir torasentez yapmak ve sıvı içindeki sıvıyı sürekli olarak vücudun başka bir bölümüne (kalıcı bir plevral kateter veya tünellenmiş plevral kateter.) Boşaltan bir stent yerleştirmektir.
• Tekrarlayan plevral efüzyon
• Kalıcı pnömotoraks - Bir pnömotoraks, çökmüş bir akciğeri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bir pnömotoraks oluşursa ve bir göğüs tüpü yerleştirilirse, pnömotoraks sıklıkla çözülür. Pnömotoraks devam ederse (ısrarcı bir hava kaçağı) veya gider ve sonra tekrarlarsa, pnömotoraksın çözülmesi veya nüksün önlenmesi için daha fazla tedavi gerekir.

• Tekrarlayan pnömotoraks

Bir Pleurodezis Öncesi - Hazırlık

Bir plörodez yapılmadan önce doktorlar birkaç şeyi düşünürler.

En önemlisi, plevral sıvının uzaklaştırılmasının, kanserli kişilerde semptomların iyileşmesine (nefes darlığının azalmasına) neden olması önemlidir. Bu ortamda göğüs ağrısı veya nefes darlığı gibi semptomlara neden olmayan plevral efüzyon genellikle yalnız bırakılır. Buna ek olarak, bazı doktorlar sadece yaşam beklentisi bir aydan fazlaysa prosedürü önerirler.

Öte yandan, genç ve başka türlü sağlıklı olan insanlarda spontan pnömotoraklar oluşabilir. Bu durumda, gelecekte başka bir pnömotoraks oluşmasını önlemek için prosedür yapılabilir.

Komplikasyonlar

Genel olarak, bir plöredez prosedürü iyi tolere edilir. Belli bir insan yüzdesi için prosedür etkisiz olacaktır ve sıvının tahliyesi için kalıcı bir kateterle daha ileri tedavi yapılması veya bir plörektomi (plevralin çıkarılması) gerekli olacaktır. Gelecekte akciğer nakli geçirebilecek kişiler için bir başka endişe, önceki bir plörodezisin bu işlemi daha zor hale getirmesidir.

Küçük koşullar nedeniyle plevral efüzyona sahip olanlar veya tekrarlayan pnömotoraklar (genellikle kalıtsal bir faktöre bağlı olanlar) olanlar için plöredez, acil tıbbi yardım bulunmadığında başka bir efüzyon veya pnömotoraksın oluşmayacağına dair güvence verebilir.

Örnek: Frank'in akciğer kanseri tekrarlayan plevral efüzyonlara neden oluyordu, bu yüzden doktoru plöredez adı verilen bir prosedür önerdi.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Davies, H. ve diğ. Malign Plevral Efüzyonları Olan Hastalarda Dispnenin Giderilmesi İçin Göğüs Tüpü ve Talk Pleurodezine Karşı Kalıcı Bir Plevral Kateterin Etkisi. TIME2 Randomize Kontrollü Deneme. JAMA. 2012. 307(22):2383-2389.
• Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. ve D. Hogarth. Kalıcı Hava Sızıntılarının Yönetimi. Göğüs. 2017 Mar 3. (Baskıdan önceki Epub).

• Fortin, M. ve A. Tremblay. Plevral Tartışmalar: Malign Plevral eEfüzyonlarında Pleurodezis'e Karşı Kalıcı Plevral Kateter. Göğüs Hastalıkları Dergisi. 2015. 7(6):1052-7.

• Lenker, A., Mayer, D. ve S. Bernard. Malign Plevral Efüzyonları Tedavi Etmeye Yönelik Müdahaleler. Klinik Onkoloji Hemşireliği Dergisi. 2015. 19(5):501-504.

• Thomas, J. ve A. Musani. Malign Plevral Efüzyonlar: Bir Derleme. Göğüs Tıbbında Klinikler. 2013. 34(3):459-71.